王亭，王琦，李堯

(1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000；2.中國人民解放軍31631部隊(duì)門診部，廣東 惠州 516000；3.中國人民解放軍第209醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，黑龍江 牡丹江 157011)

交通事故、爆炸傷、墜落傷、擠壓傷等創(chuàng)傷多會導(dǎo)致非控制出血性休克，是常見的急危重癥之一，其主要的治療方法是液體復(fù)蘇[1]。限制性液體復(fù)蘇是指機(jī)體在活動時出現(xiàn)的創(chuàng)傷性出血引起的休克，控制輸液速度，維持血壓在合理范圍，直至止血結(jié)束[2]。為了探討限制性液體復(fù)蘇搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者的效果,我院特作此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2014年5月至2016年5月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診科就診的創(chuàng)傷非控制出血性休克患者的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組42例，觀察組42例。觀察組：男性30例，女性12例，年齡平均(35.22±2.14)歲。20例車禍，13例擠壓傷，9例墜落傷。對照組：男性28例，女性14例，年齡平均(35.34±2.07)歲。22例車禍，12例擠壓傷，8例墜落傷。兩組患者一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。排除合并顱腦外傷、心腦血管疾病的患者。所有患者家屬已代簽知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2　方法

1.2.1綜合治療措施兩組患者均給予平臥、減少搬動；創(chuàng)口包扎止血、骨折固定；頭偏一側(cè)、吸氧、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；鎮(zhèn)痛護(hù)理；進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對于大出血的患者給予加壓包扎；糾正酸中毒；應(yīng)用血管活性藥。判斷患者是失血性休克之后迅速采取補(bǔ)液治療，給予復(fù)方氯化鈉、羥乙基淀粉40氯化鈉注射液。

1.2.2補(bǔ)液治療對照組患者采取非限制性液體搶救，即快速、足量、早期補(bǔ)液治療，把患者平均動脈壓維持在70～80 mmHg左右即可。觀察組根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量、平均動脈壓綜合考慮補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。當(dāng)患者的平均動脈壓上升至55～65 mmHg時把輸液速度減慢，將平均動脈壓維持在55 mmHg左右。對于患有冠心病、高血壓的患者應(yīng)該把輸液速度適當(dāng)提升，確保重要臟器的血供。

1.3　觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者補(bǔ)液前、后的心率、血氧飽和度、呼吸頻率；(2)比較兩組患者補(bǔ)液治療前后的血小板、凝血酶元時間、血紅蛋白質(zhì)值；(3)并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患者補(bǔ)液前、后的生命體征比較

觀察組和對照組補(bǔ)液治療前的生命體征無明顯差異性(P>0.05)；觀察組生命體征各項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比，明顯優(yōu)于后者(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者補(bǔ)液治療前、后的生命體征

2.2　兩組患者補(bǔ)液前、后各項(xiàng)指標(biāo)的變化

觀察組和對照組患者補(bǔ)液前各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；補(bǔ)液后觀察各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者補(bǔ)液前、后的各項(xiàng)指標(biāo)變化

2.3　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,(%)]

3　討　　論

創(chuàng)傷非控制出血性休克屬于創(chuàng)傷最嚴(yán)重得多并發(fā)癥之一，病死率高。對于創(chuàng)傷性休克的患者，采取液體復(fù)蘇是最有效的治療手段。有學(xué)者研究表明對于創(chuàng)傷非控制性出血性休克的患者，早期快速、足量的補(bǔ)充晶體液會使患者可能會出現(xiàn)凝血功能障礙、低體溫、酸中毒等危險[3]。此次研究對照組實(shí)施的是非限制性液體復(fù)蘇，患者的凝血酶原時間明顯增長、生命體征不夠平穩(wěn)、并發(fā)癥發(fā)生率高[4]，經(jīng)過分析可能和積極液體復(fù)蘇治療，使血壓迅速恢復(fù)，導(dǎo)致血液被過度的稀釋，凝血功能減弱，血管收縮減弱，促進(jìn)出血加劇，導(dǎo)致不斷的惡性循環(huán)[5]。且大量補(bǔ)液可能會出現(xiàn)肺水腫，對組織的血供造成影響，使患者的機(jī)體代償機(jī)制被破壞，是酸中毒和代謝紊亂加劇[6]。限制性液體復(fù)蘇是根據(jù)患者的病情、各項(xiàng)指標(biāo)、中心靜脈壓等綜合指標(biāo)判斷患者的補(bǔ)液量[7]，合理的補(bǔ)液較小的破壞機(jī)體，使血管活性肽、內(nèi)皮素水平降低，降低組織損傷，對休克后發(fā)生的免疫反應(yīng)起到抑制作用，且可提高患者的生存率[8]。但是并不是所有創(chuàng)傷非控制出血性休克患者均能采取限制性液體復(fù)蘇治療，當(dāng)患者合并心腦血管病變時，亦或是高齡患者就不適合采取限制性液體復(fù)蘇治療，尤其是合并顱腦損傷的患者，損傷后患者的顱內(nèi)壓會急劇升高，若在這個時候患者血壓水平較低，會加重顱腦缺血缺氧。限制性復(fù)蘇主要適用于出血未得到有效控制的創(chuàng)傷性失血休克患者，或是胸腹貫通傷的年輕患者。

觀察組生命體征、各項(xiàng)檢查指標(biāo)與對照組相比，明顯優(yōu)于后者；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，明顯低于后者(P<0.05)。限制性液體復(fù)蘇搶救對于非控制出血性休克的患者，可以改善患者的心率、血氧、凝血情況，且可以減少并發(fā)癥和死亡率，值得在臨床進(jìn)一步探討。