張 婷

白血病是一種主要由人體造血系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙的惡性腫瘤，是一種擁有較高病死率的惡性腫瘤，在男性惡性腫瘤中病死率中排第6位，在女性中排第8位，在35歲以下患者和兒童目中前是病死率最高的第1位[1～2]。白血病不僅治療周期非常長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)巨大，而且預(yù)后還存在一定的不確定性和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行照顧時(shí)，患者家屬不光是需要大量的體力消耗，還會(huì)受到嚴(yán)重的精神折磨，導(dǎo)致患者家屬的心理狀態(tài)發(fā)生變化，焦慮和抑郁是最常發(fā)生的，同時(shí)這種不好的情緒反應(yīng)又會(huì)影響到白血病患者的情緒，從而影響患者的治療和康復(fù)，形成惡性循環(huán)。本文對(duì)我院收治的50例白血病患者家屬和其他血液病患者50例但非惡性腫瘤性質(zhì)的患者家屬不同時(shí)期的心理狀況進(jìn)行了測(cè)評(píng)，并提出相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 取我院自2015年6月-2016年6月間收治的50例白血病患者家屬和其他血液病患者50例但非惡心腫瘤性質(zhì)的患者家屬為研究對(duì)象。白血病患者家屬為觀察組，其他血液病患者家屬為對(duì)照組。觀察組中男性26例，女性24例；年齡25～70歲，平均年齡（33±3.5）歲；本科及以上學(xué)歷15例，大專學(xué)歷14例，高中及以下學(xué)歷21例。對(duì)照組中男性25例，女性25例；年齡25～70歲，平均年齡（34±3.5）歲；本科及以上學(xué)歷16例，大專學(xué)歷14例，高中及以下學(xué)歷20例。所有的研究對(duì)象都是患者的配偶，均思維清楚，身體健康，無(wú)精神類疾病。且研究期間研究對(duì)象人數(shù)無(wú)變化。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 采用心理測(cè)評(píng)表對(duì)兩組進(jìn)行不同時(shí)期的心理狀況測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)的內(nèi)容為剛住院時(shí)、住院1周、住院1個(gè)月、住院3個(gè)月和住院6個(gè)月時(shí)兩組研究對(duì)象的焦慮和抑郁情況。采用Zung焦慮測(cè)評(píng)表進(jìn)行焦慮評(píng)定，總共20個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目。采用抑郁測(cè)評(píng)表對(duì)抑郁進(jìn)行評(píng)定，同樣20個(gè)項(xiàng)目。然后分析觀察兩組研究對(duì)象不同時(shí)期的不同心理狀態(tài)及變化規(guī)律。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象在不同時(shí)期的不同心理狀態(tài)及變化規(guī)律。主要觀察內(nèi)容為焦慮和抑郁指標(biāo)的變化規(guī)律。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組焦慮評(píng)定結(jié)果比較 觀察組患者在住院1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月焦慮評(píng)定得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組焦慮評(píng)定結(jié)果比較（±s，分）

表1　兩組焦慮評(píng)定結(jié)果比較（±s，分）

住院6個(gè)月觀察組 5029.3±1.336.5±2.366.6±3.255.2±3.143.1±2.5對(duì)照組 5028.9±0.740.5±2.727.4±1.921.8±1.825.5±2.0 t　1.01　8.37　78.12　69.10　40.77 P　?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05組別　n　住院時(shí)　住院1周住院1個(gè)月住院3個(gè)月

2.2兩組抑郁評(píng)定結(jié)果比較 觀察組患者在住院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的抑郁評(píng)定得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組抑郁評(píng)定結(jié)果比較（±s，分）

表2　兩組抑郁評(píng)定結(jié)果比較（±s，分）

住院6個(gè)月觀察組 5034.4±2.138.5±2.370.4±3.763.4±3.145.5±2.5對(duì)照組 5036.8±2.338.8±2.233.4±2.329.8±2.224.3±2.1 t　5.71　0.73　62.98　65.55　48.15 P　　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05組別　n　住院時(shí)　住院1周住院1個(gè)月住院3個(gè)月

3　討 論

醫(yī)院在對(duì)白血病患者進(jìn)行治療和護(hù)理的時(shí)候，也要對(duì)患者家屬的心理狀況進(jìn)行關(guān)注，必要時(shí)要采取干預(yù)手段，引導(dǎo)家屬要保持積極樂觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)白血病患者和白血病，客觀地接受和認(rèn)識(shí)，以此達(dá)到幫助患者家屬緩解焦慮和抑郁情緒，從而間接地減輕患者的情緒壓力，有利于患者的康復(fù)。

3.1剛住院時(shí) 對(duì)患者家屬要采用預(yù)判性和前瞻性的心理疏導(dǎo)作為主要的手段進(jìn)行干預(yù)。首先護(hù)理人員要向患者家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育，教育的主要內(nèi)容包括疾病的一些基本病理知識(shí)、藥用知識(shí)、癥狀的護(hù)理和飲食指導(dǎo)等幾個(gè)方面。進(jìn)行健康教育的主要目的是讓患者家屬對(duì)相關(guān)的疾病的病理和具體治療有一個(gè)準(zhǔn)確和全面的認(rèn)識(shí)，從內(nèi)心正確的來(lái)面對(duì)和接受疾病，然后增強(qiáng)患者家屬應(yīng)對(duì)不良情緒的信心[3]。研究可知，在剛住院的時(shí)候兩組研究對(duì)象焦慮和抑郁的情況基本沒有差別，住院第1周的時(shí)候也沒有明顯的變化，主要是這個(gè)階段患者家屬的主要任務(wù)就是在陪患者進(jìn)行各種檢查，還沒有最后的確診[4～5]。

3.2確診及治療過程中 ①患者確診后：此時(shí)家屬的焦慮和抑郁程度一般都會(huì)快速的升高，此時(shí)非常有必要采取及時(shí)的干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)節(jié)。這個(gè)階段主要指導(dǎo)患者家屬面對(duì)焦慮和抑郁如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。主要形式為一對(duì)一教育和不定時(shí)指導(dǎo)等，在這個(gè)過程中，所有的談話指導(dǎo)，都要是為了怎么幫助患者及患者家屬走出白血病的陰影和樹立如何戰(zhàn)勝白血病的信心而進(jìn)行的。具體可以通過講述本院之前的一些成功治愈案例，以此來(lái)幫助患者家屬建立起戰(zhàn)勝白血病的信心，并在患者具體治療過程中保持積極的心態(tài)，這種正面情緒最終也能感染到患者本人，從而促進(jìn)患者配合治療，有利于患者的恢復(fù)。②在治療過程中：這個(gè)階段要向患者家屬詳細(xì)的講解疾病的知識(shí)，特別是不同治療時(shí)期患者可能會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，此時(shí)面對(duì)這些變化患者家屬往往不知所措，這就需要護(hù)理人員及時(shí)的講解，避免患者家屬由于認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒增強(qiáng)。同時(shí)護(hù)理人員在面對(duì)患者家屬的這種心理變化的時(shí)候要表示充分的理解，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和正確的引導(dǎo)。本研究白血病患者住院1個(gè)月的時(shí)候，此時(shí)白血病患者家屬的焦慮和抑郁情緒明顯升高，主要是這個(gè)階段剛確診，患者家屬對(duì)于疾病的恐懼和面對(duì)家人可能的離去及對(duì)白血病知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致了患者家屬的焦慮和抑郁程度明顯的增強(qiáng)，這時(shí)也是患者家屬焦慮和抑郁水平最高的階段。在住院3個(gè)月和6個(gè)月后，隨著從內(nèi)心接受家人患病，開始進(jìn)行治療和對(duì)白血病的更深入的了解后，患者家屬的焦慮和抑郁程度比在住院1個(gè)月的時(shí)候有一定的下降，但該病畢竟是非常嚴(yán)重的疾病，不僅治療周期長(zhǎng)，還要花費(fèi)大量的財(cái)力和人力，而且最終能否康復(fù)有很大的不確定性，患者家屬一直會(huì)承受者較大的心理壓力，所以家屬的焦慮和抑郁程度依然保持著較高的水平。

3.3患者出院時(shí) 護(hù)理人員要和患者家屬進(jìn)行溝通及囑咐，要求家屬要盡最大的能力對(duì)患者進(jìn)行生活和精神方面的照顧，對(duì)家屬講解家人的支持和關(guān)懷在患者戰(zhàn)勝疾病的過程中的重要地位。尤其是一些在化療間歇期的患者，陪伴就更有必要性，通過陪伴能夠使患者在精神上得到安慰，有助于患者情緒的穩(wěn)定，利于康復(fù)。另外，醫(yī)院還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定時(shí)的培訓(xùn)[6]，不僅提高護(hù)理人員專業(yè)上的能力，還需要提高其溝通能力，護(hù)理人員有及時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)的護(hù)理能力，才能對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行更好的心理疏導(dǎo)。同時(shí)可以利用現(xiàn)在發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)組建一些微信群，有利于本科室的患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)溝通，介紹一些以往成功的案例，對(duì)患者和患者家屬現(xiàn)身說法，有利于建立患者及家屬的信心。同時(shí)護(hù)士也能及時(shí)地了解到出院的患者及其家屬的心理變化，必要時(shí)可以進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)。

綜上所述，白血病患者家屬在患者住院的不同時(shí)期的心理焦慮和抑郁情況不同，在確診后上升明顯，主要是由于對(duì)白血病的恐懼和對(duì)患者的擔(dān)憂。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解和干預(yù)后有一定的好轉(zhuǎn)。但由于白血病是一種很嚴(yán)重的惡性腫瘤，治療過程中需要花費(fèi)大量的財(cái)力人力，所以患者家屬的焦慮和抑郁情緒在康復(fù)前一直都會(huì)保持較高的水平。此時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要，因?yàn)榛颊呒覍俚那榫w能夠影響到患者的情緒，從而影響治療的效果。