姜伶俐，王　鷹，張　蓉，李華萍，柳　洲

(上海市周浦醫(yī)院，上海 201318)

子宮內(nèi)膜息肉(EP)是常見的子宮內(nèi)膜病變，為導(dǎo)致女性子宮異常出血及不孕癥的主要原因，目前臨床上常用的治療手段是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除或是息肉刮除術(shù)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后容易復(fù)發(fā)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為手術(shù)僅能達(dá)到切除病灶的作用，長期無孕激素對抗、高雌激素水平的高危人群容易復(fù)發(fā)，而術(shù)后長期給予孕激素可以降低復(fù)發(fā)率[2]。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉所致的臨床癥狀，將其歸屬“崩漏”“不孕”“癥瘕” 范疇，治以化瘀通絡(luò)，調(diào)和氣血，通調(diào)胞脈[3]。本研究觀察了宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后給予優(yōu)思明聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療，對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年1月我院收治的200例子宮內(nèi)膜息肉患者，所有患者于宮腔鏡下檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，并行息肉切除，且進(jìn)一步病理確診為子宮內(nèi)膜息肉。納入標(biāo)準(zhǔn)：無妊娠要求；未合并宮腔鏡術(shù)禁忌證；對本研究知情，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等器質(zhì)性疾病及血液系統(tǒng)疾病史，術(shù)前6 個月接受過激素治療者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；對本研究藥物過敏者和未能隨訪12個月者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組100例。對照組年齡21～44(35.2±4.3)歲；孕次1～3(2.0±0.9)次；產(chǎn)次1～2(0.7±0.3)次；子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)42例，多發(fā)58例；息肉直徑0.2～5(1.60±0.68)cm。觀察組年齡20～45(35.7±4.8)歲；孕次1～3(2.1±1.0)次；產(chǎn)次1～2(0.8±0.4)次；子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)40例，多發(fā)60例；息肉直徑0.4～5.4(1.59±0.78)cm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均接受宮腔鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。對照組術(shù)后給予優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片，Bayer Weimar GmbH & Co.KG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130903)口服治療，1片/次,連續(xù)21 d，停藥月經(jīng)來潮，于月經(jīng)第5天再次服用，共治療3個月經(jīng)周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予少腹逐瘀膠囊(東阿澳東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000085)口服治療，3粒/次,3次/d,經(jīng)期停藥，共治療3個月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo)3組均于術(shù)后3，6和12個月隨訪。記錄術(shù)后月經(jīng)量(月經(jīng)量用月經(jīng)失血圖計算獲得)及月經(jīng)周期，評估月經(jīng)改善情況；行經(jīng)陰道子宮附件B超檢查子宮息肉復(fù)發(fā)狀況，記錄子宮內(nèi)膜厚度和復(fù)發(fā)情況；治療期間監(jiān)測患者心、肝、腎功能，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評估標(biāo)準(zhǔn)①月經(jīng)改善標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)量正?；驕p少，月經(jīng)周期規(guī)律[4]。②子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)：B超提示子宮腔內(nèi)異?；芈?，宮腔鏡及病理確定診斷[5]。

2　結(jié)　　果

2.12組術(shù)前術(shù)后月經(jīng)量比較術(shù)前2組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3，6，12個月2組月經(jīng)量均顯著減少(P均<0.05)，且觀察組減少更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)前術(shù)后月經(jīng)量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組月經(jīng)改善情況比較術(shù)后隨訪3，6，12個月，觀察組月經(jīng)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組月經(jīng)改善情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組子宮內(nèi)膜厚度比較2組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3，6，12個月子宮內(nèi)膜厚度均較術(shù)前減少(P均<0.05)，且觀察組減少更為明顯(P均<0.05)。見表3。

表3　3組子宮內(nèi)膜厚度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組復(fù)發(fā)情況情況比較術(shù)后3個月2組均無復(fù)發(fā)，術(shù)后6，12個月觀察組復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　3組復(fù)發(fā)情況情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組治療期間心、肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)，主要不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、頭暈及煩躁易怒，其中對照組6例，觀察組7例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.082，P>0.05)。

3　討　　論

子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于青春期后任何年齡段，但以40歲左右者較常見，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血、不孕、絕經(jīng)后出血等[6]。其僅極少數(shù)能夠自然消退，大多持續(xù)存在，若不及時治療嚴(yán)重者可發(fā)展為癌前病變或者癌癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量[7]。目前隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，其已經(jīng)成為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的有效手段，可進(jìn)入宮腔直視宮腔內(nèi)部環(huán)境，直觀、清楚地顯示息肉的位置、大小和數(shù)目，準(zhǔn)確切除病灶，保留息肉正常結(jié)構(gòu)不受破壞，還可降低對子宮內(nèi)膜損傷程度，安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少[8]。但研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此，如何有效降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率成為了臨床討論的重點。

優(yōu)思明是一種新型獨特的避孕藥，每片含0.33 mg乙炔基雌二醇和3 mg屈螺酮，其中屈螺酮是甾體類螺內(nèi)酯衍生物，分子結(jié)構(gòu)更接近內(nèi)源性孕激素，具有較強的孕激素活性，但無雄激素、雌激素活性。其作用機制主要是通過阻止抑制垂體促性腺激素的分泌，降低體內(nèi)卵泡刺激素和黃體生成素水平，促使高雌激素下的增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換為分泌期子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜逐漸變薄，有效抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[9-10]。雖然其可改善患者的月經(jīng)情況，減小子宮內(nèi)膜厚度，但復(fù)發(fā)率還比較高，本研究隨訪12個月的復(fù)發(fā)率高達(dá)20.0%。

中醫(yī)并無子宮內(nèi)膜息肉的病名，但根據(jù)其臨床癥狀可以歸屬為“崩漏”“不孕”“癥瘕” 范疇。其病因主要為瘀滯胞宮、胞脈，其病機與沖任、血瘀關(guān)系密切。血瘀則血液運行不暢，停滯、瘀積于局部，若瘀血阻滯胞宮、胞脈之內(nèi)，可導(dǎo)致氣血運行不暢，通降失司，血熱互結(jié)，沖任受損而發(fā)，從而引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、不孕等子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)癥狀，因此治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)為基本原則，使氣血調(diào)和，胞脈通暢[11]。本研究采用在優(yōu)思明基礎(chǔ)上，加用少腹逐瘀膠囊預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)。少腹逐瘀膠囊主要由當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂(醋制)、赤芍、延胡索(醋制)、干姜、肉桂、制沒藥、小茴香(鹽炒)、川芎、肉桂組成，方中以當(dāng)歸、赤芍、川芎為君藥，活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；臣以蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥通利血脈，祛瘀止痛；佐以小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，理氣止痛；諸藥合用，陽長陰消，瘀滯得散，共奏溫腎助陽、活血化瘀、散寒止痛之功[12]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)思明聯(lián)合少腹逐瘀膠囊可顯著減少宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者月經(jīng)量，改善月經(jīng)情況，降低子宮內(nèi)膜厚度，隨訪12個月復(fù)發(fā)率顯著低于單用優(yōu)思明，且未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，優(yōu)思明聯(lián)合少腹逐瘀膠囊可改善宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者月經(jīng)情況，降低子宮內(nèi)膜厚度，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，且安全性高。