王妍珂

住院患者出院后同病種再住院率是評價某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理水平的一項主要指標(biāo)，同時也是反映患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療資源浪費的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計指標(biāo)[1]。本研究通過對廣西欽州市第二人民醫(yī)院2017年住院患者出院后31 d內(nèi)再住院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以探討患者出院31 d內(nèi)再住院的主要原因，以期為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全管理質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 研究的相關(guān)統(tǒng)計資料以及住院病案均從信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）中收集提取，篩選并整理出2017年期間與患者姓名、身份證號、性別、年齡、住址等住院資料相匹配的出院后31 d內(nèi)再住院的患者數(shù)據(jù)，排除與前一次住院診斷不同的新發(fā)疾病再入院病例。

1.2方法 將上述篩選出來的相關(guān)信息數(shù)據(jù)導(dǎo)入至Excel 2010中，然后再排序、統(tǒng)計篩選出18種住院重點疾?。ò毙孕墓?、充血性心衰、腦出血和腦梗死、創(chuàng)傷性顱腦損傷、消化道出血、細(xì)菌性肺炎、累及身體多個部位損傷、高血壓、慢阻肺、糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫、前列腺增生、腎衰竭、敗血癥、急性胰腺炎、惡性腫瘤術(shù)后化療、惡性腫瘤維持性化療）31 d內(nèi)因同病種再住院患者的例數(shù)，并應(yīng)用SPSS 22.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和因素分析，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.12017年31d內(nèi)出院再住院情況分析 欽州第二人民醫(yī)院2017年共出院41225例患者，有1356例為出院31 d內(nèi)同病種再入院者，占總出院人數(shù)的3.29%（1356/41225）。其中，787人為0～15 d內(nèi)出院再入院，占再住院總?cè)藬?shù)58.04%（787/1356）；另569人為出院16～31 d內(nèi)再住院，占再住院總數(shù)的41.96%（569/1356），患者出院至再入院的平均間隔天數(shù)為（13.63±2.30）d。

2.2出院再入院的單因素分析 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、前次住院是否治愈、病種與31 d內(nèi)出院再入院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但性別、住院天數(shù)對31 d內(nèi)出院再入院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　出院再入院的單因素分析

3　討 論

3.12017年31d內(nèi)出院再入院情況分析 經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，欽州市第二人民醫(yī)院2017年總出院人數(shù)41225例，但31 d內(nèi)因同種疾病再住院的有1356例（占3.29%）。近幾年出院人數(shù)呈逐年增長的趨勢，但同種病再住院情況仍存在。雖然院內(nèi)開放床位有所增加，但病床數(shù)目仍然有限，患者住院仍然較困難。因此，在治療過程中必須加強(qiáng)療效的鞏固治療，減少重復(fù)住院人數(shù)，這也是充分利用醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理的有效方法之一[2]。

3.2年齡、前次治愈情況對重復(fù)住院率的影響 研究經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、前次住院是否治愈、病種與31 d內(nèi)出院再入院率有顯著差異（P＜0.05），反映了31 d內(nèi)再入院者以中老年人為主，這主要是因為中老年人多患有慢性疾病，且其大部分無根治療法，再加上中老年人的自身免疫力相對下降，疾病恢復(fù)能力較差，極易使病情反復(fù)發(fā)作并加重，增加重復(fù)住院率[3]。此外，近年隨著社會經(jīng)濟(jì)快速進(jìn)步，生活方式的改變，糖尿病、高血壓、腦梗死、腎病等各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的病發(fā)率越來越高，且目前仍無治愈方法，主要依靠長期服用藥物以及良好的生活習(xí)慣以穩(wěn)定病情，但大部分患者自護(hù)意識不高，出院后遵醫(yī)囑行為較差，導(dǎo)致疾病更加復(fù)雜化。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在出院前加強(qiáng)此類患者的健康宣教，增強(qiáng)其自護(hù)意識和治療依從性。此外，護(hù)理人員還需做好出院后隨訪工作，動態(tài)了解患者的病情，更好地控制病情，減少重復(fù)住院率。

3.3疾病種類對31 d內(nèi)出院再入院率的影響及策略 從表1可知，惡性腫瘤患者31 d內(nèi)再住院率占首位（15.36%），腎衰竭排第2位（4.11%）。近年受社會、環(huán)境等因素影響，惡性腫瘤的發(fā)生率越來越高，且大部分惡性腫瘤患者術(shù)后均需進(jìn)行多個療程的化療、放療輔助治療，故該類型疾病患者的重復(fù)住院率極高。而腎衰竭患者多需進(jìn)行腎透析治療，這也免不了反復(fù)住院。因此，醫(yī)院應(yīng)重視中老年疾病、重癥疾病、慢性病的防治研究工作，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其診治水平，減少31 d內(nèi)重復(fù)住院率，以使醫(yī)療資源得到充分的利用，醫(yī)院獲得更好的社會效益，利于提升醫(yī)院整體綜合競爭力[4]。