劉平靜

有數(shù)據(jù)顯示我國的靜脈用藥調(diào)配中心在350所以上，我國相繼推出了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，詳細(xì)地提出了腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥實行集中調(diào)配供應(yīng)的要求[1～2]。本研究針對靜脈用藥集中調(diào)配中心質(zhì)量控制體系的優(yōu)化措施展開討論。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取100名醫(yī)護人員及100例患者，對2016年10月-2017年8月靜脈用藥集中調(diào)配管理體系實施前后的滿意度進行評定。醫(yī)護人員為各科室主治醫(yī)生及護理人員，其中護理人員60名，科室主治醫(yī)生40名，男性12名，女性88名，年齡27～46歲，平均年齡（36.5±4.8）歲，患者為各科室住院患者，其中外科患者40例，內(nèi)科患者29例，普外科患者31例；男性患者52例，女性患者48例，年齡21～65歲，平均年齡（43.0±5.2）歲。

1.2方法 ①建立專業(yè)化的管理組織，進行精細(xì)化的崗位職責(zé)界定：靜脈用藥調(diào)配中心實行院科二級管理體制，在此基礎(chǔ)上還可以再分為二級：建立中心質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組和3個工作小組，總監(jiān)由負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員由主管藥師和主管護師擔(dān)任；組成工作流程與操作規(guī)程監(jiān)控組、對臨床與患者服務(wù)評價組和教育與培訓(xùn)組3個工作小組。各小組的成員要具有豐富的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗，職責(zé)要明確，實施細(xì)則全面細(xì)致，實現(xiàn)人員分層上崗管理，積極調(diào)動小組成員的工作積極性。根據(jù)《靜脈用藥調(diào)配中心崗位職責(zé)指導(dǎo)書》完善崗位的職責(zé)和崗位的實施細(xì)則。②“以患者為中心”的靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制指標(biāo)體系框架的構(gòu)建：一是以《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》為依據(jù)，再參考《聯(lián)合委員會國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合我院的實際情況以討論等形式確定靜脈要用調(diào)配中心質(zhì)量控制的框架、指標(biāo)和全重系數(shù)。由質(zhì)量控制指標(biāo)一級4項、二級17項及三級39項組成初步的框架。二是向相關(guān)的專家進行咨詢，請專家對靜脈用藥調(diào)配中心重要的質(zhì)量控制項目進行相關(guān)的分析和判斷。③指標(biāo)體系的篩選和論證：一是召開專家會議，參加會議的人員包括靜脈用藥調(diào)配中心、醫(yī)療、護理、藥事管理等專家，會議的標(biāo)題有：目前我院的標(biāo)準(zhǔn)能不能反映出靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量？是不是可以更好地體現(xiàn)出“以患者為中心”，是不是還需要進行完善？是不是靜脈調(diào)配中心質(zhì)量管理不夠科學(xué)，需要改進？哪些指標(biāo)重復(fù)出現(xiàn)，是不是需要合并？在會議結(jié)束后詳細(xì)地整理會議記錄，并進行總結(jié)。二是利用德爾菲法向有關(guān)專家進行問卷咨詢，對指標(biāo)體系進行進一步的篩選和論證。對收到的調(diào)查咨詢表進行整理及總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo) 以調(diào)查問卷的形式對100名醫(yī)護人員及100例患者進行滿意度的調(diào)查，對實施靜脈用藥調(diào)配中心體系前后的護理滿意度做出比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在實施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系前醫(yī)護人員及患者滿意度分別為80.0%及75.0%，在實施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系后醫(yī)護人員及患者滿意度分別為100.0%及98.0%，實施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系后醫(yī)護人員及患者滿意度明顯高于實施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系前（P＜0.05）。見表1。

表1　實施靜脈用藥調(diào)配中心體系前后醫(yī)護人員及患者滿意度的比較 例(%)

3　討 論

3.1靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制體系的建立及不斷完善，從過程上實現(xiàn)了全面的前饋控制和全面控制 ①規(guī)范細(xì)化了從審查-排藥-核對-調(diào)配-再核對直到配送的工作流程。②利用藥物的特征從而細(xì)化了調(diào)配時間的安排，進一步實現(xiàn)了調(diào)配和用藥時間的合理性。③根據(jù)醫(yī)院各科室用藥的特點細(xì)化了醫(yī)護人員的班次、臺次等安排，極大的提高了調(diào)配的合理率和效率。

3.2規(guī)范細(xì)化各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，從而實現(xiàn)了各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量控制 為了加強處方審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)中融入科學(xué)合理的用藥監(jiān)測軟件，對聯(lián)合用藥和藥物配伍的禁忌進行嚴(yán)格的審核，對醫(yī)院的合理用藥起到監(jiān)督的作用[3]。規(guī)范藥品的運輸、放置及應(yīng)用。不斷完善腸外營養(yǎng)液和化療藥調(diào)配的專項質(zhì)量控制，對藥物特性做好質(zhì)量控制，如高危、冷藏、避光、低速等，解決各藥物之間存在的問題。同時優(yōu)化專項操作的流程，采取有效的措施做好針對性職業(yè)防護。規(guī)范無菌操作技術(shù)，降低輸液劑在配置中出現(xiàn)污染的現(xiàn)象。

3.3將質(zhì)量控制和精細(xì)化管理應(yīng)用到各個病區(qū)中形成靜脈輸液的系統(tǒng)化管理 在實施施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系，醫(yī)護人員可以及時了解臨床用藥和患者用藥的情況，對于發(fā)現(xiàn)的問題可以給予及時有效的解決措施，不斷地完善靜脈用藥調(diào)配中心工作。在臨床中實施靜脈輸液規(guī)范化管理不僅可以避免輸液劑由于懸掛時間過長造成污染、有效保持靜脈輸液的密封性，更可避免由皮膚穿刺和輸液操作引起污染[4]。

3.4使用靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)不斷完善了醫(yī)院各項質(zhì)量控制指標(biāo)的量化及統(tǒng)計功能 與醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生了有效的對接，最大化地實現(xiàn)了資源共享，對臨床科室起到了很好的監(jiān)督作用，可以為臨床和患者提供了更好的服務(wù)。

通過建立及實施靜脈用藥調(diào)配中心系統(tǒng)、實施全面的質(zhì)量控制，極大地優(yōu)化了工作流程和各項操作規(guī)程。另外通過定期舉行的安全教育，增加了靜脈用藥調(diào)配中心工作人員的風(fēng)險意識，提高了醫(yī)護人員對藥物調(diào)配錯誤出現(xiàn)的危害性的認(rèn)識，不斷對質(zhì)量控制中心所存在的安全隱患進行分析并找出相應(yīng)的解決措施，進一步實現(xiàn)了PDCA循環(huán)管理，促使靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制體系進入一種良性的循環(huán)?？偠灾?，靜脈用藥集中調(diào)配中心質(zhì)量控制體系具有高責(zé)任心、集約化、流程化和高抗風(fēng)險性管理的特點，提高了靜脈用藥調(diào)配中心的工作質(zhì)量和輸液的安全性，值得推廣。