但德勝 薛敬明

急性腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人群[1]，該病因腦部粥樣硬化、血栓導(dǎo)致腦組織局部供血突然減少或停止，使腦動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞，腦組織缺血、缺氧、壞死，引起頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、昏迷、半身不遂等癥狀。其主要與長(zhǎng)期吸煙、飲酒、心臟病、三高等有關(guān)。急性腦梗塞發(fā)病急驟，病情轉(zhuǎn)化迅速，殘疾率及病死率均較高，威脅患者生命安全。通過(guò)腦血管造影、頭顱CT或MRI檢查可以明確診斷，臨床上西醫(yī)主要采用脫水劑、降壓藥、調(diào)脂藥、溶栓劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，不同患者的療效有所差異[2]。本院對(duì)急性腦梗塞患者給予硫酸氫氯吡格雷、血栓通聯(lián)合治療取得了較為滿意的成效，總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 觀察對(duì)象為本院住院部2017年1月1日-2017年10月31日收治的60例急性腦梗塞患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，各30例，住院時(shí)間≥10天。對(duì)照組中男24例，女6例；年齡46～80歲，平均年齡（64.93±20.0）歲；體重50～75 kg，平均（64.2±3.2）kg；平均住院時(shí)間為（13.23±2.9）d；治療組中男患者24例，女患者6例；年齡45～80歲，平均年齡（64.93±20.0）歲；體重49～74 kg，平均（64.0±3.3）kg；平均住院時(shí)間為（13.20±2.5）d；兩組患者住院時(shí)間、體質(zhì)量等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO關(guān)于急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI或CT檢查結(jié)合患者臨床癥狀確診；均為首次發(fā)??；獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署《知情同意書(shū)》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、凝血功能障礙、實(shí)質(zhì)性臟器損傷者；腦疝、顱內(nèi)出血者；近2周已接受其他影響治療結(jié)果方案治療者。

1.2治療方法 ①對(duì)照組：對(duì)照組患者給予調(diào)脂、抗血小板聚集、清除自由基等對(duì)癥支持治療，拜阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20123321，規(guī)格：100 mg/片）3片/次，1次/d；依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20130133，規(guī)格：5 mL:10 mg）30 mg在100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中稀釋后靜脈滴注，2次/d。②治療組：治療組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷、血栓通治療，硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20123115，規(guī)格：75 mg/片）75 mg/次，1次/d；注射用血栓通（凍干）（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z45021769，規(guī)格：250 mg/支）500 mg在250 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，1次/d，治療期間密切關(guān)注患者生命體征變化情況，合理調(diào)節(jié)用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組總有效率、NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腎功能損傷、消化性潰瘍、頭暈）、梗塞區(qū)腦血流量。NIHSS評(píng)分用于評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，得分越高，神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。治療前后通過(guò)CT檢查計(jì)算梗塞區(qū)腦血流量，流速越快，提示梗塞部位恢復(fù)效果越好。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：意識(shí)障礙、肢體功能障礙、偏癱等癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低≥90%；有效：意識(shí)障礙、肢體功能障礙、偏癱等癥狀部分消失，NIHSS評(píng)分降低30%～90%；無(wú)效：意識(shí)障礙、肢體功能障礙、偏癱等癥狀體征無(wú)明顯改善，NIHSS評(píng)分降低＜20%；總有效率=（基本痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.00處理，計(jì)量資料采用x± s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組總有效率及不良反應(yīng)比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表2　兩組NIHSS評(píng)分、梗塞區(qū)腦血流量對(duì)比（±s）

表2　兩組NIHSS評(píng)分、梗塞區(qū)腦血流量對(duì)比（±s）

組別　n梗塞區(qū)腦血流量（mL/100 g·min）　NIHSS評(píng)分（分）治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　30　22.7±4.5　42.3±5.9　23.9±6.8　7.2±2.5對(duì)照組　30　22.2±5.1　36.0±8.7　23.0±6.5　11.1±3.1 t 0.4027　3.2826　0.5240　5.3638 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

3　討 論

臨床研究顯示，血液黏滯度高、血管附著物明顯增多導(dǎo)致粥樣硬化、血管狹窄或閉塞是導(dǎo)致急性腦梗塞的主要病因[3]。梗塞部位細(xì)胞缺血缺氧、壞死，釋放大量氧自由基及炎性因子，使生物脂質(zhì)氧化，生物膜通透性增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、細(xì)胞膜、神經(jīng)元，引發(fā)意識(shí)、語(yǔ)言、肢體功能障礙。

依達(dá)拉奉為新型腦保護(hù)劑，脂溶性較高，腦組織吸收率高，抑制氧化反應(yīng)、降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度、清除氧自由基，減少再灌注損傷，增加梗塞部位血流量，控制病情，迅速緩解腦水腫癥狀[4]。拜阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集作用，增加缺血區(qū)域的血流灌注，防止血栓形成。血栓通為中成藥制劑，主要成分為三七總皂苷、人參皂苷，具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的功效。臨床主要用于血栓、缺血性腦血管疾病的治療，能夠擴(kuò)張血管、溶解血栓、降低血液黏滯度，清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性，減少丙二醛水平，阻斷病理改變進(jìn)程，縮小梗塞暗區(qū)，改善腦部血液循環(huán)，加速神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，疏通梗塞血管。硫酸氫氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，通過(guò)在阻斷二磷腺苷與血小板受體結(jié)合抑制血小板聚集，阻斷血小板聚集的生物轉(zhuǎn)化進(jìn)程。同時(shí)抑制二磷腺苷介導(dǎo)的血小板擴(kuò)增。每天口服75 mg在3～7 d達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，藥物濃度穩(wěn)定，持續(xù)有效的阻斷腦損傷病理環(huán)節(jié)，加速腦組織能量代謝，縮小腦梗塞面積，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[5]。本研究治療組經(jīng)過(guò)10余天治療后，總有效率達(dá)到93.33%，且NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，缺血區(qū)腦血流量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），不增加不良反應(yīng)，療效安全可靠。

綜上所述，對(duì)急性腦梗塞患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予血栓通、硫酸氫氯吡格雷能迅速清除氧自由基、炎性因子，抗血小板聚集，增加梗塞區(qū)血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加速暗帶區(qū)側(cè)支循環(huán)，優(yōu)化總體療效，且不增加不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后，值得急性腦梗塞患者臨床選用。