劉小晶，文鳳妮，唐利衡

(佛山市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528211)

突發(fā)性耳聾為相連兩個(gè)頻率聽力下降20 dBHL以上，且伴耳鳴、眩暈、惡心的突發(fā)性非波動性感音神經(jīng)性聽力損失[1]。突發(fā)性耳聾是常見急癥，若未及時(shí)控制病情發(fā)展，可能會導(dǎo)致終身性聽力損失，對患者生活及工作造成嚴(yán)重影響。臨床治療突發(fā)性耳聾多使用類固醇激素、抗炎劑、抗病毒類藥物、血管擴(kuò)張劑等，但是各種藥物療效不一[2]。為探討突發(fā)性耳聾有效治療方案，本研究將地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合巴曲酶靜脈滴注用于突發(fā)性耳聾治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年9月至2017年3月接收突發(fā)性耳聾患者58例，研究經(jīng)倫理委員會審查批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組29例。觀察組：男性16例，女性13例，年齡21～52歲，平均年齡(36.8±4.1)歲；病程1～27 d，平均病程(15.3±1.2)d。對照組：男性17例，女性12例，年齡20～50歲，平均年齡(36.1±4.3)歲；病程1～25 d，平均病程(15.1±1.5)d。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；意識清楚；符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本研究藥物無過敏史；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；合并腦部病變或神經(jīng)性疾病者；免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)不全者；外傷或繼發(fā)性耳聾者。

1.2　方法

兩組患者入院后，實(shí)施高壓氧治療，并給予常規(guī)藥物，包括三磷酸腺苷40 mg+輔酶A 100 U+維生素B1片2 g+250 mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注；復(fù)方丹參注射液20 mL+250 mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/天。對照組在上述基礎(chǔ)上給予地塞米松5 mg鼓室內(nèi)注射，隔日1次，注射3次為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加巴曲酶注射液10 BU+100 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，隔日再以巴曲酶注射液5 BU+100 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，4次為1個(gè)療程。兩組患者均治療2 w進(jìn)行療效觀察。

1.3　觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：受損頻率及聽閥恢復(fù)正常，或者受損頻率聽力提高超過30 dB；有效：受損頻率聽力提高超過15 dB，但未達(dá)30 dB；無效：受損頻率聽力改變低于15 dB，甚至加重。分別在治療前、治療2 w時(shí)以純音聽閥測試患者聽力變化。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1　兩組療效比較

治療總有效率顯示，觀察組達(dá)93.10%，同對照組72.41%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療效果比較

2.2　兩組平均聽閥比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療前，兩組患者平均聽閥無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后平均聽閥明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后平均聽閥對比

3　討　　論

突發(fā)性耳聾也稱為突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[5]，我國突發(fā)性耳聾發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前學(xué)說很多，包括內(nèi)耳微循環(huán)、病毒感染、中耳腔壓力改變、自身免疫性疾病等。以往多采取全身應(yīng)用類固醇治療突發(fā)性耳聾，但是血管-迷路屏障導(dǎo)致無毒劑量激素難以達(dá)到滿意效果，大劑量類固醇雖然能取得一定作用，但是不良反應(yīng)較多，使其臨床應(yīng)用受限。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病可直接作用于病灶，小劑量用藥即可達(dá)到使用相應(yīng)效果。地塞米松靶向定位差，傳統(tǒng)靜脈給藥導(dǎo)致耳局部療效不穩(wěn)定。而鼓室內(nèi)注射地塞米松可彌補(bǔ)全身用藥缺陷，同時(shí)鞏固耳局部治療效果，鼓室內(nèi)注射地塞米松能在短時(shí)間內(nèi)增加耳局部藥物濃度，見效快，療效增強(qiáng)。

從本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后療效明顯優(yōu)于對照組，表明地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合巴曲酶靜脈滴注優(yōu)于單用地塞米松鼓室內(nèi)注射。巴曲酶注射液是一種具有降解纖維蛋白原作用的藥物，可降低血管阻力，預(yù)防內(nèi)耳小血管形成微小血栓，或者產(chǎn)生血流障礙，進(jìn)而達(dá)到改善內(nèi)耳微循環(huán)，糾正內(nèi)耳組織細(xì)胞缺血、缺氧情況[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，巴曲酶注射對耳蝸毛細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用。巴曲酶注射與地塞米松鼓室內(nèi)注射的作用途徑不同，作用機(jī)制不同，兩者可起到相互協(xié)同、相互補(bǔ)充作用。從本研究顯示，兩組患者治療后聽力均有改善，但是觀察組治療后平均聽閥較對照組低，表明地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合巴曲酶靜脈滴注對突發(fā)性耳聾具有良好治療作用，且本研究未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用具有較高安全性。

綜上所述，地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾療效確切，安全性良好，能快速改善突發(fā)性耳聾患者聽力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。