寧英杰

(洛陽市第二中醫(yī)院口腔科，河南 洛陽 471000)

年輕恒牙是指新萌出的恒牙，由于其結(jié)構(gòu)與形態(tài)與成熟恒牙尚具有一定差異，其牙根多未完全形成，且根尖孔呈現(xiàn)漏斗狀，根管壁較薄，如受到外界不良因素影響，其牙髓極易發(fā)生病變。目前臨床多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙牙髓病變，盡管對癥治療效果較為理想，但難以保證牙髓再生，在保障患牙繼續(xù)發(fā)育方面仍有一定局限性。牙髓血運(yùn)重建術(shù)則是近年來逐漸受到重視的牙髓病變后再生治療的術(shù)式，但針對年輕恒牙治療效果仍不甚明確，對此，本研究旨在探討牙髓血運(yùn)重建術(shù)的治療效果，取得成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對象選取2012年9月至2015年9月期間于我院接受年輕恒壓牙髓治療的136例患兒為受試對象，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組各68例。兩組患兒一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1　兩組患兒臨床資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合各類牙髓疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備牙髓血運(yùn)重建術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)相關(guān)指征者[1]；(2)年齡為9～12歲者；(3)Nolla分期[2]Ⅶ～Ⅸ期者；(4)單牙患病者；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家長知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有麻醉、抗生素治療或手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；(2)診斷有牙根內(nèi)吸收、牙脫位等疾病者；(3)伴有其他部位急性感染者；(4)有精神疾病史或無法保證依從治療者；(5)合并有頜骨畸形等影響指標(biāo)觀察的疾病者；(6)中途改變術(shù)式或隨訪失聯(lián)者；(7)對治療所需藥物及相關(guān)抗生素有過敏反應(yīng)者。

1.2方法

1.2.1觀察組患兒行牙髓血運(yùn)重建術(shù)，常規(guī)局麻生效后，橡皮障隔離患牙，充分顯露患側(cè)牙髓腔，清除腔內(nèi)壞死組織并以1.5%次氯酸鈉反復(fù)洗滌，無菌棉捻進(jìn)行根管壓迫干燥，隨后向根管內(nèi)填充抗生素藥物混合糊劑(甲硝唑∶環(huán)丙沙星∶米諾四環(huán)素=1∶1∶1)，暫時封閉維持2 w，2 w內(nèi)如有紅腫、瘺管等癥狀可重復(fù)進(jìn)行上述操作；2 w內(nèi)如無異狀則可在局麻下鋪無菌單，橡皮障隔濕將暫填物去除，低濃度次氯酸鈉沖洗后，行根尖牙周穿刺，根據(jù)X線片確定牙根長度以根管銼刺破，盡量保留未病變牙髓，并造成根管內(nèi)出血，血液達(dá)到釉牙骨質(zhì)下3 mm左右即可，壓迫凝血滿意后復(fù)合樹脂永久填充并以玻璃纖維樁常規(guī)修復(fù)牙體即可。

1.2.2對照組患兒實施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，麻醉滿意后開啟髓腔，根據(jù)影像學(xué)診斷結(jié)果設(shè)計根管預(yù)備規(guī)模，插入擴(kuò)針后清除壞死組織，并進(jìn)行反復(fù)沖洗，以暫時性糊劑填充封冠，X線確認(rèn)充填滿意后術(shù)畢，2 w后復(fù)診如無異?？尚杏谰贸涮睢诟浪谢純盒g(shù)后每3個月回院復(fù)查，隨訪至術(shù)后2年為止。

1.2.3指標(biāo)檢測方法于術(shù)前、術(shù)后2年時，采用X線片觀察患牙情況，測量其冠根比與根管壁厚度，采用咬合分析儀測定患兒咬合力及咬合時間。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《兒童口腔病學(xué)》[2-3]中提及的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價療效，治愈：自覺癥狀完全消除，患牙無叩痛且不松動，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示根尖聚攏閉合且病灶陰影完全消失；顯效：自覺癥狀基本緩解，患牙叩診略有不適但無松動，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示根尖聚攏閉合不完全或不規(guī)則，而病灶基本消失；無效：自覺癥狀未改善，叩痛、松動仍較明顯，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示根尖基本未聚攏閉合，且病灶陰影仍存在。

1.4觀察指標(biāo)

比較術(shù)前、術(shù)后2年時，兩組患兒患牙結(jié)構(gòu)(冠根比、根管壁厚度)、疼痛度(牙齒疼痛Negm評級標(biāo)準(zhǔn))、整體咬合功能(咬合力、咬合時間)變化，分析兩組患兒術(shù)后2年時治療效果及術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1治療效果比較

術(shù)后2年時，觀察組患兒治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2患牙結(jié)構(gòu)比較

術(shù)后2年時，兩組患兒患牙冠根比水平均較術(shù)前有顯著提升，且觀察組明顯低于同期對照組(P均<0.05)；兩組患兒根管壁厚度水平均較術(shù)前有顯著提升，且觀察組明顯高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表2　兩組患兒術(shù)后2年時治療效果比較

表3　兩組患兒手術(shù)前后患牙冠根比、根管壁厚度比較

2.3整體咬合功能比較

術(shù)后2年時，兩組患兒咬合力水平均較術(shù)前有顯著提升，且觀察組明顯高于同期對照組(P均<0.05)；兩組患兒咬合時間水平均較術(shù)前有顯著下降，且觀察組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4　兩組患兒手術(shù)前后咬合力、咬合時間比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后6個月內(nèi)，兩組患兒各項并發(fā)癥發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表5。

表5　兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討　　論

年輕恒牙牙髓病變多發(fā)于9～12歲兒童，由于這段時期兒童萌出恒牙數(shù)量較多，愛好運(yùn)動但自我保護(hù)意識仍未完全形成，因而對年輕恒牙造成外傷或齲病幾率較大?；純耗贻p恒牙牙髓受到損傷后，牙根發(fā)育受阻，對牙列、咬合功能、相鄰牙齒健康均可造成一定負(fù)面影響，因此對其采取及時有效的治療措施極為關(guān)鍵。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)作為臨床治療年輕恒牙牙髓病變的傳統(tǒng)術(shù)式，在根管治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)消毒措施，加之近年來優(yōu)化填充糊劑性質(zhì)，可在根管內(nèi)形成多孔組織樣屏障[4]，避免正常牙髓組織受累。有研究認(rèn)為，年輕恒牙由于具備薄弱根管壁與不成比例的冠根比[5]，觀察療效時間較長的情況下，影響預(yù)后效果的因素較為復(fù)雜，因而縮短治療周期并盡快促使牙體正常發(fā)育是保障良好預(yù)后的關(guān)鍵途徑。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒患牙冠根比與根管厚度均得到明顯改善，其中觀察組患兒冠根失調(diào)程度較低，且根管厚度較大，這表明牙髓血運(yùn)重建術(shù)可有效維持患牙結(jié)構(gòu)正常，對預(yù)后生長發(fā)育有利，究其原因可能與牙髓血運(yùn)重建術(shù)能在清除壞死結(jié)構(gòu)避免正常組織受累的前提下，充分改善牙髓血運(yùn)狀況，進(jìn)而為患牙發(fā)育創(chuàng)造條件。

牙髓血運(yùn)重建術(shù)經(jīng)過十余年的實踐與改進(jìn)，術(shù)式操作流程已基本標(biāo)準(zhǔn)化，安全性與療效均有一定保證。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，牙外傷或齲病均可傷及根尖部血運(yùn)狀況，而其根管內(nèi)感染與炎癥反應(yīng)程度因人而異，與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)不同，牙髓血運(yùn)重建術(shù)將抗炎治療與血運(yùn)重建操作從時空上分離，加之可通過血運(yùn)重建引導(dǎo)干細(xì)胞進(jìn)入根尖周圍組織，能分化出牙本質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而順利發(fā)生牙骨質(zhì)樣組織沉積[6]，有助于牙體發(fā)育與整體咬合功能復(fù)舊。本研究中，觀察組患兒術(shù)后咬合功能有顯著改善，且各項并發(fā)癥發(fā)生率均較低，治療效果也明顯優(yōu)于對照組，提示牙髓血運(yùn)重建術(shù)可通過激發(fā)年輕恒牙病變牙髓再生潛力，促進(jìn)牙根正常發(fā)育，對改善患兒咬合功能大有裨益。賈瑞芝等[7]也在研究中得到相似的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)根尖乳頭細(xì)胞與Hertwig’s上皮根鞘細(xì)胞均可有效存活于牙髓壞死的年輕恒牙中，加之術(shù)區(qū)血管新生因子水平較高，對預(yù)后形成類牙周結(jié)締組織形態(tài)有利。

綜上所述，牙髓血運(yùn)重建術(shù)可有效改善年輕恒牙牙髓病變患兒整體咬合功能及其患牙結(jié)構(gòu)，治療效果較為突出且安全性較高，對其預(yù)后疾病轉(zhuǎn)歸有利。