吳 燕 趙健蕾 趙淑珍

應(yīng)用化療藥物治療血液系統(tǒng)腫瘤是目前常用的治療方法。在化療病人中，便秘是常見的胃腸道不良反應(yīng)之一[1]。化療后的便秘不但帶來額外的痛苦，且在化療藥物的骨髓抑制期中因大便干燥、排便用力致使肛裂甚至肛周感染[2]。為此，我院于2017年1至6月選取了50例血液系統(tǒng)腫瘤化療后便秘患者并對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年1～6月我院收治的血液系統(tǒng)腫瘤化療患者100例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男性29例，女性21例；年齡40～76歲，平均（56.6± 7.4）歲；平均病程（1.0± 0.2）年；癌癥病因方面：急性粒細(xì)胞白血病19例，急性淋巴細(xì)胞白血病12例，霍奇金淋巴瘤5例，非霍奇金4例，多發(fā)性骨髓瘤4例，骨髓異常增生綜合癥6例。對照組男性27例，女性23例；年齡42～75歲，平均（57.3± 8.1）歲；平均病齡（0.9± 0.1）年；癌癥病因方面：急性粒細(xì)胞白血病18例，急性淋巴細(xì)胞白血病13例，霍奇金淋巴瘤4例，非霍奇金6例，多發(fā)性骨髓瘤4例，骨髓異常增生綜合癥5例。兩組性別、病因、年齡及病因等一般資料均無顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。所有患者均接受化療及接受卡氏評分[3]，結(jié)果≥60分，身體情況可耐受至少一個周期的聯(lián)合化療，并排除可能存在的影響排便的原有消化系統(tǒng)病變。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

二、護(hù)理方法

1.常規(guī)護(hù)理

對兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)模式常規(guī)護(hù)理，具體如下：①理護(hù)理。腫瘤化療患者多存在著種種負(fù)面情緒，悲觀，消極，抑郁，急躁等。為此，護(hù)理人員要引導(dǎo)其樂觀對待病情，樹立信心，端正態(tài)度積極配合治療。②飲食護(hù)理。接受化療的病人多有納差，消化不良的現(xiàn)象出現(xiàn)。飲食方面應(yīng)多進(jìn)食易消化，高營養(yǎng)的食物?？蛇m量進(jìn)食高纖維谷物，多食新鮮水果蔬菜以促進(jìn)排便。

2.綜合護(hù)理干預(yù)

用綜合護(hù)理干預(yù)對觀察組進(jìn)行護(hù)理，具體方法包括心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、排便指導(dǎo)，具體方法如下。

（1）心理護(hù)理：患者接受癌癥化療期間常伴有焦慮，憂郁，恐懼等負(fù)面情緒，給患者的治療帶來了障礙，常造成患者的依從性降低。為此，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行舒緩情緒的活動，如輕緩的音樂等，并積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者所需。對于患者已存在的負(fù)面情緒及時進(jìn)行疏導(dǎo)，并對可能存在的過激，抑郁行為及時進(jìn)行處理，避免進(jìn)一步對身體的影響。

（2）健康教育：對患者的治療、飲食、大小便情況進(jìn)行分析，了解患者便秘的主要影響因素。指導(dǎo)患者多食用高纖維食物促進(jìn)腸道蠕動，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便規(guī)律和習(xí)慣，避免在排便的同時看報紙，吸煙等，避免引起排便時間過長而造成痔瘡和便秘。同時可有針對性地使用助排便的藥物等。

（3）飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)可迅速為患者所接受，是最常用的便秘預(yù)防手段。足量的水果蔬菜等含有豐富粗纖維的飲食很有必要，要避免攝入過多辛辣刺激，不易消化的食物。同時保證水的攝入要足量，不單通過飲水?dāng)z入，還可以通過進(jìn)食米粥等方式。需要注意的是，如患者存在腎功能不全等限食水的情況，要避免攝入水量過多。

（4）腹部按摩：日常鍛煉可保證腸蠕動的正常，而血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者如出現(xiàn)行動不便、臥床等情況時，便秘更易發(fā)生。為此，可指導(dǎo)患者在床上對腹部進(jìn)行按摩。具體方法為：于臍周應(yīng)用手掌，沿正常腸道走行方向進(jìn)行按摩，按摩時需將腹部下壓約2 cm深，每次約10 min，每日兩次，結(jié)束后如有便意即排便[4]。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，相關(guān)的不良生理和心理反應(yīng)情況，收集記錄患者健康調(diào)查量表的評分和對護(hù)理工作的滿意度。

四、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①4周的護(hù)理干預(yù)后，對患者的多種癥狀的改善情況進(jìn)行評估，包括排便不盡，大便色、質(zhì)、次數(shù)，排便疼痛腹脹等；簡明健康調(diào)查量表的內(nèi)容包括：社會功能，精神健康，情感職能，活力，軀體疼痛生理職能，生理功能等[5]。②生活質(zhì)量的評判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理結(jié)果評估，增加10分以上為改善，增加或減少10分以內(nèi)為穩(wěn)定，降低10分以上為降低[6]。

五、統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組便秘相關(guān)癥狀的改善情況比較

觀察組排便不盡、排便無力、大便性狀、排便痛感、腹脹等多項指標(biāo)的改善率均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組便秘癥狀的改善率對比[n（%）]

二、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

三、兩組護(hù)理前后健康調(diào)查量表評分比較

觀察組護(hù)理后的各項評分顯均著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.001），見表 3。

討 論

便秘是臨床常見的癥狀，表現(xiàn)為糞便干硬，排便不暢，排便困難，次數(shù)減少且排便干結(jié)量少[7-8]。便秘發(fā)生時，體內(nèi)諸多代謝產(chǎn)物排泄障礙，如若吸收則可引起中毒，出現(xiàn)全身癥狀，焦躁焦慮，腹痛、脹，納差，睡眠質(zhì)量下降等癥狀[9-10]。這一現(xiàn)象在晚期腫瘤患者間更為常見。不但會引起不適，增加患者的痛苦，還降低了患者對治療的配合度，大大降低了患者的生存質(zhì)量和治療效果。因此對于便秘及出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者需及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[11]。

表3 兩組健康調(diào)查量表評分比較 （x±s，分）

與其他系統(tǒng)腫瘤相比，血液系統(tǒng)腫瘤的治療更多的倚賴于化療藥物的治療。化療藥物雖對腫瘤有較強(qiáng)的作用，然而常常可導(dǎo)致大便干燥，阻滯，腸道運(yùn)動不良，引起便秘[12]。同時，腫瘤患者巨大的心理壓力也是導(dǎo)致便秘的重要原因。血液系統(tǒng)腫瘤病人確診多在晚期，治療難度大，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，尤其是急性白血病的患者更是如此；另外，化療帶來的副反應(yīng)同樣會使患者治療依從性下降，這一點(diǎn)在老年患者身上體現(xiàn)尤為明顯；長期的化療對不少家庭均是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。這些都是加重患者心理壓力的重要因素。綜合護(hù)理干預(yù)的包括心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)和排便指導(dǎo)方面對患者的便秘進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，多管齊下，療效顯著。

常見可引起便秘的藥物包括長春花堿等化療藥物、止吐藥物、阿片類的止痛藥，均可導(dǎo)致腸蠕動的減輕[14]。同時，患者的飲食經(jīng)精心調(diào)配后常常缺少必要的纖維素，造成便秘。同時患者常常存在著長期臥床的現(xiàn)象，不利于正常腸蠕動。因此有必要人為的對腸蠕動進(jìn)行有效地外來刺激。

本研究中，兩組患者均應(yīng)用了西醫(yī)模式下的護(hù)理，包括心理護(hù)理，健康宣教以及飲食護(hù)理。心理護(hù)理是整個治療的基礎(chǔ)。有文獻(xiàn)顯示，心理過于緊張導(dǎo)致的結(jié)腸的蠕動功能紊亂及隨之產(chǎn)生痙攣性收縮，可以使盆底肌群緊張度增加，造成了排便時肛門和直腸運(yùn)動矛盾，并最終導(dǎo)致便秘。排便指導(dǎo)可以引導(dǎo)患者正確的排便，避免痔瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生增加患者的痛苦[15]。需要注意的是，長期使用瀉藥不但無助于便秘癥狀，還可因為影響正常的胃腸功能而造成頑固性的便秘，反而加重病情。

綜上所述，對存在便秘及相關(guān)癥狀的血液系統(tǒng)腫瘤化療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，療效顯著，提高患者生存質(zhì)量。臨床療效好，值得臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

[1]莊秋英.麻油聯(lián)合推腸法干預(yù)對癌癥化療病人便秘的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(4):902-904.

[2]白云鶴.針對性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者便秘的效果對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(17):212-213.

[3]王貞.Karnofsky活動狀態(tài)評分在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):827-828.

[4]姚斌蓮,孫秋華,沈勤,等.腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍預(yù)防急性白血病患者化療后便秘的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(2):39-41.

[5]金躍玲,黃瑞影.中醫(yī)綜合護(hù)理對臥床便秘病人生活質(zhì)量影響的研究[J].全科護(hù)理,2014,12(21):1934-1935.

[6]楊杰.藥膳護(hù)理干預(yù)對癌癥化療患者胃腸反應(yīng)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].新中醫(yī),2015,47(5):298-300.

[7]陳秀華,唐美玲,陸平,等.綜合性護(hù)理干預(yù)對中晚期惡性腫瘤患者便秘的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):9-11.

[8]顧麗華,蔡麗華,李健秋.早期護(hù)理干預(yù)對癌癥化療患者便秘的影響[J].河北中醫(yī),2014,36(8):1242-1244.

[9]楊麗華,段培蓓,侯慶梅,等.癌痛患者強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療繼發(fā)便秘現(xiàn)況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(8A):1-4.

[10]張會.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者便秘的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):833-835.

[11]方健,劉翚.功能性便秘患者的綜合性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(19):35-37.

[12]李延青,于巖波.功能性便秘的診斷與治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(2):158-160.

[13]張建薇,葛兆霞,楊燕.老年患者便秘的影響因素分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):800-801.

[14]龍連園,劉薇群,葛津津,等.老年功能性便秘患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2013,34(8):3-7.

[15]黎倩平,劉璐.中藥敷臍治療老年便秘96例[J].中國民間療法,2013,21(7):19.