許禎，顏冰（.解放軍第三〇三醫(yī)院，廣西南寧5300；.南寧市第三人民醫(yī)院，廣西530003）

幽門螺桿菌（Hp）是世界上感染率最高的細(xì)菌之一，寄生于人體胃黏膜。在發(fā)達(dá)國家感染率約為30%，在發(fā)展中國家則可高達(dá)90%。我國Hp感染率為40%～90%[1]。Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，還與冠心病等胃腸道外疾病存在相關(guān)性[2-3]。是否進(jìn)行根除治療直接影響病情的發(fā)展和治療效果[4-5]。根除Hp治療方案已成熟高效，但是目前Hp感染患者治療依從性仍然較差，而治療依從性是影響Hp根除率的重要因素[4]，如何提高Hp感染患者的治療依從性，使其積極參與配合治療，仍缺乏長期有效的方法。本文通過對63例無癥狀Hp感染患者進(jìn)行健康教育，并對其治療依從性和Hp根除率進(jìn)行分析，為臨床提高無癥狀Hp感染患者治療依從性提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2017年1—6月在本院健康體檢中心經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp為陽性的無癥狀感染患者，按單雙數(shù)月份劃分，從1、3、5月份健康體檢人員中選取符合條件者為觀察組，2、4、6月份健康體檢人員中符合條件者為對照組。觀察組患者63例，其中男42例，女 21例；年齡 30～51歲，平均（46.0±5.4）歲。對照組患者63例，其中男44例，女19例；年齡34～55歲，平均（48.0±6.3）歲。兩組基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)14C尿素呼氣試驗(yàn)Hp陽性、無明顯臨床癥狀、無根除Hp治療史、1個(gè)月內(nèi)無服用抗生素史、知情同意Hp根除治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受健康教育和電話回訪。

1.2方法兩組患者均在本院門診用常規(guī)治療方法進(jìn)行除菌治療，治療方案基本相同。觀察組患者在治療前進(jìn)行健康教育，于治療第7天和停藥1個(gè)月后進(jìn)行電話回訪。對照組患者只進(jìn)行跟蹤登記。治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)。

1.2.1擬定健康教育和電話回訪內(nèi)容通過查閱文獻(xiàn)資料，熟練掌握Hp相關(guān)知識并制定通俗易懂的健康教育和電話回訪內(nèi)容。（1）健康教育內(nèi)容：Hp相關(guān)知識、本院門診常用抗Hp藥物種類、遵醫(yī)囑正確服藥的重要性等，內(nèi)容根據(jù)健康教育對象的文化程度和接受能力等具體情況隨時(shí)調(diào)整。（2）第一次電話回訪內(nèi)容（服藥第7天）：了解患者服藥情況、不良反應(yīng)、飲食狀況和情緒變化等，強(qiáng)化服藥劑量、方法和注意事項(xiàng)。耐心傾聽患者的講述，對不良反應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，確?；颊卟粫?huì)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)擅自停藥或者量服用，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持按療程完成治療。指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，不熬夜、戒煙酒、合理膳食，營養(yǎng)均衡。告之患者飯前便后洗手、餐具消毒、不與他人混用餐具等。第二次電話回訪內(nèi)容（停藥1個(gè)月后）：復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)的重要性。

1.2.2實(shí)施健康教育和電話回訪 （1）對觀察組患者建立健康檔案，在領(lǐng)取健康體檢報(bào)告時(shí)對患者進(jìn)行面對面、一對一的健康教育，耐心細(xì)致回答問題，建議其到本院門診進(jìn)行根除Hp治療。在服藥第7天對患者進(jìn)行第一次電話回訪。停藥1個(gè)月后進(jìn)行第2次電話回訪。（2）對對照組患者建立健康檔案，建議其到本院門診進(jìn)行根除Hp治療和停藥1個(gè)月后來院復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)。

1.2.3觀察指標(biāo)整理健康檔案中14C尿素呼氣試驗(yàn)、健康教育、電話回訪、復(fù)查時(shí)詢問等記錄資料。比較兩組治療依從性及Hp根治率。發(fā)現(xiàn)觀察組治療依從性高，對照組治療依從性差，主要表現(xiàn)在對感染Hp不重視，不按時(shí)吃藥，隨意停藥，不注意個(gè)人衛(wèi)生，未做好家庭隔離等方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療依從性比較通過施行健康教育，觀察組的治療依從率為93.65%，而對照組僅為68.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療依從性比較

2.2兩組患者Hp根治率比較門診治療1個(gè)月后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)，觀察組Hp陰性60例，根除率為95.24%；對照組Hp陰性41例，根除率為65.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者Hp根治率比較

3　討　論

世界衛(wèi)生組織已將Hp確認(rèn)為Ⅰ類致癌因子，防治Hp感染的研究一直在深入進(jìn)行。早期診斷和及時(shí)治療是防治Hp感染的關(guān)鍵。14C-尿素呼氣試驗(yàn)作為一種簡便、快捷、無創(chuàng)、安全、敏感、易于接受的診斷Hp感染和觀察Hp療效的方法，在健康體檢中得到廣泛應(yīng)用。目前，MasstrichtⅣ國際共識意見將經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案、伴同方案、序貫方案作為一線根除Hp感染方案。隨著耐藥菌的出現(xiàn)，要徹底根除Hp感染仍舊比較困難。Hp感染治療時(shí)間長，病情易反復(fù)，其根除率容易受到治療依從性的影響。治療依從性是指患者在就醫(yī)接受治療后其行為（服藥、生活方式、飲食、復(fù)診等）與臨床醫(yī)囑的符合程度[6]。有學(xué)者研究認(rèn)為，影響Hp感染患者治療依從性的因素有藥物數(shù)量、治療時(shí)間及治療方案復(fù)雜性等[7]。目前，對Hp感染患者治療依從性的研究焦點(diǎn)集中在如何更好地提高Hp感染患者的治療依從性，但缺乏系統(tǒng)規(guī)范的方法。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性的治療方式越來越受到重視，通過健康教育和電話隨訪，提高Hp感染患者治療依從性，使其積極參與配合治療，能有效提高根除率。對Hp感染患者實(shí)施針對性的、個(gè)性化的、系統(tǒng)的、有的放矢的健康教育，能提高患者對Hp知識的知曉率[7-11]。了解Hp根除方案、潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性，能夠消除患者的焦慮和恐懼心理，自覺切斷感染途徑，降低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性和Hp根除率[12-13]，達(dá)到根除和防止Hp傳播的目標(biāo)。本研究在實(shí)施健康教育過程中發(fā)現(xiàn)，部分無癥狀Hp感染患者缺乏Hp相關(guān)知識，不理解規(guī)范治療的重要性，由于消化道癥狀不明顯，對感染Hp毫不在意，認(rèn)為問題不大，沒必要接受治療。少數(shù)患者對感染Hp感到恐懼和害怕，擔(dān)心胃癌發(fā)生。通過電話回訪，發(fā)現(xiàn)部分無癥狀Hp感染患者在服藥治療的過程中出現(xiàn)惡心、食欲減退、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，患者往往會(huì)隨意停藥或不按醫(yī)囑服藥。本研究通過對無癥狀Hp感染患者進(jìn)行健康教育和電話回訪，使其治療依從性和Hp根除率均得到提高，與朱海玲等[14]和胡麗燕等[15]研究的遵醫(yī)依從性能夠提高HP根除率相符合。

建立一種提高Hp感染患者治療依從性的長期有效方法，是下一步學(xué)習(xí)和研究的方向。不斷豐富健康教育的內(nèi)容和方式，除了面對面宣教、電話回訪外，還要充分運(yùn)用信息化技術(shù)，采取靈活多樣、更易于接受的方式（如QQ、微信、微博等）與Hp感染患者建立溝通平臺。掌握良好的語言表達(dá)能力和嫻熟的溝通技巧，提高溝通能力，進(jìn)行有效溝通，讓患者充分了解自己的病情和積極配合治療的重要性，針對性地對患者進(jìn)行心理安慰，給予科學(xué)的人文關(guān)懷，取得患者的信任，使其明白Hp是可以根治的。在治療過程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)時(shí)能夠及時(shí)主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，遵醫(yī)按時(shí)完成治療。自覺改變不良的生活習(xí)慣，有效提高治療依從性和根除率[15-16]，促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展。