付偉　黃友玲　李冰

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展[1]。呼吸困難和活動受限是COPD患者的主要癥狀，而這些癥狀隨病情進展不斷加重，以致日?；顒印⑸踔列菹r也感到氣短、疲乏，由于疾病病程遷延漫長，給患者和家庭造成嚴重的負擔，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量。感恩作為一種積極的情緒反應狀態(tài)，不僅可拓延個體瞬時的思維行動范疇、消除負面情緒，還能同時構(gòu)建陪伴個體一生的積極心理資本，幫助個體有效地提升社會適應能力、整體生活評價和幸福感水平[2]。本研究對來山東省棗莊市王開傳染病醫(yī)院住院的54例COPD患者,在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上，給予感恩護理干預，改善患者負性情緒,自覺糾正不良生活習慣,積極進行肺康復訓練,提高了生活質(zhì)量,取得較好效果。

資料和方法

一、一般資料

選擇2016年1—6月在我院呼吸科住院治療的108例COPD患者，所有患者符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]診斷標準，且具有讀寫能力。

排除標準：(1)呼吸系統(tǒng)其他疾病，如肺癌、肺結(jié)核等；(2)嚴重心血管疾病，如不穩(wěn)定期心絞痛、心力衰竭、近期心肌梗死、頻發(fā)房性或室性早搏、重度肺動脈高壓，嚴重肝腎功能異常者；(3)嚴重認知功能障礙及不配合者。

以2016年1—3月入院的54例患者為對照組，采用常規(guī)呼吸科護理；2016年4—6月入院的54例患者為觀察組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予感恩干預。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。兩組患者在性別(χ2=0.15，P=0.700)、年齡(t=0.89，P=0.380)、病程(t=0.37，P=0.710)方面，差異均無統(tǒng)計學意義，有可比性(表1)。

二、方法

對照組給予常規(guī)護理，包括健康教育、用藥指導、活動指導、飲食指導、戒煙酒、心理護理、肺康復鍛煉等；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予指導式感恩訓練，方法為在COPD患者疾病穩(wěn)定期[3]，及靜息狀態(tài)下的動脈血氧飽和度(SaO2)>90%，由經(jīng)過培訓的主管護師以上的責任護士組織感恩干預訓練。每周2次，每次30 min，每次4～6例患者，由家屬共同參加。具體內(nèi)容如下：(1)引導患者沉思回憶過去積極的生活經(jīng)歷，如旅游、創(chuàng)業(yè)等美好事件。(2)羅列感恩清單寫感謝信，引導患者回顧并感恩其患病過程中給予自己幫助和支持的家人、朋友、同事等，并鼓勵患者讀出或說出自己的感受，患者家屬給予互動。(3)指導記錄感恩日記，記錄每天發(fā)生的美好事情或回憶過去。責任護士每日督導檢查，鼓勵患者多飲水，每日2000 ml以上，給予高熱量、高蛋白、多維生素、易消化飲食；針對性地對患者進行關(guān)于疾病知識的健康指導，勸患者戒煙，進行肺康復訓練。

三、評價指標及測量工具

1.焦慮自評量表(SAS)[4]：SAS含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目分為4級評分，15個為正向評分，5個為反向評分。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

表1　兩組患者在性別、年齡、病程上的比較

注表中括號外數(shù)值為“例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比”

2..抑郁自評量表(SDS)[5]：SDS由20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按病狀出現(xiàn)的頻率分為4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。

3.生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]：包括總體健康、生理機能、生理職能、軀體疼痛、活動能力、社會功能、情感職能及精神健康，每一項總分0～100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

四、問卷調(diào)查及質(zhì)量控制

在患者疾病穩(wěn)定期進行感恩干預，采用上述3個量表對干預前后兩組患者進行負性情緒評估及生活質(zhì)量測量。調(diào)查前，責任護士經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，現(xiàn)場講解問卷的相關(guān)問題并發(fā)放，患者填寫完成后當場收回。干預前后各發(fā)放問卷 108份，回收有效問卷108份，回收率100.00%。

五、統(tǒng)計學處理

結(jié)　　果

一、干預前后兩組患者負性情緒評分比較

干預前觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；干預后觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.01)(表2)。

二、 干預前后兩組患者生活質(zhì)量比較

干預前觀察組與對照組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活動能力、社會功能、情感職能、精神健康方面，差異均無統(tǒng)計學意義(t值分別為-1.34、-1.51、0.36、0.73、-0.55、-0.20、-0.23、-0.71,P值均>0.05)；干預后觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活動能力、社會功能、情感職能、精神健康，均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為4.85、4.02、4.52、3.58、4.34、8.49、4.52、6.11，P值均<0.01)(表3)。

討　　論

一、感恩干預可減少患者負性情緒

COPD的致殘率和致死率均較高，由疾病導致的專科診療、住院和誤工等費用和經(jīng)濟損失給患者、家屬及社會帶來沉重的負擔[7]，致使患者存在心理問題，最終導致健康水平下降。COPD患者常有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等心理問題，更多地將注意力集于自身的事件，喪失康復信念，導致咳嗽、咳痰、氣流受限加重，肺功能下降加速，造成患者活動后呼吸困難、運動耐力降低，以及生命質(zhì)量下降。

表2　兩組患者護理干預前后負性情緒評分結(jié)果的比較

表3　各項生活質(zhì)量指標在兩組患者護理干預前后評分結(jié)果的比較

本次研究結(jié)果顯示，實施感恩干預后，觀察組患者其SAS評分及SDS評分明顯低于對照組?；颊咴诟卸魉说幕有袨橹兴@積極回饋，有助其體驗感恩的愉悅，進而保持良好心境，感知家屬和社會支持也相應更多，能更好地促進人際關(guān)系，較好地處理生活壓力。感恩作為激發(fā)行為的動機，對個體運動的參與、堅持和習慣形成起著重要作用。感恩干預還可為患者提供心理上的安慰和鼓勵, 樹立樂觀的態(tài)度，使患者對生活充滿希望,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。患者能采用積極應對方式面對健康受損壓力[8]，使患者能夠主動調(diào)整自己的狀態(tài)，積極配合治療和護理，改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。

二、感恩干預能提高患者治療依從性

COPD的治療不僅要減輕癥狀，更重要的是阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降的趨勢[9]。COPD是一種慢性疾病，需要長期的治療，而且治療不能依賴單一的治療手段和藥物，患者是否能采取措施避免被動吸煙和吸入廚房油煙，合理飲食，積極進行肺康復鍛煉，正確地執(zhí)行藥物治療方案，是治療成功的關(guān)鍵。

觀察組患者通過感恩干預，引導患者回顧并感恩其患病過程中，曾給予自己幫助和支持的家人、朋友、同事，在互動過程中體驗到感恩的愉悅，就會主動以“感恩”替代曾習以為常的“抱怨”，產(chǎn)生強烈的責任感，成功去除不良的生活習慣和危險因素，建立持續(xù)的健康行為，包括戒煙、積極進行康復運動、提高運動耐力和生活質(zhì)量、能較合理地認知疾病等。從而提高了患者的治療依從性，提高了患者的生存質(zhì)量。

三、感恩干預能提升患者生活質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，干預后觀察組與對照組患者生活質(zhì)量均優(yōu)于干預前；觀察組患者干預后的SF-36 評分,總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活動能力、社會功能、情感職能、精神健康，均明顯高于對照組。原因可能為觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予指導式感恩訓練，使患者產(chǎn)生積極主動的應對態(tài)度，提高了患者治療疾病的信心，進而提高了患者的治療依從性，最終達到健康促進的目的。

綜上所述，COPD患者病程長、呼吸功能下降、運動耐力降低和生命質(zhì)量下降；實施感恩干預使患者能感知更多的社會支持，較好地處理生活壓力，減少負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力養(yǎng)成良好的健康行為，提升了患者的生活質(zhì)量。本研究只在住院期間實施感恩干預，對COPD患者進行延續(xù)的感恩干預，提升遠期生活質(zhì)量，有待做進一步的繼續(xù)研究。