張家伍 孟令紅

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人群健康的傳染性疾病，已經(jīng)成為社會(huì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，發(fā)病位于世界前三位[1]。之前有研究對(duì)壽縣地區(qū)2005-2010年法定傳染病的流行趨勢(shì)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：2005-2009年連續(xù)5年肺結(jié)核發(fā)病均位于法定傳染病報(bào)告首位，2010年位于第二位[2]。壽縣在劃歸淮南之前，有研究也表明壽縣的發(fā)病率在六安市位居第一[3]。以上研究表明壽縣地區(qū)的肺結(jié)核防治負(fù)擔(dān)較重。為了解目前該地區(qū)的肺結(jié)核現(xiàn)狀，本文對(duì)2014-2016年壽縣地區(qū)的登記結(jié)核病流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源 所有患者資料均來(lái)源于《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，從該系統(tǒng)將2014-2016年壽縣地區(qū)的登記肺結(jié)核患者的資料導(dǎo)出至Excel 2007，然后進(jìn)行描述性分析。

1.2研究指標(biāo) 本研究主要針對(duì)壽縣地區(qū)的登記肺結(jié)核進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，主要指標(biāo)包括：發(fā)病時(shí)間（月份分布）、診斷結(jié)果、治療分類、患者來(lái)源、癥狀出現(xiàn)到首診時(shí)間以及首診到確診時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料描述，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述。

2　結(jié) 果

2.1一般情況 2014-2016年三年共有1758例肺結(jié)核患者發(fā)生，分別為580例（33.0%）、586例（33.3%）和592例（33.7%），男女性別比為3.74:1，主要為漢族（99.5%），農(nóng)民（90.0%），60歲及以上老年人群（60.3%），具體見(jiàn)表1。

表1　2014-2016年結(jié)核病患者例數(shù)和百分比

2.2肺結(jié)核發(fā)病的月份分布（時(shí)間分布） 1-12月份均有肺結(jié)核病例發(fā)生，其中2月份（10.5%）和10月份（10.8%）病例最多，12月（4.9%）病例數(shù)最少，具體見(jiàn)表2和圖1。

2.3診斷結(jié)果 1758例登記肺結(jié)核患者中，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為383例（21.8%），涂陰肺結(jié)核患者為1353例（77.0%），具體見(jiàn)表3。

表2　2014-2016年壽縣登記肺結(jié)核患者發(fā)病月份分布

圖1　2014-2016年壽縣登記肺結(jié)核發(fā)病月份分布情況

表3　2014-2016年壽縣登記肺結(jié)核患者診斷結(jié)果

2.4治療分類 1758例登記肺結(jié)核患者中，初治肺結(jié)核患者為1445例（82.2%），復(fù)治肺結(jié)核患者為313例（17.8%）。

2.5患者來(lái)源情況分析 患者來(lái)源中，主要來(lái)源為因癥就診（55.6%），其次為追蹤（24.3%），具體見(jiàn)表4。

表4　2014-2016年壽縣登記肺結(jié)核患者來(lái)源

2.6關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn) ①癥狀出現(xiàn)到首診時(shí)間：1758例登記肺結(jié)核患者中，癥狀出現(xiàn)到首診的時(shí)間范圍為0～1899天，平均時(shí)間為（68.141±35.32）天，其中2周以內(nèi)的為635例，占36.1%，2周以上的為1123例，占63.9%。②首診到確診時(shí)間：1758例登記肺結(jié)核患者中，首診到確診時(shí)間的時(shí)間范圍為0～365天，平均時(shí)間為（10.141±0.55）天，其中2周以內(nèi)的為1748例，占99.4%，2周以上的為10例，占0.6%。

3　討 論

3.1肺結(jié)核發(fā)病趨勢(shì)較為平衡 經(jīng)分析，壽縣近三年的肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)分別占33.0%、33.3%和33.7%，基本無(wú)變化。而其他地區(qū)的研究則顯示結(jié)核病的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)[4～5]。說(shuō)明壽縣地區(qū)的肺結(jié)核防控仍存在一定的不足，下一步應(yīng)該找出問(wèn)題所在，進(jìn)行重點(diǎn)防控。

3.2肺結(jié)核發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)不明顯 本研究顯示壽縣地區(qū)各月均有肺結(jié)核病例發(fā)生，未顯示出明顯的季節(jié)性特征，與楊圣元等人[6]的研究結(jié)果相似，與蘇紹榮等人[5]研究中夏秋季為發(fā)病高峰的情況不一致。研究結(jié)果不一致，可能是因?yàn)椴煌貐^(qū)的環(huán)境、氣候等綜合影響。

3.3肺結(jié)核發(fā)病人群特征較明顯

3.3.1肺結(jié)核發(fā)病以男性為主 本研究中男女性別比為3.74:1，與其他地區(qū)的研究結(jié)果均一致[7]。這可能與男性吸煙、酗酒等有關(guān)，降低了機(jī)體免疫力，也可能與男性承受的壓力更大，活動(dòng)范圍廣接觸事物更多增加了易感性有關(guān)。

3.3.2農(nóng)民是肺結(jié)核發(fā)病的主要人群 本文肺結(jié)核患者中，高達(dá)90.0%為農(nóng)民，與其他研究結(jié)果一致[8]。提示該地農(nóng)民是肺結(jié)核防控的重點(diǎn)人群[9]。

3.3.3老年人群肺結(jié)核發(fā)病最多 本文結(jié)果顯示60歲及以上老年人群占肺結(jié)核患病人群的60.3%，滿世軍等人[10]的研究也顯示老年人群的肺結(jié)核發(fā)病最多?？赡艿脑颍阂环矫婵赡苁且?yàn)槔夏耆巳涸谟啄旰颓嗄陼r(shí)正處我國(guó)結(jié)核病肆虐時(shí)期，部分本身已經(jīng)是結(jié)核桿菌的感染者，另一方面，也可能是因?yàn)槟挲g越大，免疫力等降低[10]。

3.4涂陽(yáng)肺結(jié)核和復(fù)治肺結(jié)核比例較高 本文中，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占21.8%，復(fù)治肺結(jié)核占17.8%，高于其他研究[11]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是耐多藥肺結(jié)核的主要人群[11]，這提示加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，尤其應(yīng)加強(qiáng)耐藥情況的監(jiān)測(cè)，提前做好防控。

3.5肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式多種多樣 壽縣地區(qū)肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)途徑為因癥就診（55.6%）、追蹤（24.3%）和轉(zhuǎn)診（19.8%），和其他研究結(jié)果基本相似[5]。提示我們要通過(guò)加強(qiáng)宣教、開(kāi)展主動(dòng)搜索、加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等多種方式，積極地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。

3.6肺結(jié)核患者就診延誤率較高 肺結(jié)核患者的就診延誤指的是從癥狀出現(xiàn)到就診超過(guò)了2周，而本研究中癥狀出現(xiàn)到首診≤2周占36.1%，＞2周占63.9%，就診延誤率較高，高于其他研究結(jié)果[11]。就診延誤危害較大，尤其是作為肺結(jié)核主要傳染源的涂陽(yáng)肺結(jié)核，一旦就診延誤，很可能會(huì)引起疫情暴發(fā)。而就診延誤的原因可能與患者的經(jīng)濟(jì)條件等有關(guān)，也可能是因?yàn)榛颊邔?duì)于肺結(jié)核癥狀、危害等了解不夠，未及時(shí)就診，所以加強(qiáng)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的宣教具有關(guān)鍵的作用。

綜上所述，壽縣地區(qū)目前肺結(jié)核的防控仍然存在不足，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核較多，就診延誤率較高，男性、農(nóng)民和老年人是高危人群，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)宣教，通過(guò)各種方式提高肺結(jié)核檢出率，進(jìn)行早診斷和早治療。