崔文杰，劉國(guó)利

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000)

小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛，與成人相比需要更高的腦氧代謝耗氧量，但自我調(diào)節(jié)能力尚未完善，如若發(fā)生缺氧則很容易發(fā)生腦神經(jīng)細(xì)胞損傷。丙泊酚與七氟醚在麻醉維持中對(duì)成人病患腦氧代謝、腦組織保護(hù)方面都有顯著影響，本試驗(yàn)選擇普外科擇期手術(shù)患兒，通過(guò)用七氟醚和丙泊酚對(duì)其行維持麻醉，擬研究對(duì)比在小兒麻醉維持中七氟醚和丙泊酚對(duì)腦氧代謝、腦保護(hù)方面的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。選擇普外科擇期手術(shù)患兒(ASAⅠ～Ⅱ級(jí))80例，年齡4～8歲，體重15～30 kg，排除顱內(nèi)壓增高及占位、癲癇病史、貧血及心肝腎功能障礙，隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組患兒術(shù)前一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2　方法與觀察指標(biāo),

兩組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)心電圖、血壓及心率等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路后，靜脈滴注電解質(zhì)溶液并注射阿托品0.01 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)為舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg和順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg。A組麻醉維持選擇吸入七氟醚；B組麻醉維持選用緩慢泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)。兩組術(shù)中均間斷給舒芬太尼和順阿曲庫(kù)銨。術(shù)中BIS值保持在45～55之間。記錄兩組患兒撓動(dòng)脈穿刺并頸內(nèi)靜脈球部逆行置管成功時(shí)(T1)、BIS值達(dá)50時(shí)(T2)，手術(shù)開(kāi)始15 min時(shí)(T3)、手術(shù)終了時(shí)(T4)不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化，計(jì)算靜脈血氧含量(SjvO2)、腦動(dòng)靜脈血氧含量差(Da-JvO2)、腦氧攝取率(CERO2)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間及組內(nèi)比較均采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患兒組內(nèi)對(duì)比T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于T1時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間對(duì)比各時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SPO2比較

注：與T1時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05

2.2　兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)腦氧代謝指標(biāo)比較結(jié)果

腦氧代謝組內(nèi)比較顯示(見(jiàn)圖1和2)：兩組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)的SjvO2值均高于T1，Da-jvO2值、CMRO2值均低于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間對(duì)比顯示：A組T2、T3時(shí)間點(diǎn)Da-jvO2值、CERO2值明顯下降，SjvO2值明顯上升(P<0.05)，見(jiàn)表2。

圖1　兩組各時(shí)間點(diǎn)SjvO2變化比較圖2　兩組各時(shí)間點(diǎn)CERO2變化比較

表2　兩組各時(shí)點(diǎn)腦氧代謝指標(biāo)比較

注：與T1時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05；與B組比較，aP<0.05

3　討　　論

小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，腦代謝旺盛，有文獻(xiàn)表明[1-2]，成年大腦消耗氧含量約占總氧消耗量的四分之一，而在小兒，大腦消耗氧含量約占到總氧消耗量的60%，由此可見(jiàn)兒童在腦氧供方面十分敏感，如若發(fā)生缺氧則很容易發(fā)生腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，對(duì)兒童未來(lái)的成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不可預(yù)知的不良后果。

七氟醚，呼吸道刺激輕，理化性質(zhì)穩(wěn)定，其血/氣分配系數(shù)0.63，腦血/分配系數(shù)1.7，麻醉深度易調(diào)節(jié)。七氟醚可使腦血管舒張、腦血流量增加、顱內(nèi)壓輕微增高，降低腦代謝速率、降低神經(jīng)元代謝，對(duì)哺乳動(dòng)物大腦缺血缺氧損傷基本都具有明顯的保護(hù)作用[3-4]，其途徑可能有，減少興奮性氨基酸釋放、減少神經(jīng)元活動(dòng)節(jié)省能量、激活mitochondrion-ATP依賴鉀通道抑制mitochondrion轉(zhuǎn)化孔開(kāi)放、抑制神經(jīng)元胞外Na+-Ca2+不斷內(nèi)流引起的神經(jīng)元等滲性損傷，上調(diào)NOS，增加圍術(shù)期腦組織血流量[5]。

丙泊酚是一種快速有效的烷基酸類靜脈全身麻醉藥，麻醉迅速平穩(wěn)，起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快、功能恢復(fù)完善、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)少，并且無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象和毒性反應(yīng)。研究證實(shí)，丙泊酚能有效降低腦代謝率，減少腦血流量同時(shí)可以使腦血流和腦氧代謝率良好匹配，能降低腦灌注壓，通過(guò)抑制興奮性氨基酸(EAA)釋放，減少神經(jīng)元興奮性毒性損傷[6-7]。

從本研究結(jié)果顯示，七氟醚組與丙泊酚組在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于T1時(shí)點(diǎn)，而組間各時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)均無(wú)顯著差異， 說(shuō)明兩種麻醉誘導(dǎo)均可較好保持血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定。兩組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)的SjvO2值均高于T1，Da-jvO2值、CMRO2值均低于T1，七氟醚組T2、T3時(shí)間點(diǎn)Da-jvO2值、CERO2值明顯下降，SjvO2值明顯上升，提示七氟醚和丙泊酚均能使腦細(xì)胞的代謝速率降低， 通過(guò)減少耗氧量和降低腦氧攝取率， 使腦氧代謝的平衡得以維持，其中七氟醚因具有增加圍術(shù)期腦組織血流量，對(duì)腦保護(hù)作用更顯著。

綜上所述，丙泊酚與七氟醚對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，易控，都可以降低腦細(xì)胞代謝、降低氧消耗及腦氧攝取率，均衡腦氧代謝，起到保護(hù)腦的作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果同Iwata等[8]，Munoz等[9]一致，在降低腦氧代謝方面，七氟醚降低程度優(yōu)于丙泊酚。