付志勇， 王　晨

(四川省建筑設計研究院, 四川成都 610000)

1　時代背景

隨著我國經濟的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療保障體制的逐漸完善，人們對于自身的健康愈發(fā)重視，對于生活質量的要求越來越高，人們的醫(yī)療需求日益增長，醫(yī)療市場逐漸壯大，我國醫(yī)療市場正在高速發(fā)展與變革中。

在我國醫(yī)療市場高速發(fā)展的過程中，民營資本異軍突起，正在成為我國醫(yī)療市場的一個重要組成部分。萬科、萬達等國內大型房地產企業(yè)均將醫(yī)療產業(yè)作為其未來發(fā)展的重要投資對象。有數據顯示，近年來中國民營醫(yī)院數量持續(xù)增長，其中中小規(guī)模醫(yī)院占絕大多數。

在民營資本迅速進入醫(yī)療市場的歷史背景下，民營醫(yī)院、尤其是中小型民營醫(yī)院的建筑設計成為建筑師面臨的一個全新課題。本文以瀘州錦欣婦產醫(yī)院設計實踐為例，分析中小型民營醫(yī)院的設計方法。

瀘州錦欣婦產醫(yī)院，床位：200床，凈用地面積5 868.83 m2，總建筑面積約3.35×104m2，其中，地上10層，建筑面積為2.05×104m2，地下3層，建筑面積為1.30×104m2，是一座集婦產醫(yī)療、保健、產后護理、生殖健康等功能為一體的民營婦產醫(yī)院(圖1)。

圖1　工程設計鳥瞰圖

2　公立醫(yī)院與民營醫(yī)院

在醫(yī)院設計過程中，往往會注重原有設計經驗，而中小型民營婦產醫(yī)院的情況則更特殊，尤其是婦產科室，既應該注重醫(yī)療問題，又應該與常規(guī)公立醫(yī)院設計有別，對設計者來說，設計經驗大多來自公立醫(yī)院，因此有必要對公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的設計特征進行比較；用現(xiàn)有公立醫(yī)院設計經驗來解析民營醫(yī)院得設計要點。

其次，歸納對比法是指把具體個別的事物，分別加以綜合，從而獲得一般結論的方法。所以，在邏輯學中，一貫把從個別走向一般的思維形式稱為歸納。對比則是通過對不同事物的比較，尋求其同中之異或異中之同的研究方法。本文希望以公立醫(yī)院為基礎，對比中小型民營醫(yī)院的設計要點，結合瀘州錦欣婦產醫(yī)院的設計思路，歸納分析民營醫(yī)院關于其內在特點、總體關系、功能空間、室內設計等方面的設計策略。

2.1　內在特點

中小型民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在內在特點上呈現(xiàn)出完全不同的特點，其創(chuàng)立目的與投資主體不同：一個是為社區(qū)服務的，由政府投資；另一個是以市場為導向、以營利為目的，由個人投資；并由此導致了服務手段、關注人群、設計關注點、服務對象等表現(xiàn)形式都有很大不同。公立醫(yī)院往往注意“均好性”，不僅關注病人的利益，同時更加注重醫(yī)生的利益；而民營醫(yī)院則希望以最小的投入換取最大的經濟效益，病人的就醫(yī)體驗恰恰是對“經濟利益”的有直接影響。當場地條件受限時，設計在符合醫(yī)療流程與規(guī)范要求的前提下，其它設計因素需要給“病人的就醫(yī)體驗”讓步(表1)。

利益驅動原則——由于利益驅動，醫(yī)院成為“市場產品”時，其核心市場競爭力成為業(yè)主關心的關鍵，任何設計出發(fā)點與設計成果都是“利益最大化”的。比如功能流線規(guī)劃、景觀資源分配、醫(yī)患分流形式、不同科室房間使用面積的確定等設計問題均應該以“利益最大化”為原則。在總體上，民營醫(yī)院呈現(xiàn)出注重消費者對就醫(yī)體驗品質感要求高的特點，只有讓病人感受到產品的高品質，才能與普通公立醫(yī)院形成差別，加強民營醫(yī)院的自身市場競爭力。設計中實現(xiàn)建筑的品質感，應該從宏觀層面(總體布局與外觀)、中觀層面(空間組織與功能分布)、微觀層面(室內空間與建筑細節(jié))三方面全面貫徹以“病人為中心”的設計思路，才能完全提升“產品”的品質感。

表1　公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的內在特點對比

中小型民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的不同內在特點體現(xiàn)自建筑上，以瀘州錦欣婦產醫(yī)院為例，因建筑場地形狀與建筑退距關系、標準層面積要求(保證單個護理單元運營效率)等因素的影響，醫(yī)院住院標準層形體基本確定，大致為55 m×37 m的矩形，短邊向南。此建筑形體對布置醫(yī)院住院有較大限制，必然會有一部分通風采光不太理想的房間，為了保證病人的利益和醫(yī)院的運營效率，將采光與景觀最好的房間都給了病人，醫(yī)護工作區(qū)處在采光與通風較差的區(qū)域(圖2)，正是醫(yī)護工作人員的利益妥協(xié)與“經濟效益”的體現(xiàn)。

圖2　病房層平面

2.2　總體關系

中小型的民營醫(yī)院與公立綜合醫(yī)院存在著形態(tài)上的巨大差別。新建公立醫(yī)院大多用地條件寬松，規(guī)模巨大；而民營醫(yī)院因為其資金與市場限制，一般中小型的居多，但大多數民營醫(yī)院定位卻比較高端。由于以上差異，導致民營醫(yī)院在場地受限卻又追求最大化建設價值的情況下，很難參照成熟醫(yī)療 “平面模式”，而是需要靈活布置醫(yī)療流程與建筑功能(表2)。

表2　公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的總體關系對比

因地制宜原則——因大部分中小型民營醫(yī)院用地受限，只能集中布置，功能空間緊湊、流線便捷。在規(guī)劃形態(tài)上遵循“核心集中，優(yōu)質資源服務于病人”的原則，“核心集中”即集約化的布置方式，打破了傳統(tǒng)公立醫(yī)院水平式的布局方式，有利于減短病患的就醫(yī)流線；而將核心醫(yī)技用房集中設置，把其它與門診關系密切的醫(yī)技用房分散布置在門診單元內，也對減短病患的就醫(yī)流線有極大幫助。

普通公立綜合醫(yī)院用地大、人流量大，需要強調較高的通行效率，所以一般采用巨大的橫向或縱向醫(yī)療街確保門診、急診、醫(yī)技、住院等各個模塊化單元的串聯(lián)，而中小型民營醫(yī)院則恰恰相反。以瀘州錦欣婦產醫(yī)院為例，因為其用地制約：用地狹窄，只有一條短邊臨城市道路；在僅有的城市展示面上，有一座已建成的公共廁所，破壞了建筑主入口的形象(圖3)。所以我們采用因地制宜的設計方法，對公廁進行原規(guī)模拆除重建，新建公廁采用下沉式半地下設計，屋頂綠化種植屋面，在保證使用功能的前提下，將其對醫(yī)院主體建筑的影響降到最低。主入口采用臺階解決高差帶來的不利因素，一側的入口景觀廣場，以不同紋理的、不同標高、不同材質的層臺作為設計元素，簡約明快，同時點綴喬木樹陣和雕塑小品，在減少城市道路對醫(yī)院建筑的噪音和燈光干擾的同時，減輕建筑對城市道路的壓迫，體現(xiàn)出更加開放溫馨、更加人性化的建筑形象與企業(yè)文化理念。

圖3　已建公廁及場地概況(單位:m)

與此同時，在功能布局上很難像大場地的公立醫(yī)院一樣，將建筑按照門診、醫(yī)技、住院等功能平面攤開。本設計受場地所限，只能將建筑設計成一棟上下一樣大的塔樓，面向城市道路一側進行體量切割，豐富空間變化，采用象征寬厚、溫柔和女性氣質的出挑曲線，體現(xiàn)了建筑的城市標志性。

一層平面布置入口公共中庭，為患者創(chuàng)造通透明亮大氣的公共空間體系，并在建筑四周合理組織環(huán)形流線關系；2、3層平面設置婦科、產科門診及其相關醫(yī)技科室；充分考慮醫(yī)技在醫(yī)院核心的地位，把核心醫(yī)技科室——產房、新生兒科、手術室、NICU和ICU布置于整棟樓的核心部位——4～5層，而其他輔助醫(yī)技科室，如B超室、功能檢查室等設置在門診附近，病人可以用最短的路徑完成問診、檢查、治療等醫(yī)療流程；住院病房設置于塔樓5～10層，每層一個護理單元，每個護理單元約30間病房。豎向交通體(病人主要使用的電梯)設置于平面中心部分，污物電梯和病人使用電梯分別設置(圖4、圖5)。

圖4　大場地的公立醫(yī)院一般功能關系

圖5　瀘州錦欣婦產醫(yī)院功能關系

2.3　功能空間

內部功能關系也存在著差異。由于公立綜合醫(yī)院的設計限制不大，一般使用更加高效清晰的、醫(yī)患分流的內部組織方式；而中小型的民營醫(yī)院在設計條件受限的情況下，業(yè)主一般希望減少交通面積，提高建筑的空間使用效率。所以，在實際設計中，往往需要從建筑功能關系出發(fā)，打破常規(guī)，因地制宜，靈活布置空間功能(表3、圖6、圖7)。

高效組織空間原則——公立醫(yī)院的模塊化空間組織方式對民營醫(yī)院大多數情況不具有適用性，所以在中觀層次以及二級流程的設計中，應該突破功能流程模塊布局的方式，并創(chuàng)造有自身特色，靈活組織空間，以提高空間使用效率為設計目標。在建筑單元構架及其空間組織上應該強調“功能分區(qū)”概念，不僅要以醫(yī)療功能為基礎進行功能分區(qū)，在不影響空間利用效率的前提下，也應該強調病患與醫(yī)護活動區(qū)的分離。在此策略基礎上，根據項目要求，形成不同的平面關系，但是也有其共同特點。

(1)根據醫(yī)療流程關系，保證醫(yī)生與患者空間分區(qū)明確；

(2)空間層級關系明確，符合醫(yī)患行為規(guī)律；

(3)強調病人使用公共聯(lián)系空間的可達性和完整性；

表3　公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的功能空間對比

圖6　傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的空間布置方式

圖7　瀘州錦欣婦產醫(yī)院中的門診空間布置方式

以瀘州錦欣婦產醫(yī)院中的門診空間組織方式為例，在設計中采用了多方案對比的設計方法，使用傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的空間布置方式(采用魚骨狀、模塊化的空間組織方式，加入醫(yī)患分流的設計理念)與量身定做的空間布置方式(摒棄了牽強的醫(yī)患分流與模塊化布置)對比，經過計算，后者空間使用率提高的15 %左右，而且避免了中間比例細長的空間，將其變成一個橫向的比例適宜的門診候診空間。

2.4　室內設計

“創(chuàng)造一個宜人的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)關愛患者的人文精神，真正將冰冷的醫(yī)院注入人性化的理念，已經成為建筑師需要深入思考的課題。無論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，醫(yī)院管理者及設計者都非常重視人文精神的體現(xiàn)。方式稍有不同，前者注重形象，后者注重細節(jié)。”(公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的設計思考 何嘉欣)。公立醫(yī)院室內往往使用冷色系，受限于造價，空間細節(jié)一般比較簡單，各個界面采用的材質肌理統(tǒng)一；而民營醫(yī)院由于定位的不同，大多對室內造價有更多投入，尤其把公共空間和病人接觸的空間作為設計的重點，以暖色調和溫馨的空間氛圍體現(xiàn)關愛患者的人文精神(表4)。

表4　 公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的室內設計對比

以人為本原則——“醫(yī)院只有賦予它人性理念與人文思想，才具有靈性，成為生機勃勃的有生命的建筑?！痹谖⒂^層面上與三級流程設計中，民營醫(yī)院更加應該注重病人生理和心理上的雙重需求，體現(xiàn)醫(yī)院“以人為本”的服務理念，在室內空間設計的過程中，不僅要關注空間形式與空間尺度的豐富性與適宜性，用建筑細節(jié)設計服務患者；同時也應該重視無障礙設計、綠色植物的搭配、室內指示標志的使用以及家庭氛圍的營造等等。

以瀘州錦欣婦產醫(yī)院為例，為了讓孕婦及其家屬在舒適的氛圍中更容易活動。公共接待空間的布置不僅具備功能性，還具有空間舒適性。選擇溫暖而溫馨的暖色和材質，PVC底面色彩豐富多變，同時確保護士站前的公共大空間比例適宜，是提高公共空間質量和服務水平的決定性因素(圖8、圖9)。

圖8　病房層護士前大廳

圖9　內部通道

病房內的設置上，為了消除產婦的焦慮和恐懼，靜候做母親的幸福時刻，房間各界面取消尖銳的棱角，淡化所需要的各種冰冷的醫(yī)療設備，取而代之的是柔和的房間墻體界面、液晶電視、沙發(fā)等一應俱全的生活設施，體現(xiàn)出“家”的概念，實現(xiàn)休息、會客的雙重功能，套間病房內部分隔成探望室以及產婦休息室兩個部分，既能保證孕產婦的私密空間，又便于親朋好友進行探望(圖10)。

因為婦產醫(yī)院的女性衛(wèi)生間使用頻率高，單人使用時間長，往往會有排隊可能，而男性衛(wèi)生間的使用效率較低，所以采用無性別衛(wèi)生間(圖11)，將建筑空間的使用效率最大化。

圖10　病房內景

圖11　無性別衛(wèi)生間內景

3　總結

綜上所述，在中小型民營醫(yī)院的設計中，業(yè)主投資的內在出發(fā)點——商業(yè)利益，是一切設計的基礎和關鍵，針對具體項目的用地條件與建筑規(guī)模，選擇適宜的建筑功能布局方式與高效的建筑空間組織模式，融合“以人為本”的思想進行空間尺度與界面細節(jié)的設計，是中小型民營醫(yī)院設計區(qū)別與普通新建公立醫(yī)院的重要設計問題。