張鳳麗

(黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450003)

胃底賁門癌是胃癌中較為常見的一種，手術(shù)是目前臨床上治療胃底賁門癌首選方式，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及機體的應激反應引起的高分解代謝等因素的影響，均會導致患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，老年患者尤為顯著，嚴重影響患者的預后，因此，術(shù)后給予積極有效的營養(yǎng)支持，對于改善患者預后有著重要的意義[1]。該研究采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，應用于來我院就診的43例老年胃底賁門癌術(shù)后患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月至2017年6月我院收治的85例老年胃底賁門癌早期術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組42例，其中男24例，女18例；年齡63～82歲，平均(72.40±7.65)歲；體質(zhì)量46～59 kg，平均(52.01±5.11)kg；營養(yǎng)不良22例；合并高血壓19例；手術(shù)均為開腹手術(shù)：全胃切除術(shù)19例，胃次全切除術(shù)8例，胃大部分切除術(shù)15例。觀察組43例，其中男26例，女17例；年齡62～83歲，平均(72.39±7.69)歲；體質(zhì)量45～58 kg，平均(51.90±5.06)kg；營養(yǎng)不良23例；高血壓22例；全胃切除術(shù)21例，胃次全切除術(shù)9例，胃大部分切除術(shù)13例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)方法等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2　納入標準

(1)經(jīng)X線、纖維胃鏡等檢查確診，符合胃底賁門癌的診斷標準[2]；(2)入選患者年齡均>60歲；(3)患者簽署知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3　排除標準

(1)排除手術(shù)禁忌癥患者；(2)伴有精神疾病患者；(3)年齡<60歲患者；(4)中途退出患者；(5)藥物禁忌癥患者。

1.4　實驗方法

兩組患者均于術(shù)后給予常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡治療。對照組應用腸外營養(yǎng)支持，于患者生命體征平穩(wěn)后給予氨基酸、脂肪制劑、葡萄糖等靜脈滴注，持續(xù)7 d，在患者恢復自主進食能力后，適當減少靜脈輸注量；觀察組患者應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)中留置胃管并進行固定，經(jīng)鼻腔拉出，依據(jù)每升含有青菜60 g、米類60 g、奶粉60 g、黃豆粉60 g、蛋類60 g、糖類50 g、肉類50 g、硫酸鋅18 mg及鈣片3 g的標準由我院自行進行配置，可適量添加油、鹽，術(shù)后第2天于患者營養(yǎng)管內(nèi)輸注溫鹽水100 mL，隨后給予營養(yǎng)液1 L，輸注速度50 mL/h，并給予能全力(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010284)輸注，隔日適當提升營養(yǎng)液輸注量，2升/次，輸注速度<150 mL/h，全能力輸注量500毫升/次，溫度控制在37 ℃，營養(yǎng)液輸注時應將床頭抬高30°，輸注完畢后保持此體位30 min，避免發(fā)生反流。兩組患者均于應用營養(yǎng)支持7 d后記錄營養(yǎng)狀況，并對比。

1.5　觀察指標

(1)營養(yǎng)狀況比較：檢測并記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d血紅蛋白、血清白蛋白、前清蛋白的水平變化，并進行對比；(2)機體恢復效果比較：記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、營養(yǎng)費用及住院時間，并對比；(3)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并對比兩組患者手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.6　統(tǒng)計學方法

2　結(jié)　　果

2.1　營養(yǎng)狀況比較

兩組患者術(shù)前血紅蛋白、血清白蛋白、前清蛋白水平均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后7 d均顯著提升，觀察組患者提升的幅度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況對比

2.2　機體恢復情況比較

觀察組患者肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、營養(yǎng)費用及住院時間均顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者機體恢復情況對比

2.3　并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)嘔吐2例，腹瀉1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.30%(4/43)。對照組患者出現(xiàn)嘔吐4例，感染3例，腹瀉3例，肝腎功能受損1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.19%(11/42)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.169，P=0.041)。

3　討　　論

胃底賁門癌的確切發(fā)病原因并不清楚，但長期的臨床研究證實，幽門螺桿菌感染、環(huán)境、飲食、遺傳等因素均于胃底賁門癌的發(fā)生有著重要的關(guān)系，患者臨床上主要表現(xiàn)為嘔血便血、疼痛、吞咽困難、體重下降等癥狀體征[4]。由于胃底賁門癌的組織學為粘液腺癌或者腺癌，化療效果不佳，放療基本無效，目前，手術(shù)是臨床上公認的治療胃底賁門癌的首選治療方式，能夠直接作用于病灶，切除病變部位，以產(chǎn)生療效，但是，由于患者術(shù)前對抗腫瘤的自身消耗，以及病灶部位的影響，減少患者蛋白質(zhì)、能量、脂肪的攝入，極易導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，同時由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及機體的應激反應，使患者在術(shù)后保持在高分解代謝的狀態(tài)，這種高消耗、低攝入的狀態(tài)，明顯降低患者術(shù)后的機體免疫功能，減緩機體功能的恢復，延長住院時間，不利于預后[5]。

腸外營養(yǎng)支持是臨床上對于胃底賁門癌術(shù)后患者進行營養(yǎng)支持的最為常用的方法，主要通過靜脈滴注的方式進行，能夠有效的對患者營養(yǎng)不良的情況進行糾正，并促進患者胃腸功能的恢復，但是其效果往往在給予營養(yǎng)支持1～2 w后才能顯現(xiàn)，而患者在術(shù)后由于不能進食，加之營養(yǎng)支持不能快速顯效，機體的免疫功能不能快速恢復，為并發(fā)癥的發(fā)生提供了有利基礎(chǔ)，因此，如何能夠在術(shù)后早期加強機體的營養(yǎng)支持，提升機體免疫功能，已成為臨床上急需解決的問題[6]。隨著臨床上對于胃腸功能及結(jié)構(gòu)的深入研究，臨床證實，胃腸道除是消化吸收器官外，也是免疫器官，因此，早期促進胃腸功能的恢復對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率意義重大。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是目前臨床上一種新型的營養(yǎng)支持療法，于術(shù)中置管，通過門靜脈進行吸收營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更為有效的維持腸粘膜屏障功能及腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，避免細菌移位與腸源性感染的出現(xiàn)，同時能夠?qū)C體的消化系統(tǒng)進行刺激，促進胃腸功能的恢復，腸內(nèi)營養(yǎng)支持應用更為方便，價格低廉，降低患者經(jīng)濟上的壓力[7]。該研究顯示，觀察組患者術(shù)后肛門排氣、排便時間及營養(yǎng)費用均顯著低于對照組患者，證實觀察組能夠在術(shù)后更為有效的促進胃腸功能的恢復，且效果顯著優(yōu)于對照組，同時能夠進一步的降低營養(yǎng)費用，減輕患者的經(jīng)濟重擔。血紅蛋白、血清白蛋白、前清蛋白水平的變化直接反映出患者機體的營養(yǎng)狀況，可作為判定患者營養(yǎng)狀況的最佳指標之一，該研究顯示，觀察組患者術(shù)后7 d各項指標水平均顯著高于對照組患者，證實觀察組患者術(shù)后早期能夠更為快速而有效的改善營養(yǎng)狀況，而營養(yǎng)狀況的提升又能夠加快機體免疫功能的恢復速度，進而起到減少并發(fā)癥發(fā)生率的目的，且本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組亦證實這一點，與早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠加快對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提升機體利用率有著直接的關(guān)系，與國內(nèi)文獻[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有營養(yǎng)方便，吸收快速的優(yōu)點，更為符合生理需求，應用于胃底賁門癌術(shù)后患者效果顯著，能夠更為有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，促進胃腸功能的恢復，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。