王 瑩 吳利娜

慢性肺源性心臟病多因肺動脈血管及肺組織或胸廓等的慢性疾病變化所致的肺組織功能與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，提高了肺血管阻力，加大了肺動脈壓力，致右心室肥大、擴(kuò)張，部分合并右心衰竭的心臟病[1]。該病易發(fā)于老年患者與吸煙人群。慢性肺源性心臟病易使機(jī)體多種器官功能受到障礙，其中以上消化道出血為最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為20%左右[2]。因肺動脈長期處于高壓狀態(tài)、靜脈回流不暢、缺氧、高血黏度及高碳酸血癥等原因，造成消化道黏膜淤血、擴(kuò)張、營養(yǎng)不良、水腫甚至糜爛，且患者治療時藥物對消化道的刺激、不恰當(dāng)?shù)娘嬍硨ξ改c黏膜造成了一定的損害，進(jìn)而引發(fā)消化道出血。若不及時進(jìn)行治療，易加重患者病情，對其治療、預(yù)后均造成極大的影響。故現(xiàn)臨床對慢性肺源性心臟病合并上消化道出血患者給予及時的治療，但治療后若無科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行配合，也易使患者治療效果不佳。故我院對2016年4月至2017年5月進(jìn)行治療的慢性肺源性心臟病患者給予全面護(hù)理干預(yù)配合治療，且取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

納入2016年4月至2017年5月我院收治的慢性肺源性心臟病合并上消化道出血患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組男性21例，女性19例；年齡 42～77歲，平均（63.5±2.9）歲；消化道出血病程3～ 72 h，平均（33.4± 3.6）h；出血程度：輕度出血 5例，中度出血23例，重度出血12例。對照組男性20例，女性18例；年齡40～80歲，平均（64.1±3.2）歲；消化道出血病程2～70 h，平均（32.8 ± 3.2）h；出血程度：輕度出血 4 例，中度出血 21例，重度出血13例。兩組性別、年齡、病程、出血程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性肺心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)超聲心動圖及X線胸片等檢查，確診為慢性肺源性心臟?。虎谥饕憩F(xiàn)為便血、嘔血，血紅蛋白＜90 g/L，伴不同程度的血量減少致血壓降低[4]；③胃內(nèi)可見咖啡色液體或嘔吐物呈咖啡樣，大便為柏油性狀；④本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及風(fēng)濕性心臟病者；②因其他疾病致上消化道出血者；③臨床資料不全或治療依從性差者。

三、治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，即行抗生素、吸氧、排除氣道分泌物、支氣管擴(kuò)張、糾正心衰、糖皮質(zhì)激素及改善循環(huán)等治療，并注射奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20058464），1～2次/d，40 mg/次，用藥5～7 d止血后，改為口服奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H53021955），1～2次/d，20 mg/次。以7 d為1個療程，治療1個療程[5]。

四、護(hù)理方法

1.對照組

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑給藥，給予患者飲食指導(dǎo)及對癥處理等。

2.觀察組

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）病情觀察：治療期間因嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，若患者治療期間出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙或意識障礙，則應(yīng)立即對患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予吸氧及藥物治療；若患者出現(xiàn)頭暈、嘔血、黑便等癥狀，則應(yīng)取患者平臥位，使患者平躺躺于床上，保持身體平衡，將其下肢抬高，以確保大腦供血充足。若出現(xiàn)其他異常狀況，則應(yīng)及時報(bào)告臨床醫(yī)師采取相應(yīng)的救治措施。

（2）心衰護(hù)理：針對早期心力衰竭患者，護(hù)理工作中，應(yīng)對患者心臟功能進(jìn)行評估，尤其患者出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、心悸等情況應(yīng)及時報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。針對已發(fā)生心力衰竭患者，應(yīng)給予24 h吸氧及心電圖監(jiān)測，并做好詳細(xì)記錄。為防止患者發(fā)生肺水腫，在靜脈輸液治療過程中應(yīng)合理控制輸液速度。此外，為營造一個良好的治療環(huán)境，在監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)保持室內(nèi)安靜，并縮短巡房周期，以免打擾患者休息。

（3）心理護(hù)理：因慢性肺源性心臟病合并上消化道出血病情較重，患者出現(xiàn)嘔血、黑便及腹痛等癥狀時，易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良心理，從而易引發(fā)神志改變，若患者心理長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，反而易降低胃黏膜的保護(hù)力或增加損害胃黏膜的因子[6]。故護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解上消化道出血的發(fā)病因素、治療方式、護(hù)理等的知識，使患者充分了解該疾病，同時，護(hù)理人員還應(yīng)積極與患者溝通，充分關(guān)心和體貼患者，給予患者安慰和鼓勵，了解患者心理狀態(tài)并及時給予其有針對性的心理疏導(dǎo)，以消除患者不良情緒，提高其治療依從性。

（4）呼吸道護(hù)理：為避免上消化道出血反流進(jìn)入氣道，應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，并保持患者頭偏向一邊。同時，定時為患者拍打背部并翻身，以促進(jìn)其將進(jìn)入氣道的血液或呼吸道內(nèi)的痰排出。將吸痰器準(zhǔn)備到位，若有必要時采用吸痰器輔助患者將氣道內(nèi)的液體吸出，以確?；颊吆粑罆惩?。為患者做吸引時，護(hù)理人員應(yīng)做到動作快速、柔和，以減少患者痛苦，吸引時間以每次10～15 s的時間為宜，且吸力應(yīng)低于55.3 kPa[7]。

（5）生活護(hù)理：患者治療期間若出現(xiàn)惡心、嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)立即停止進(jìn)食，并給予靜脈輸入營養(yǎng)液，以保障患者身體所需的營養(yǎng)。患者癥狀緩解后，可逐漸給予患者流食，日常飲食應(yīng)以清淡、蛋白質(zhì)含量高、易消化的食物為主，如豆?jié){、牛奶等。針對有意識障礙的患者，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入，多食富含維生素、高熱量的流食?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，若鍛煉過程中患者出現(xiàn)心慌、胸悶等不良現(xiàn)象，應(yīng)及時停止鍛煉，并及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時采取相應(yīng)的治療。

（6）預(yù)防并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病并發(fā)消化道出血后易使周圍血容量降低，且因痰液粘稠而堵塞小支氣管，造成呼吸不暢，再者，治療時多采用輸液的方式，但多數(shù)為老年患者，病情嚴(yán)重且合并有諸多基礎(chǔ)疾病，故護(hù)理人員應(yīng)密切觀察輸液的速度[8]。同時還應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，及時為患者的輸液速度及藥物劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，避免肺水腫及心力衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者肺部有許多濕性啰音或呼吸困難，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的救治工作。

（7）健康教育：①告知患者勿食油炸、太熱太冷、刺激性及辛辣類食物，忌咖啡、濃茶及酒類等，按時按量進(jìn)餐，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；②吸煙會造成胃潰瘍復(fù)發(fā)，引發(fā)胃潰瘍?nèi)?，故?yīng)告知患者及早戒煙；③增強(qiáng)鍛煉，增加自身抵抗力，避免感冒；④確保室內(nèi)有充足的新鮮空氣及適宜的濕度。

五、觀察指標(biāo)

①采用心臟彩色多普勒超聲及常規(guī)肺功能檢測兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及 1 s用力呼吸容量（FEV1），數(shù)值越高則代表患者心射血功能與肺功能越好；②用我院自編患者生活質(zhì)量評估表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括精神狀態(tài)、軀體功能、情感職能及生理職能四個方面，各項(xiàng)總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好；③觀察兩組患者護(hù)理后止血時間、出血次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況；④采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對本次護(hù)理的滿意情況，包括十分滿意、一般滿意及不滿意三個等級。護(hù)理總滿意率=（十分滿意+一般滿意）/n×100%。

六、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以 x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組干預(yù)前后FEV1、LVEF情況比較

干預(yù)前，兩組的FEV1、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組FEV1、LVEF均明顯提高，且觀察組FEV1、LVEF明顯高于對照組（P＜0.01）；見表1。

二、兩組干預(yù)后止血時間、出血次數(shù)及并發(fā)癥情況比較

干預(yù)后，觀察組止血時間、出血次數(shù)顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 12.50%（5/40），顯著低于對照組的 34.21%（13/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.174，P=0.023）。

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、LVEF情況比較 （x±s，%）

表2 兩組干預(yù)后止血時間、出血次數(shù)比較 （x±s）

三、兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組的精神狀態(tài)、軀體功能、情感職能及生理職能方面評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的精神狀態(tài)、軀體功能、情感職能及生理職能方面評分均明顯提高（P＜0.001），且觀察組各方面評分均明顯高于對照組（P ＜ 0.001）；見表 3。

四、兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為92.50%，顯著高于對照組的76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （x±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

討 論

慢性肺源性心臟病是由肺氣腫與慢性支氣管炎等引發(fā)的一種慢性心臟疾病，臨床常表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難、長期咳嗽等，具有病程長、反復(fù)性、并發(fā)癥及病死率高等臨床特點(diǎn)。其中，上消化道出血是慢性肺源性心臟病常見的并發(fā)癥之一，也是造成慢性肺心病患者死亡的主要原因之一[9]。上消化道出血的發(fā)生多與以下因素相關(guān)：①慢性肺源性心臟病患者多伴有長期二氧化碳潴留及慢性缺氧，若患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，胃壁細(xì)胞碳酸酐酶處于興奮狀態(tài)，使胃內(nèi)胃酸增加。若患者缺氧時，引起胃腸壁血管收縮，損傷體內(nèi)組織，使胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍、糜爛等，最終引發(fā)消化道出血[10]；②患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，體內(nèi)5-羥色胺、胺等物質(zhì)增加，促進(jìn)了胃黏膜病變的進(jìn)程[11]；③氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、氯化鉀及退熱劑等治療藥物易刺激胃黏膜，進(jìn)一步引發(fā)出血。諸多因素均可使慢性肺源性心臟病患者在治療期間引發(fā)上消化道出血，故在治療的同時給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。有研究指出，有效、全面的護(hù)理干預(yù)是提高臨床療效的重要保障。

全面護(hù)理干預(yù)是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重患者心理狀態(tài)及精神等各個方面，以此為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[12]。在護(hù)理工作者，通過密切觀察患者病情，根據(jù)患者病情緒予心衰護(hù)理、呼吸道護(hù)理，并及時采取相應(yīng)的救治措施，能及時、有效的控制患者病情，有利于穩(wěn)定患者病情，改善患者心功能，本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、LVEF均較對照組明顯提高。同時，針對患者消化道出血癥狀及時采取有效護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，有利于提高止血效果，減少治療期間的并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、出血次數(shù)均明顯少于對照組，說明慢性肺源性心臟病患者在藥物治療的同時給予合理的護(hù)理干預(yù)，能更有效的幫助患者止血，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）顯著低于對照組（34.21%）。同時，針對患者存在不良情緒，給予有針對性的心理疏導(dǎo)，能有效緩解患者不良情緒，幫助患者積極配合治療，促進(jìn)其早日康復(fù)。同時，給予患者生活護(hù)理及健康教育，通過指導(dǎo)患者合理飲食，且能有效提高患者生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組精神狀態(tài)、軀體功能、情感職能及生理職能方面評分明顯高于對照組，且觀察組護(hù)理總滿意（92.50%）顯著高于對照組（76.32%），說明在患者治療期間，為其提供全面的護(hù)理服務(wù)，能有效提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理的滿意度。

綜述所述，對慢性肺源性心臟病合并上消化道出血患者治療期間實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量及止血效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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