程尤子 方 娟 朱曉敏

壓瘡在神經(jīng)外科臨床護理工作中較為常見，國內(nèi)外報道在神經(jīng)外科住院患者發(fā)生率高達12%～18%[1]。壓瘡屬于壓力性潰瘍，是患者皮膚或皮下組織特定部位（常見于骨隆突處）長期受壓、摩擦或剪切力，引起皮膚、皮下組織的局限性損傷，甚至組織壞死。壓瘡由于疼痛導致患者的生活質(zhì)量減退，降低了患者對醫(yī)護工作信賴度[2]。認識神經(jīng)外科患者壓瘡的主要危險因素，進行針對性護理干預，是降低壓瘡發(fā)生率的主要手段。德莫林有收縮傷口，通過誘導患者上皮細胞再生而防止創(chuàng)面感染[3]。近年由外院轉(zhuǎn)入我科89例壓瘡患者，其中47例應用德莫林外涂創(chuàng)面治療，經(jīng)過精心護理，臨床療效滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例為2015年3月-2018年2月因顱腦疾病由外院轉(zhuǎn)入我院做進一步治療的患者，89例壓瘡均在外院住院期間形成，其中男46例，女43例，年齡49～81歲，平均年齡（65.7±11.5）歲。患者系重癥顱腦外傷、腦梗塞、顱內(nèi)腫瘤、顱腦血管病變等長期臥床，其中骶尾部壓瘡52例，髖部壓瘡23例，踝部壓瘡9例，耳廓壓瘡5例。89例入選患者中排除有糖尿病、繼發(fā)性高血糖病史，均與患者或家屬簽署知情同意書。隨機將89例壓瘡患者分成兩組，持續(xù)碘伏紗布濕敷對照組（對照組，42例）和徳莫林治療組（觀察組，47例）。兩組壓瘡患者在性別、年齡、病情、護理措施和營養(yǎng)狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均積極治療原發(fā)病，采取常規(guī)壓瘡護理方法，保持患者皮膚清潔干燥，解除壓瘡部位的受壓并保持不再受壓，加強患者營養(yǎng)，指導和協(xié)助患者每2 h翻身1次，床單保持干燥整潔。42例對照組在神經(jīng)外科對癥治療的基礎(chǔ)上，每天采用雙氧水清洗創(chuàng)面，每天2次采用凡士林紗布持續(xù)濕敷，并觀察傷口愈合情況。47例治療組清創(chuàng)、消毒創(chuàng)面，去除已腐爛且失活的組織，采用雙氧水徹底清潔創(chuàng)面后，每天2次采用德莫林無機創(chuàng)面誘導活性敷料，創(chuàng)面采取暴露療法或用紗布覆蓋。比較兩組在護理1周后壓瘡治療結(jié)果。

1.3療效評定標準 患者轉(zhuǎn)入我院期間，由2位造口治療師對患者進行全身皮膚檢查和評估皮膚完整性，向患者和家屬說明壓瘡的臨床危險因素。采用Braden評分法壓瘡[4]，觀察患者營養(yǎng)狀況、皮膚潮濕、摩擦和剪切力情況、意識障礙程度、活動能力、大小便失禁等情況；按照壓瘡愈合情況評判結(jié)果：①治愈:壓瘡創(chuàng)面愈合結(jié)痂并脫落。②顯效:新生肉芽生長覆蓋,未見分泌物，創(chuàng)面縮小達原創(chuàng)面的1/2。③好轉(zhuǎn)：壓瘡滲出物減少，但新生肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面無擴大。④無效：患者壓瘡滲出物無減少，無肉芽組織生長，創(chuàng)面有擴大趨勢。將新生肉芽組織覆蓋創(chuàng)面超過原創(chuàng)面定義1/2為有效，新生肉芽組織覆蓋創(chuàng)面小于原創(chuàng)面1/2為無效,評估壓瘡治療7 d治療情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療時間和愈合時間比較 42例對照組患者平均住院（15.7±3.1）d，應用凡士林紗布持續(xù)濕敷壓瘡，平均愈合時間（14.6±3.9）d；治療組患者平均住院（15.1± 3.2）d，應用德莫林氣霧劑或濕敷用藥后第2天，可見壓瘡創(chuàng)面滲出減少，創(chuàng)緣收縮，肉芽組織生成，壓瘡平均愈合時間（6.4±2.3）d。見表1。

2.2兩組患者壓瘡治療情況比較 愈合時壓瘡局部組織修復，新生上皮與正常皮膚平齊，評估治療7 d時兩組壓瘡愈合程度,7 d時，42例對照組有效18例（包括治愈5例，顯效13例）；無效24例，包括好轉(zhuǎn)17例，無效7例；治療組有效44例（包括治愈36例，顯效8例）；無效3例，均為好轉(zhuǎn)病例，且3例在10 d時均轉(zhuǎn)為顯效病例（見表2）。兩組患者壓瘡治愈時間和治愈有效率比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。應用德英林的治療組未見不良反應治療組皮疹、瘙癢等過敏反應，對照組有5例（11.90%）感染病例。

表1　兩組患者治療時間和愈合時間比較（±s）

表1　兩組患者治療時間和愈合時間比較（±s）

組別　n　　住院時間（d） 壓瘡愈合時間（d）對照組　42　15.7±3.1　14.6±3.9治療組　47　15.1±3.2　6.4±2.3 t 1.376　8.965 P 0.231　0.002

表2　兩組壓瘡治療1周時治療情況比較 例(%)

3　討 論

由于昏迷、意思障礙等原因，壓瘡在神經(jīng)外科住院患者發(fā)生率較高，可繼發(fā)疼痛、感染、脫水、活動限制等并發(fā)癥，嚴重者可導致繼發(fā)血液感染、骨髓炎等病死率明顯增高[3]。壓瘡帶給患者痛苦，加重基礎(chǔ)疾病，降低患者的生活質(zhì)量，也加重治療負擔。德莫林屬于皮膚創(chuàng)面無機活性誘導敷料，它對創(chuàng)面有清潔、消毒、收斂作用，其作用機制為將無機物再生誘導成生物活性成分，促使皮膚黏膜上皮增生，加速傷口愈合[4]。

在外科換藥治療壓瘡過程中，應用德莫林可促進傷口愈合。本研究表明，與應用碘伏紗布持續(xù)濕敷壓瘡的對照組比較，應用德莫林的觀察組平均愈合時間明顯縮短，壓瘡治療有效率明顯升高。同時，本研究表明，德莫林可能在促進皮膚創(chuàng)面愈合的同時，具有一定的抑菌作用。本組運用德莫林治療組中無感染病例，而普通碘伏濕敷的患者發(fā)生5例感染病例，具體情況有待擴大病例進一步研究。

壓瘡患者大多有全身營養(yǎng)缺乏，由于長期受壓或物理性刺激導致皮膚黏膜局部組織缺氧、缺血和壞死。目前，在神經(jīng)外科住院患者中，主要的護理措施包括[5]：基礎(chǔ)護理：長期臥床者在積極治療原發(fā)病的同時，應加強營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)，用溫水擦澡，每2 h翻身一次，通過氣墊床減小患者局部剪切力和摩擦力，保持皮膚清潔干燥，保持床單干燥整潔，防止繼發(fā)性感染；飲食護理：由于瘡面滲出物較多，會喪失較多能量，故應補充高維生素、高蛋白、高能飲食，增強患者抵抗力，促進瘡面愈合，進食不良或胃腸功能紊亂的患者，應積極靜脈補充營養(yǎng)以促進創(chuàng)口肉芽組織生長，加速傷口愈合；環(huán)境護理：注意開窗通風，應用消毒液擦拭地面和桌面，紫外線消毒病房。

綜上所述，壓瘡的治療重在預防。因此，神經(jīng)外科的護理工作在加強基礎(chǔ)護理的同時，應做好家屬的健康教育，指導患者加強營養(yǎng)，保持合適的體位，協(xié)助翻身和解除皮膚受壓，按摩受壓皮膚等，積極避免發(fā)生壓瘡。如壓瘡已形成，應及時治療。