陳孝謙 張 鵬 齊保龍

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，呈不完全可逆進行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié)，可以降低生活質(zhì)量，加速肺功能下降，增加死亡風險[1]。對于AECOPD患者預(yù)后的判斷，曾有學(xué)者做過研究，證明IL-6、IL-8、TNF-a、白三烯等可以誘發(fā)COPD的急性加重，并使其惡化[2]。臨床上檢測上述炎癥因子比較困難，但血常規(guī)可以普遍采集。有研究指出外周血嗜酸性粒細胞可以作為判斷COPD患者嚴重程度的生物標志物，并預(yù)測再入院的可能性[3]。本文通過分析患者外周血嗜酸性粒細胞與AECOPD患者預(yù)后的關(guān)系，為臨床對患者預(yù)后的判斷提供參考價值。

1　資料與方法

1.1診斷標準 ①納入標準：所有入組的病人均符合我國2013年的COPD診斷標準[1]。②排除標準：妊娠；合并其他肺部疾??；合并過敏性疾病或嗜酸性粒細胞增多癥的患者。

1.2方法 收集我院2016年4月-2017年4月間收治的AECOPD患者50例，其中，男性患者為38例，女性患者12例。入院后通過血常規(guī)檢查，分成外周血嗜酸性粒細胞升高組（嗜酸性粒細胞＞2%）30例和外周血嗜酸性粒細胞非升高組（嗜酸性粒細胞小于2%）20例。所有患者均按照指南予以慢阻肺的常規(guī)治療，必要時予以無創(chuàng)通氣。記錄患者住院天數(shù)，出院時FEV1的變化，出院半年內(nèi)的再入院率（電話隨訪）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用均數(shù)±標準差的形式，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)肺功能、吸煙史、合并癥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。合并癥指除呼吸系統(tǒng)以外的慢性疾病。見表1。

表1　 兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)肺功能、吸煙史、合并癥情況比較

2.2兩組患者的住院天數(shù)、出院時FEV1的變化及在入院率比較 兩組患者的住院天數(shù)、出院時FEV1的變化，出院半年內(nèi)的再入院率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者住院天數(shù)、出院時FEV1的變化、出院半年內(nèi)的再入院率情況比較

3　討 論

COPD的氣道炎癥主要以中性粒細胞浸潤為主，同時有嗜酸性粒細胞、巨噬細胞等多種炎癥細胞及多種炎性介質(zhì)參與。COPD的急性加重80%歸因于細菌和病毒的感染。通常嗜酸性粒細胞為主參與的氣道炎癥多被認為是支氣管哮喘的特征，然而研究表明20%～40%的COPD患者也存在嗜酸性粒細胞性氣道炎癥。早在2005年就有研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期和急性加重期COPD患者痰嗜酸性粒細胞較正常人增多，且急性加重期較穩(wěn)定期而言，痰嗜酸性粒細胞增多，表明嗜酸性粒細胞在COPD氣道炎癥中的重要作用。那么外周血嗜酸性粒細胞也可以代表痰液嗜酸性粒細胞對AECOPD患者的治療反應(yīng)及預(yù)后做出評估。Holland M等[4]發(fā)現(xiàn)血嗜酸性粒細胞的減少可引起COPD患者住院天數(shù)，機械通氣，病死率，再入院率增加，而出院率下降。劉笑春等[5]研究表明嗜酸性粒細胞水平高的AECOPD患者，糖皮質(zhì)激素治療效果更好，臨床轉(zhuǎn)歸較好，住院時間短、肺炎發(fā)生率低、急性加重次數(shù)減少、病死率低。

國外一項納入10861例COPD患者的隨機雙盲臨床試驗表明將外周血嗜酸性粒細胞水平臨界值定為2%對COPD急性加重期患者的診療指導(dǎo)意義最大[6]。本文將2%作為閾值將患者分為兩組，結(jié)果顯示，嗜酸性粒細胞升高組在住院時間上較非嗜酸性粒細胞升高組明顯縮短，F(xiàn)EV1增加量較后組明顯增加，半年內(nèi)再入院率較后組明顯減少。與國內(nèi)的多項研究結(jié)果相符[7]。

總之，外周血嗜酸性粒細胞可以作為評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的一項重要評價指標，臨床測定簡便且費用低，值得推廣。