朱興華，張 逸，王 磊

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 南通，226001）

增生性瘢痕是機(jī)體遭受創(chuàng)傷后，組織愈合過程形成形狀不規(guī)則、質(zhì)地實(shí)韌、潮紅充血等異常增生組織。增生性瘢痕不僅影響患者形象及外在美觀度，而且可在情緒激動、環(huán)境 溫度 升高等情況下，出現(xiàn)局部充血、疼痛、瘙癢等不適感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。 目前增生性瘢痕治療方法多種多樣，如局部皮下注射抑制瘢痕增生藥物，手術(shù)切除植皮、激光療法、壓迫療法等，但單一療法治療效果往往不理想[3]。本研究將595nm脈沖染料激光與復(fù)方倍他米松注射液局部注射聯(lián)合應(yīng)用于增生性瘢痕患者，觀察應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年8月至2017年3月收治增生性瘢痕患者98例。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男29例，女20例，年齡15～53歲，平均年齡（35.85±10.83）歲；瘢痕部位：胸腹部23例，面部13例，四肢13例。對照組男28例，女21例，年齡16～55歲，平均年齡（36.03±11.01）歲；瘢痕部位：胸腹部23例，面部14例，四肢12例。比較兩組臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2　方 法

1.2.1對照組采用局部注射復(fù)方倍他米松注射液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093412）治療，常規(guī)消毒皮膚，將1ml復(fù)方倍他米松注射液與 1%利多卡因 1∶1 混合后 注射在瘢痕基底部，直徑4cM為 1個(gè)注射點(diǎn)，劑量為 0.15ml/cm2，直到瘢痕組織變白隆起 為止，間隔 3～4 周注射 1次，共注射 3～6 次。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合 595nM脈沖染料激光治療，采用脈沖染料激光治療儀，595nm波長，0.45～40ms脈寬，4～20J/cm2能量密度，7mM光斑直徑，動態(tài)冷卻系 統(tǒng)（DCD）：噴射/間隔時(shí)間：20/10ms。根據(jù)患者瘢痕狀況，從最小參數(shù)0.5ms/5.5J/cm2開始照射皮損位置，若無明顯不良反應(yīng)后，可每次上調(diào) 0.5J/cm2能量密度，直到皮損 區(qū)變?yōu)榛液稚珵橹埂Ｖ委熯^程中帶防護(hù)鏡，術(shù)后冷敷無需包扎，間隔3～4周治療1次，共治療3～6次。

1.3　臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療瘢痕顏色變淺，呈白色或淡褐色，瘢痕軟化，無癢 痛感及增生跡象；有 效：紅色瘢痕變?yōu)樽仙?，癢痛感明顯減輕；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；

1.3　觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對比兩組臨床治療效果；（2）統(tǒng)計(jì)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，用 n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　臨床療效

觀察組臨床治療有效率（93.88%）高于對照組（73.47%）（P＜0.05）。見表 1。

表1　兩組臨床療效對比[n（%）]

觀察組治療期間發(fā)生輕度灼熱不適 1 例、色素沉著 2 例、一過性紅斑水腫 1 例；對照組出現(xiàn)皮膚萎縮 1 例、瘢痕表面色素減退 2 例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 8.16%（4/49），與對照組 6.12%（3/49）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2　　不良反應(yīng)

3　討　論

瘢痕是由于皮膚切割傷、燒傷、燙傷、感染、外科手術(shù)等因素，引起正常皮膚組織形態(tài)改變，是人體修復(fù)創(chuàng)傷過程中的必然產(chǎn)物。人體傷口愈合過程中膠原的合成及降解之間的平衡遭到破壞可形成病理性瘢痕。而增生性瘢痕是病理性瘢痕類型之一，主要是由真皮層細(xì)胞外基質(zhì)異常堆積引起。成纖維細(xì)胞合成分泌的Ⅰ、Ⅲ型膠原是細(xì)胞外基質(zhì)主要構(gòu)成成分，但成纖維細(xì)胞合成釋放的多種細(xì)胞因子可影響調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)代謝，因此成纖維細(xì)胞功能異常是引起細(xì)胞外基質(zhì)存儲堆積及瘢痕增生主要原因[5]。瘢痕不僅影響外在美觀程度，而且可影響人體某些活動或功能，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前局部注射糖皮質(zhì)激素、手術(shù)切除植皮、放射治療、激光照射、外用硅凝膠等是增生性瘢痕主要治療方法，但研究表明單一治療效果欠佳，往往難以有效控制瘢痕生長且容易復(fù)發(fā)[6-7]。因此臨床將增生性瘢痕研究及治療方向轉(zhuǎn)向聯(lián)合綜合治療。本研究將595nm脈沖染料激光與復(fù)方倍他米松注射液局部注射聯(lián)合應(yīng)用于增生性瘢痕患者臨床有效率高達(dá)93.88%。復(fù)方倍他米松注射液主要是由二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸鈉制成的復(fù)方制劑，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，其能通過抑制成纖維生長增殖，糖胺聚糖及膠原合成來促使瘢痕血管收縮，同時(shí)可阻止炎性介質(zhì)釋放來起到疾病治療的作用。壽倍明[8]研究指出，對23例瘢痕疙瘩患者采用無針注射器局部注射復(fù)方倍他米松注射液治療，結(jié)果顯示，治愈12例，有效9例，無效2例。595nm脈沖染料激光照射增生性瘢痕后，可特異性的破壞靶細(xì)胞血紅蛋白，產(chǎn)生的高能量可直接作用于瘢痕組織內(nèi)的毛細(xì)血管，使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性或封堵血管，最終阻斷瘢痕組織的血液供應(yīng)，從而抑制瘢痕增生，并促使其萎縮[9-11]。王金等[12]學(xué)者指出，595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣有效率為 75.2%。本研究將595nm脈沖染料 激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射應(yīng)用于患者，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率高 于對照組（P＜0.05），提示 595nm脈沖染料激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療 增生性瘢痕，臨床療效顯著。復(fù)方倍他米松注射液屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，局部注射后，可抑制膠原合成及成纖維細(xì)胞過度增殖，同時(shí)具有抗炎作用，可促使瘢痕組織內(nèi)血管收縮，抑制瘢痕生長。而595nm脈沖染料激光可直接封閉瘢 痕增生組織內(nèi)血管，并破壞組織生長，使瘢痕組織最終因缺乏營養(yǎng)供給而萎縮。兩者聯(lián)合可起到協(xié)同作用，提高臨床治 療效果。本研究還可知，兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05），說明595nm脈沖染料激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療增生性瘢痕，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。

綜上，595nm脈沖染料激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療增生性瘢痕，可提高臨床治療效果，且安全性較高，值得推廣。