劉　靜

(阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院,新疆　阿勒泰　836500)

帶狀皰疹是臨床常見病，它是由于感染水痘-帶狀皰疹而引起侵犯局部神經(jīng)和皮膚，產(chǎn)生局部紅斑丘集簇性的皰疹節(jié)段性疼痛，并伴有發(fā)熱、瘙癢、全身不適等癥狀。皰疹病毒具有嗜皮膚性和嗜神經(jīng)性。初次感染時(shí)，患者臨床上部分表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)水痘，但大部分患者會(huì)進(jìn)入隱性感染階段，可根據(jù)神經(jīng)走向移動(dòng)而寄生于延髓神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中。在各種誘因作用下，如機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒再次被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生帶狀皰疹急性期疼痛。并會(huì)在神經(jīng)根體表支配區(qū)域出現(xiàn)簇狀水皰，常稱帶狀分布。因神經(jīng)受傷，經(jīng)機(jī)體自身修復(fù)后，仍呈纖維化，而后出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。

哈薩克醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哈木巧(帶狀皰疹)當(dāng)人體胡瓦特(體能、能量、功能)衰減時(shí)，恰勒達(dá)瑪(風(fēng)邪)與體內(nèi)庫爾特(病蟲)相合、相攜、相博于皮肉間，或風(fēng)毒聚盛阻于皮肉間，導(dǎo)致皮膚系的生瘡、生皰、疼痛、燒灼刺痛等體液腐化的癥狀。罕阿勒吾療法是通過點(diǎn)刺、挑割等方式放血的一種特色療法，放血可消除聚集的黃水、瘀血，改善托爾拉斯罕肯斯提克(脈絡(luò)空間)的病變狀態(tài)，達(dá)到治療疾病、預(yù)防疾病蔓延的目的。[2]用放血方法治療帶狀皰疹的哈醫(yī)辨病辯證方法及治療技術(shù)等較為熟悉，制定操作程序，有較強(qiáng)的無菌觀念，嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的管理，一次性用品用后，消毒、毀形、焚燒，火罐嚴(yán)格消毒，對(duì)火罐消毒測(cè)試并有記錄，保證醫(yī)療安全。筆者采用“罕達(dá)勒瑪”(放血)療法治療帶狀皰疹，收效顯著，具體結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年1月～2017年8月間收治的60例帶狀皰疹患者，男性18例，女性42例 ，年齡16～65歲，平均(41.1±6.0)歲；病程1月～2年，平均(1±1.5)年。疾病分型：恰勒達(dá)瑪胡孜那型26例;斯孜那胡孜那型22例;罕蘇勒吾尤型12例;兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05))見表1。

表1　兩組一般資料(x±s)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《哈薩克族醫(yī)學(xué)概論》《哈薩克醫(yī)學(xué)皮膚教材》[4]標(biāo)準(zhǔn)①恰勒達(dá)瑪侵犯正常機(jī)體為發(fā)病的首要因素，機(jī)體加爾西力克胡瓦特低下的人群多見，恰勒達(dá)瑪侵犯機(jī)體后與體內(nèi)胡孜那相搏，使罕蘇勒阿勒瑪斯木功能異常，阻滯于皮肉間托爾拉斯罕肯斯提克(脈絡(luò)空間)，使皮膚和神經(jīng)受損，機(jī)體10種物質(zhì)中“熱與寒”，“干燥與濕潤”，“醒動(dòng)與靜眠”等平衡失衡，出現(xiàn)局部皮膚簇集粟米樣紅色丘疹，丘皰疹等病理性蘇葉勒，皰壁較厚，表面發(fā)亮，呈帶狀分布，伴有怕冷，局部皮膚敏感，居克(神經(jīng))刺痛明顯，舌質(zhì)合孜勒，舌苔朱哈薩熱，脈鐵普別。根據(jù)患者舌苔脈象，病性屬熱元，病位在哈膚鐵克罕蘇勒，故本病證屬恰勒達(dá)瑪胡孜那。②血性稟性虛弱和機(jī)體加爾西力克胡瓦特底下的人群多見，局部皮膚產(chǎn)生病理性蘇勒后，皮肉間托爾拉斯罕肯斯提克(脈絡(luò)空間)的罕蘇勒阿勒瑪斯木的功能異常，皮膚巴爾西力克胡瓦特減弱，產(chǎn)生“哈膚鐵克阿依哈斯克恰勒達(dá)瑪”，使機(jī)體十種物質(zhì)的“醒動(dòng)與靜眠”，“緊硬與松軟”等平衡狀態(tài)失衡，導(dǎo)致罕蘇勒吾尤，患者皮膚敏感，疼痛劇烈，麻木，舌質(zhì)索勒恒，舌質(zhì)朱哈阿合，脈斯勒布爾。根據(jù)患者舌苔脈象，病性屬吾孜葉克，病位在哈膚鐵克罕蘇勒，故本病證屬罕蘇勒吾尤。③血性稟性屬熱和機(jī)體加爾西力克胡瓦特低下的人群多見，機(jī)體的恒熱與胡孜那相合，產(chǎn)生斯孜那胡孜那，引起皮肉間托爾拉斯罕肯斯提克(脈絡(luò)空間)的罕蘇勒阿勒瑪斯木的功能異常，導(dǎo)致皮膚巴爾西力克胡瓦特減弱，使機(jī)體十種物質(zhì)的“熱與寒”，“干燥與濕潤”等平衡狀態(tài)失衡，出現(xiàn)局部皮膚簇集水皰，基底潮紅等病理性蘇葉勒，皰壁薄，易破裂，刺痛不劇烈，患者有怕熱，口干、口渴、喜冷飲、食欲差，上腹脹滿，小便黃、大便干，舌質(zhì)庫熱恩和孜勒，舌苔哈冷薩熱，脈克葉熱格西別。根據(jù)患者舌苔脈象，病性屬熱元，病位在哈膚鐵克罕蘇勒，故本病證屬斯孜那胡孜那。[1]

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組口服阿昔洛韋400mg,1日3次；口服布洛芬緩釋膠囊300 mg，1日2次；維生素B1片10mg ,1日3次；維生素B12，100Ug片1日3次。

1.3.2治療組中醫(yī)針灸結(jié)合哈薩克醫(yī)“罕達(dá)勒瑪”(放血)療法治療。針灸治療取穴以太沖、陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、血海等，平補(bǔ)平瀉和局部夾脊穴為主，可配合選端辯證穴位，針刺主要以疏通經(jīng)絡(luò)、清熱活血為主要目的。[6]哈薩克醫(yī)“罕達(dá)勒瑪”(放血)療法操作方法：用特勒吾(劃割)法，在病變部位或皮損局部消毒，用23號(hào)手術(shù)刀將刀傾斜，在皮損處劃割數(shù)下，再選用大小合適的火罐迅速吸拔，吸出惡血或黃水，留罐10分鐘，取罐，用消毒棉花擦拭干凈，局部消毒，覆蓋消毒敷料。[3]

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)綜合療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94)中皮膚科“蛇串瘡”的療效標(biāo)準(zhǔn)。[5]皰疹以止泡時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間為療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者能夠完成治療，皮損及所有的伴隨癥狀消失。無新起水泡，所有水泡干涸結(jié)痂，或痂皮都已脫落，皮損處僅留表淺紅色，無后遺神經(jīng)痛發(fā)生；顯效：皮疹消退70%以上，疼痛基本消失，水皰全部結(jié)痂，無新起水泡；有效：皮疹消退30%以上，疼痛基本消失，水皰大部分結(jié)痂，無新水泡形成；無效：皮疹消失不足30%或未消退，疼痛未減輕，有新水泡形成，后遺神經(jīng)痛?；蚧颊咭蚋鞣N原因中止治療者。

皰疹評(píng)價(jià)指間：止泡時(shí)間(d)：水泡停止增多的時(shí)間。結(jié)痂時(shí)間(d)：即結(jié)痂面積與皮損面積之比至50%所需要的時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用用卡方檢驗(yàn)的方法。兩組計(jì)量資料對(duì)比采用配對(duì)設(shè)計(jì)治療比較的t檢驗(yàn)。兩組等級(jí)資料的對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。以P<0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))作為本研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組臨床療效總有效率為93.3%,與對(duì)照組的73.3%比較，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2　兩組帶狀皰疹臨床療效比較(%)

3　討論

綜上所述，中醫(yī)針灸結(jié)合哈薩克醫(yī)“罕達(dá)勒瑪”(放血)治療皆有療效。而且臨床上是靈活地結(jié)合哈薩克醫(yī)放血療法施治，并不拘泥于某一種療法的應(yīng)用。哈薩克醫(yī)“罕達(dá)勒瑪”(放血)治療通過點(diǎn)刺、挑割等方式放血的一種特色療法，放血可消除聚集的黃水、淤血，改善托爾拉斯罕肯斯提克(脈絡(luò)空間)的病變狀態(tài)，達(dá)到治療疾病、預(yù)防疾病蔓延的目的。

筆者采用中醫(yī)針灸結(jié)合哈薩克醫(yī)“罕達(dá)勒瑪”(放血)治療帶狀皰疹，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊霉t(yī)放血罕達(dá)勒瑪(放血)療法結(jié)合針刺治療技術(shù)治療帶狀皰疹療效顯著，不易復(fù)發(fā)，操作簡單，方法簡便，安全可靠，無毒副作用，患者花費(fèi)少，是符合以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)民族醫(yī)特色要求的，故可在臨床應(yīng)用，值得臨床上推廣應(yīng)用。