文丨 全媒體記者 陳 濤

醫(yī)務(wù)人員在信息化操作（陳濤/攝）

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)全國(guó)38個(gè)“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的縣（市、區(qū)）和試點(diǎn)城市”進(jìn)行激勵(lì)表彰，作為國(guó)家公立醫(yī)院改革首批試點(diǎn)城市的遵義榜上有名，成為貴州唯一上榜城市。

完善綜合改革體制機(jī)制

2010年，遵義市被確定為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市；2012年，余慶縣等6個(gè)縣被確定為全國(guó)首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣啟動(dòng)改革；2014年，綏陽縣等6個(gè)縣被確定為全國(guó)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣啟動(dòng)改革；2015年，遵義市全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革工作，在全省率先實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。

2011年，結(jié)合市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善實(shí)際，遵義市對(duì)公立醫(yī)院的功能定位、管理體制、布局進(jìn)行調(diào)整，基本形成涵蓋綜合與專科、中醫(yī)與西醫(yī)、公共衛(wèi)生服務(wù)與重大疾病預(yù)防相互聯(lián)結(jié)而又功能突出的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。目前，全市共有三級(jí)甲等醫(yī)院3所，三級(jí)乙等醫(yī)院2所，三級(jí)合格醫(yī)院4家，二級(jí)甲等醫(yī)院22家，二級(jí)乙等醫(yī)院2家，三級(jí)乙等中醫(yī)院1家，二級(jí)甲等中醫(yī)院12家。

從2012年開始，遵義市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了快速發(fā)展的契機(jī)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度得到前所未有的加強(qiáng)，市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)率分別達(dá)到90%和80%以上。到2017年，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院床位達(dá)到47963張，衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員39070人。

2015年、2016年，遵義市兩年代表貴州省接受國(guó)家公立醫(yī)院改革效果評(píng)價(jià)，余慶縣成為公立醫(yī)院綜合改革第二批國(guó)家級(jí)示范縣，遵義市成為國(guó)家公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)城市。

改革以來，遵義市積極履行政府辦醫(yī)四個(gè)責(zé)任，重點(diǎn)圍繞“一破四立”配套政策，推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、公立醫(yī)院管理新體制、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、綜合績(jī)效目標(biāo)管理考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療總費(fèi)用增幅、均次費(fèi)用增幅、藥占比、平均住院日“四個(gè)下降”，政府財(cái)政投入、醫(yī)療資源總量、醫(yī)療服務(wù)能力、患者和職工滿意度“四個(gè)提升”。

深化醫(yī)院去行政化改革

推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，是遵義市進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破的重要舉措。

通過改革，遵義市全面取消了公立醫(yī)院行政級(jí)別，消除公立醫(yī)院內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制中存在的行政化傾向，實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分離，推進(jìn)了院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，初步建立起公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

在探索政事分開、管辦分開上，余慶縣著力于從“管”“放”上下功夫。在“管”上，余慶縣建立縣長(zhǎng)任主任，發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)、編制等部門負(fù)責(zé)人為成員的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，落實(shí)辦事機(jī)構(gòu)（醫(yī)管辦）為副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位。在“放”上，實(shí)施法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)，建立理事會(huì)決策、監(jiān)事會(huì)監(jiān)督、醫(yī)院管理層執(zhí)行的“三權(quán)聯(lián)動(dòng)”管理體制，醫(yī)院院長(zhǎng)作為獨(dú)立法人，賦予人事管理、副職推薦、績(jī)效分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)自主管理權(quán)。

通過“管”與“放”，余慶縣真正落實(shí)了公立醫(yī)院編制“捆綁”，醫(yī)院獨(dú)立法人地位，實(shí)施醫(yī)院用人自主。同時(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立崗位責(zé)任制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理；實(shí)施即評(píng)即聘，職稱評(píng)定不受專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例限制。

“2011年以前，我們幾年才能進(jìn)一個(gè)人。而改革以后，醫(yī)院一年就進(jìn)了40個(gè)人?！庇鄳c縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王天培介紹，2011年時(shí)該院職工才100多人，現(xiàn)在增加到500多人，人力資源補(bǔ)充很大，真正解決了發(fā)展之需。

在總量控制的情況下，余慶縣人民醫(yī)院通過調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入與醫(yī)療收入占比達(dá)到52%左右，極大提高了醫(yī)務(wù)人員收入。

醫(yī)院雙績(jī)效雙考核的“二次績(jī)效”標(biāo)準(zhǔn)，讓績(jī)效與業(yè)務(wù)收入不直接掛鉤，讓醫(yī)務(wù)人員更加用心地服務(wù)患者。該院兒科主任田茂強(qiáng)說道：“現(xiàn)在，醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)價(jià)值得到更好提現(xiàn)，收入增加較多。醫(yī)改前，我每月獎(jiǎng)金只有一千多元，而現(xiàn)在可以拿到五六千元。同時(shí)，我們醫(yī)生得到更多進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)，業(yè)務(wù)能力和水平明顯提高，讓病人更加滿意?！?/p>

去行政化是醫(yī)療改革的必要之路。遵義市從取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，建立公立醫(yī)院編制備案制、公立醫(yī)院年度補(bǔ)員制度、完善院長(zhǎng)薪酬制度、完善法人治理結(jié)構(gòu)體系等方面，加強(qiáng)了公立醫(yī)院去行政化工作。

推動(dòng)分級(jí)診療模式建立

在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)療資源的倒三角與醫(yī)療需求的正三角導(dǎo)致了看病難，“分級(jí)診療”被認(rèn)為能有效解決這一難點(diǎn)。

2016年2月，遵義市在全省率先建立分級(jí)診療制度，選擇高血壓病、糖尿病、結(jié)核病等7種疾病開展試點(diǎn)。

與此同時(shí)，積極完善分級(jí)診療配套政策，通過實(shí)施醫(yī)保差異化支付政策，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)；通過開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城市大醫(yī)院和基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源共享……

為了滿足患者在基層也能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，遵義市第一人民醫(yī)院“醫(yī)技直通車”應(yīng)運(yùn)而生。

“醫(yī)技直通車”以遵義市第一人民醫(yī)院為中心，輻射到醫(yī)聯(lián)體成員單位、各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展檢驗(yàn)、病理、影像、心電圖、腔鏡、B超等醫(yī)技檢查，不僅實(shí)現(xiàn)了資源共享，遵義市第一人民醫(yī)院還定期開展免費(fèi)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，把技術(shù)送到基層醫(yī)院。

“我們醫(yī)院是首批國(guó)家醫(yī)改聯(lián)系試點(diǎn)醫(yī)院。在改革中，除了發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，幫助縣級(jí)醫(yī)院提升醫(yī)療水平，更多的是讓每個(gè)患者都能享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！弊窳x市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)袁正強(qiáng)講道。

目前，遵義市已建立各種類型醫(yī)聯(lián)體107個(gè)，組建?？坡?lián)盟10多個(gè)，覆蓋152家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有力提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平。

而今，即使是鄉(xiāng)村老百姓，都能很好地享受到舒適方便的醫(yī)療服務(wù)?！坝辛思彝メt(yī)生，可以給我們免費(fèi)提供很多診療服務(wù)，再也不用怕看不起病了。”在新蒲新區(qū)新蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的村民李永叔激動(dòng)地說著，現(xiàn)在衛(wèi)生院還給我們建了健康檔案，這樣心里就踏實(shí)了，看病也更加方便了。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理之一就是為群眾建立健康檔案，開展個(gè)人健康評(píng)估及健康知識(shí)指導(dǎo)。在村民就診時(shí)，醫(yī)生可以快速通過健康檔案里面的記錄，了解患者的基本情況，以便更準(zhǔn)確地進(jìn)行治療。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)的不斷改革，遵義的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)已經(jīng)越織越密，群眾的健康之路也越走越順、越走越寬。

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

由于過去我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)定價(jià)較低，為維持醫(yī)院運(yùn)行，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的格局長(zhǎng)期存在。

而公立醫(yī)院改革的最大手術(shù)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，健全完善公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償新機(jī)制。遵義市于2012年11月、2014年11月和2015年9月分三批全面取消公立醫(yī)院藥品加成，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)，徹底破除了實(shí)行幾十年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

并按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年9月、2018年2月兩次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格共1779項(xiàng)，進(jìn)一步理順了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

另一方面，為建立財(cái)政補(bǔ)償長(zhǎng)效機(jī)制，遵義市將公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”納入財(cái)政保障，大部分縣（市、區(qū)）還按床位或按人員對(duì)公立醫(yī)院給予一定比例補(bǔ)助，余慶縣全額保障在編人員工資，仁懷市將在編人員工資補(bǔ)助比例提高到90%、對(duì)空編人員按人均2萬元進(jìn)行補(bǔ)助……通過多種舉措，初步建立起了公立醫(yī)院發(fā)展靠政府、運(yùn)行靠自己的新機(jī)制。

“我們把藥占比指標(biāo)下到科室，如果超過指標(biāo)一個(gè)點(diǎn)，就扣除醫(yī)生10%的獎(jiǎng)金，以此防止醫(yī)生開大處方，給病人亂用藥、用高價(jià)藥。”余慶縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王天培表示，藥占比控制得越好，就說明用藥越合理。國(guó)家對(duì)縣級(jí)醫(yī)院抗生素的使用要求是不能超過35種，我們已經(jīng)控制到只有26種；藥占比國(guó)家規(guī)定是2017年控制在30%以內(nèi)，我們只有23%。

市民林新惠對(duì)遵義市公立醫(yī)院改革取得的成效感受真切，“這五年，光是我吃的高血壓降壓藥，就為我節(jié)約了1200多元?！绷中禄莼加懈哐獕?，改革后在遵義市第一人民醫(yī)院拿降壓藥苯磺酸氨氯地平片，每盒價(jià)格少了5.35元，按每天服一顆計(jì)算，一個(gè)月就少花藥費(fèi)20元左右。

數(shù)據(jù)顯示，2017年，遵義市醫(yī)療總費(fèi)用增幅同比下降0.7%，次均門診費(fèi)用同比下降3.1%，不含飲片藥占比同比下降2.7%，平均住院天數(shù)同比下降0.1天，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療總費(fèi)用增幅、均次費(fèi)用增幅、藥占比、平均住院日“四個(gè)下降”。

通過這幾年公立醫(yī)院的改革，全市的辦醫(yī)職責(zé)得到強(qiáng)化，遏制了公立醫(yī)院的過渡趨利行為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到增強(qiáng)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，讓老百姓看病難、看病貴的問題得到了實(shí)質(zhì)性緩解。