何志凌，謝雯雯，王　俠

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2. 廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

心律失常是心內(nèi)科常見病與多發(fā)病之一，主要因心臟活動(dòng)起源和傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律及傳導(dǎo)速度發(fā)生改變引起，其中快速性心律失常患者比例占總數(shù)的40%～50%[1]。該病患者以心悸、心絞痛及昏厥為主要臨床癥狀，如未及時(shí)治療可能誘發(fā)死亡[2]。西醫(yī)治療快速性心律失常多采用以普羅帕酮為代表抗心律失常藥物，但該藥物單純應(yīng)用對異常心電活動(dòng)改善效果欠佳，持續(xù)給藥后還易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療依從性和耐受性[3]。近年來中醫(yī)綜合療法被廣泛用于快速性心律失常臨床治療，較西藥單用可增加患者臨床收益[4]。2015年9月—2017年1月筆者觀察了中藥聯(lián)合針灸治療氣虛痰濁型快速性心律失常的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取廣東省中醫(yī)院上述時(shí)期收治的氣虛痰濁型快速性心律失?；颊?0例，均符合《內(nèi)科學(xué)》[5]西醫(yī)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲；排除有急性心肌梗死病史者，其他類型心律失常者，急性心肌炎者，慢性心力衰竭者，先天性心臟病者，精神系統(tǒng)疾病者，妊娠哺乳期者，藥物過敏者。將患者根據(jù)治療方案不同分為2組：對照組45例，男25例，女20例；年齡30～74(58.70±4.94)歲；病程1～6(3.08±1.37)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。觀察組45例，男27例，女18例；年齡28～73(58.56±4.90)歲；病程1～7(3.15±1.40)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予普羅帕酮(廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44023264，規(guī)格50 mg)口服，100 mg/次，3次/d。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥聯(lián)合針灸治療：①冠心方由黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、絞股藍(lán)20 g、川芎15 g、五味子20 g、生地黃20 g、瓜蔞15 g、麥冬15 g、黃精15 g、桂枝15 g、炙甘草10 g組成，每天1劑，早晚分服；②針灸選穴包括靈臺(tái)、神道及內(nèi)關(guān)，采用1.5寸毫針，垂直刺入皮膚，深度1～1.2寸，針下沉緊可感得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，由操作醫(yī)師進(jìn)行連續(xù)捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)頻率為100次/min，1次/d。2組治療時(shí)間均為4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對常見中醫(yī)證候心悸、胸悶、頭暈、乏力及寐差情況進(jìn)行評分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。②采用脈搏觸診法檢測治療前后心率，采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄PR間期和QTc間期，采用免疫比濁法檢測血清血栓素B2(TXB2)水平。③治療4個(gè)月后評定臨床療效。顯效：相關(guān)癥狀體征明顯減輕或消失，心電圖基本恢復(fù)正常，心臟異位搏動(dòng)次數(shù)較基線減少超過70%；有效：相關(guān)癥狀體征有所減輕，心臟異位搏動(dòng)次數(shù)較基線減少40%～70%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。④記錄患者治療期間惡心嘔吐、便秘及竇性心動(dòng)過緩發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后癥狀體征積分比較2組治療后心悸、胸悶、頭暈、乏力及寐差積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后癥狀體征積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后心率、PR間期及QTc間期比較2組治療后心率明顯減慢(P均<0.05)，QTc間期明顯縮短(P均<0.05)，PR間期明顯延長(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后NO、ET-1及TXB2水平比較2組治療后NO水平顯著提高(P均<0.05)，ET-1和TXB2水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后心率、PR間期及QTc間期比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后NO、ET-1及TXB2水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討　　論

近年來快速性心律失常發(fā)病率呈逐年增高趨勢，該病頻繁發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致患者難以進(jìn)行日常生活工作，運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量均顯著下降[8]。目前快速性心律失常誘發(fā)機(jī)制尚未徹底闡明，其中血液黏稠度增高及繼發(fā)心肌供血不足廣泛參與該病的發(fā)生[9]。TXB2一方面能夠有效擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集黏附，維持微循環(huán)正常，從而改善心肌缺血狀態(tài)；另一方面還可調(diào)節(jié)血管平滑肌舒縮功能，保證血液循環(huán)穩(wěn)定[10]；而ET則可促進(jìn)血管舒張，提高冠狀動(dòng)脈血流灌注量[11]。

普羅帕酮屬于苯呋類抗心律失常藥，可通過阻滯或抑制非活動(dòng)期離子通道活性發(fā)揮擴(kuò)血管、減慢心率、抗心肌缺血及預(yù)防房室顫動(dòng)等作用，其能一定程度降低心臟異位搏動(dòng)發(fā)生頻率，但長期應(yīng)用有嚴(yán)重不良反應(yīng)，使部分患者難以耐受而中斷治療[12]。中醫(yī)認(rèn)為快速性心律失常屬“心悸”“怔忡”范疇，該病病位在心，可累及脾腎諸臟腑[13]；其基本病機(jī)為心陽難振，氣血虧耗，而痰濁、血瘀則為標(biāo)實(shí)所在；病者因氣血虧損日久，心神失之濡養(yǎng)，痰濁擾心、血瘀滯脈而發(fā)為本病[14]。故中醫(yī)治療快速性心律失常當(dāng)以益氣通脈、溫陽祛痰為主。本研究所用中藥組方中黃芪益氣健脾，其有效成分黃芪多糖可有效減少心肌能量代謝，拮抗異常收縮反應(yīng)，并有助于提高交感/迷走神經(jīng)穩(wěn)定性[15]；五味子養(yǎng)陰潤燥；生地黃滋陰涼血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；絞股藍(lán)化痰解毒，絞股藍(lán)提取物能夠刺激兒茶酚胺釋放量，消除異位起搏點(diǎn)[16]；麥冬養(yǎng)陰生津，可有效增加心肌血流灌注水平，改善心肌缺血狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)正性肌力效應(yīng)[17]；黃精益氣補(bǔ)腎；桂枝溫陽通脈，川芎活血散瘀；瓜蔞降濁祛痰；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏健脾氣、祛痰濁及通血脈之功效。同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)穴可通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，增強(qiáng)心肌缺血耐受性[18]；針刺靈臺(tái)和神道穴則能夠提高模型大鼠心肌組織內(nèi)降Gi2和Gi3基因轉(zhuǎn)錄水平，進(jìn)而發(fā)揮阻斷折返通路、上調(diào)心臟起搏電流等作用[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后心悸、胸悶、頭暈、乏力及寐差積分，心率，QTc間期，ET-1和TXB2水平均顯著低于對照組，PR間期、NO水平及總有效率均顯著高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中藥聯(lián)合針灸治療氣虛痰濁型快速性心律失?？捎行Ц纳婆R床癥狀體征，改善心電圖指標(biāo)，調(diào)節(jié)NO、ET-1及TXB2水平，且未加重藥物不良反應(yīng)。