高春梅　馬欲曉　秦鳳菊　高緒勝　王慶　張磊

2016年，全球新發(fā)結(jié)核病患者1040萬例，死亡167萬例[1]，成為重要的公共衛(wèi)生問題。一旦被確診為肺結(jié)核后，患者除了要承受疾病折磨外，還要承受巨大的心理壓力。社會支持是指借助社會與自身之間的緊密聯(lián)系，個體所獲得的可以減弱心理應(yīng)激反應(yīng)的幫助與支持[2]。陳曉敏等[3]研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者社會支持水平越高，其治療積極性越高，越有利于疾病好轉(zhuǎn)。本研究通過對結(jié)核病患者的社會支持水平的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，以期為臨床護理對策的制訂提供現(xiàn)實依據(jù)。

資料和方法

一、一般資料

選擇2016年2月至2018年1月在山東省胸科醫(yī)院就醫(yī)確診的新發(fā)肺結(jié)核患者121例，其中女55例，男66例；年齡16～74歲，平均年齡(45±29)歲。納入標準：(1)痰涂片或痰培養(yǎng)陽性的新發(fā)肺結(jié)核患者；(2)痰涂片陰性患者，但有午后低熱、咳嗽、咳痰2周以上等臨床癥狀，PPD試驗檢測強陽性，并有胸部X線攝影(簡稱“胸片”)表現(xiàn)異常，且經(jīng)抗炎治療2周胸片顯示病灶無明顯吸收；(3)結(jié)核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)檢查陽性；(4)年齡≥16歲；(5)排除不合作、難以隨訪、獨居患者，以及最終確診為非結(jié)核分枝桿菌肺病的患者。

二、方法

1. 調(diào)查方法：采用橫斷面研究設(shè)計，以面對面調(diào)查的方式，給予研究對象詳細講述調(diào)查目的和問卷內(nèi)容，確保研究對象均能與調(diào)查人員一起完成調(diào)查。

2. 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容分別為年均總收入(<3萬元、3～6萬元、>6萬元)、居住地(城市、農(nóng)村)、文化程度(初中及以下、中?；蚋咧?、大專及以上)、年齡(16～歲、≥50歲)、性別(男、女)、病程(<1年、≥1年)、痰涂片結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)果(陰性或陽性)等。(2)肖水源的《社會支持評定量表》[4]。該表共計3個維度，分別為對支持的利用度、主觀支持及客觀支持，個體社會支持水平越高則分數(shù)越高。一般認為，高水平在45～66分，中等水平在23～44 分，低水平則<22分，這一量表的Cronbachα系數(shù)為0.89～0.94。(3)家庭功能量表：共計5個維度，分別為親密度、情感度、成長度、合作度、適應(yīng)度，采用的是3分制評分，即“幾乎很少”計0分，“有時這樣”計1分，“經(jīng)常這樣”計2分，家庭功能越高則分數(shù)會越高；家庭功能可能存在重度障礙計0～3分，存在中度障礙計4～6分，良好計7～10分。這一量表的Cronbachα系數(shù)為0.91。

3. 質(zhì)量控制措施：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的具有結(jié)核病防治專業(yè)知識的醫(yī)護人員對所有研究對象進行問卷調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，并進行一致性檢驗，確保數(shù)據(jù)準確無誤。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)　　果

一、患者社會支持水平

本研究中，121例肺結(jié)核患者整體社會支持處于中等水平，其中對支持的利用度為(7.03±2.75)分，主觀支持為(14.48±4.13)分，客觀支持為(8.83±2.47)分，總得分為(30.36±6.00)分，見表1。

表1　社會人口學(xué)特征在121例患者中的社會支持水平現(xiàn)狀

二、患者社會支持水平的影響因素

1. 單因素分析：對各類社會人口學(xué)特征在121例肺結(jié)核患者中的社會支持總得分進行統(tǒng)計學(xué)分析，表2結(jié)果顯示，不同家庭功能、文化程度、病程、年齡及性別的患者社會支持水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。

2. 多因素分析：以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，以社會支持水平總分為因變量構(gòu)建多重線性回歸模型。結(jié)果顯示，家庭功能、文化程度、年齡是影響肺結(jié)核患者社會支持水平的因素(表3)，該模型F=18.58，P<0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其決定系數(shù)R2=0.22。

表2　社會人口學(xué)特征在121例肺結(jié)核患者中的社會支持水平單因素分析

表3　肺結(jié)核患者社會支持水平影響因素的多因素分析

討　　論

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一[5]。而目前已有許多研究發(fā)現(xiàn)，社會支持水平與疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者社會支持水平處于中等水平，總得分為(30.36±6.00)分，低于糖尿病、腦卒中等患者的社會支持水平[6-7]。其原因可能是：(1)治療初期，鑒于隔離及休養(yǎng)要求，難以維持基本的社交生活，進而導(dǎo)致患者難以從外界獲取客觀支持；(2)治療期間，周圍人群因懼怕被傳染而冷落和疏遠結(jié)核病患者，對患者造成很大的心理壓力[8]，因此最終導(dǎo)致患者被理解及被支持的情感體驗變?nèi)酰?3)結(jié)核病是知曉度較高的慢性傳染性疾病，患者恐遭歧視或自感羞辱，可能會拒絕求助于外界，使得患者對支持的利用度減少。

而關(guān)于主要影響肺結(jié)核患者社會支持水平的因素，本次研究發(fā)現(xiàn)，主要是家庭功能、文化程度及年齡。本次研究結(jié)果顯示，50歲及以上人群社會支持水平明顯低于50歲以下人群?？赡苁且驗槟挲g趨于老齡，交往能力開始變?nèi)酰涣硪环矫?，老年人突然患病后，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒[9]，導(dǎo)致不易主觀接受外界幫助，最終對社會支持的利用度降低。為此，在治療過程中，醫(yī)護人員務(wù)必要及時地給予引導(dǎo)。而文化程度越高，患者社會支持水平越高。可能是因為文化程度越高，人際關(guān)系越廣，客觀支持越多；同時，自我保健意識較強，可及時主動地尋求幫助。為此，針對學(xué)歷低的人群，醫(yī)護人員要積極改善他們的社會支持現(xiàn)況。最后，隨著家庭功能變差，患者社會支持水平也不斷降低。本次調(diào)查結(jié)果顯示，家庭功能良好與重度障礙者比較，社會支持水平由(33.37±7.83)分降低到(29.03±4.68)分；提示家庭是個體主要的成長單位，當個體發(fā)生疾病時，家庭成員一定要給予患者理解和支持。

由此可見，影響肺結(jié)核患者社會支持水平的主要影響因素是家庭功能、文化程度及年齡。因此，在今后的臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)及時采取各種干預(yù)措施，提高結(jié)核病患者的社會支持水平，促進其身心得到健康發(fā)展。