劉增霞 曹 睿 姜 琦

肝硬化作為臨床上較為常見的慢性肝病之一，其發(fā)病機(jī)制是由于肝臟被各種病因長期反復(fù)作用，使肝臟細(xì)胞大面積壞死或變性，肝臟纖維組織的彌漫性增生形成的假小葉對(duì)肝臟細(xì)胞結(jié)構(gòu)和血管解剖產(chǎn)生破壞，肝硬化晚期甚至?xí)袊?yán)重肝功能失代償表現(xiàn)出現(xiàn)[1-2]。在肝硬化的并發(fā)癥中，上消化道出血是其中最為常見的一種，同時(shí)也使肝硬化患者有較高的病死率。由于該疾病患者的預(yù)后較差，自我護(hù)理能力較低，導(dǎo)致其生活質(zhì)量也大幅度降低[3]。協(xié)同護(hù)理模式可鼓勵(lì)患者積極參與到護(hù)理過程中來，并發(fā)揮其自我護(hù)理的能力。本次研究通過對(duì)肝硬化上消化道出血患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，旨在探討該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科2015年2月至2016年2月收治的52例肝硬化上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組25例，其中男14例，女11例，年齡34～76歲，平均（55.2±2.7）歲。干預(yù)組 27例，其中男 15例，女 12例，年齡 32～79歲，平均（55.5±2.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床肝臟病學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)生上消化道出血；③搶救成功的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他并發(fā)癥者；②多次出現(xiàn)上消化道出血者；③伴有其他精神類疾病者。本研究經(jīng)陜西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有入選患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

三、方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，其內(nèi)容主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。

2.干預(yù)組

干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理，其內(nèi)容如下：

（1）協(xié)同護(hù)理的理論支持：護(hù)理人員需向患者及其家屬詳細(xì)講解協(xié)同護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并取得其配合。詳細(xì)了解患者的身體情況，并通過與患者溝通建立良好的信賴關(guān)系，耐心對(duì)患者及其家屬解釋協(xié)同護(hù)理的目的及實(shí)施方法，使其能意識(shí)到護(hù)理、維護(hù)自我健康的重要性，并接受新型的護(hù)理理念，使護(hù)理措施從被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變，通過對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo)，讓其參與到協(xié)同護(hù)理的實(shí)踐中來。

（2）個(gè)體引導(dǎo)：將個(gè)體床旁指導(dǎo)與集中授課相結(jié)合，向患者及其家屬詳細(xì)講解肝硬化上消化道出血的相關(guān)知識(shí)與日常自我管理措施，指導(dǎo)并監(jiān)督患者采取健康的日常生活行為，且讓其家屬給予協(xié)助。如患者有飲酒吸煙習(xí)慣，需告知其煙酒的害處以及戒煙酒對(duì)疾病康復(fù)的有益作用。這是由于吸煙會(huì)使人體內(nèi)的中樞系統(tǒng)及神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生抑制及興奮作用，而酒則會(huì)使肝臟受到毒害作用，且吸煙喝酒是導(dǎo)致患者肝硬化發(fā)病的主要原因之一。另外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以加速自身的血液循環(huán)，提高機(jī)體氧合能力并增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可促進(jìn)患者的消化，防止發(fā)生便秘，促進(jìn)睡眠。

（3）日常行為訓(xùn)練：護(hù)理人員需與患者及其家屬共同協(xié)商并根據(jù)患者自身情況制定合理的日常行為訓(xùn)練計(jì)劃，計(jì)劃需有明確目標(biāo)和健康的行為模式。計(jì)劃主要內(nèi)容包括：有氧運(yùn)動(dòng)、合理搭配飲食、早睡早起、預(yù)防感冒、保持樂觀積極的情緒、遇到困難尋求幫助等。完成計(jì)劃后需在計(jì)劃書上打鉤，護(hù)理人員則每周進(jìn)行1次檢查，完成度較高的給予表揚(yáng)，完成度較低的給予教育勸說。

（4）家屬參與和社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者的家屬朋友積極參與到護(hù)理過程中來，給予患者關(guān)懷體貼和情感支持。組織患者及其家屬每月進(jìn)行一次交流會(huì)，并邀請(qǐng)協(xié)同護(hù)理成功的患者來介紹其成功經(jīng)驗(yàn)，增加患者信心。

（5）建立熱線并定期跟進(jìn)護(hù)理效果：患者在出院后需指導(dǎo)其合理休息、飲食，自覺正確的服藥，定期復(fù)查，積極鍛煉身體并預(yù)防發(fā)生感染。患者在住院期間1周進(jìn)行1次干預(yù)，出院后1月進(jìn)行1～2次電話隨訪，干預(yù)時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

四、觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的自我護(hù)理能力、臨床療效及護(hù)理滿意度。

2.判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我護(hù)理能力

在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前后采用 《自我護(hù)理能力測(cè)定量表》對(duì)其自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)項(xiàng)目，43個(gè)條目，總分172分，均采取1～4分4級(jí)評(píng)分法。

（2）臨床療效

顯效：用藥24 h內(nèi)患者上消化道出血停止；有效：用藥24～48 h患者上消化道出血停止；無效：用藥48 h患者上消化道出血仍未停止。總有效率=（顯效＋有效）/n×100%。

（3）護(hù)理滿意度

采用我院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》分為非常滿意、一般滿意、不滿意3項(xiàng)。滿意度= （非常滿意＋一般滿意）/n×100%。

五、統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)均由2名實(shí)驗(yàn)員交叉記錄、校驗(yàn)，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、比較兩組自我護(hù)理能力

兩組干預(yù)前的自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

二、比較兩組臨床療效

干預(yù)組的臨床總有效效為96.3%，顯著高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度為92.6%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論

在肝病晚期，肝硬化導(dǎo)致上消化道出血是較為常見的并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥病死率高，且出血量較大，需立刻對(duì)患者實(shí)施快速有效的止血措施，該措施也是臨床救治肝硬化上消化道出血患者的關(guān)鍵[5-6]。肝硬化上消化道患者如大量出血，則有發(fā)生休克的可能，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，而出血較少的患者，其生存狀態(tài)也會(huì)嚴(yán)重下降[7]。在對(duì)該疾病患者進(jìn)行救治的過程中，合理的臨床護(hù)理措施也可有效提高患者的救治效果[8-9]。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較 （x±s，分）

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于較對(duì)照組（P均＜0.001）；干預(yù)組的臨床療總有效率96.3%，明顯高于對(duì)照組的68.0%（P＜0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿意度為92.6%，明顯高于對(duì)照組的60.0%（P＜0.05）。干預(yù)前兩組的自我護(hù)理能力均較為低下，這是由于肝硬化上消化道出血患者多處于肝硬化失代償期，其治療效果具有不確定性，且患者的病情較為嚴(yán)重，因此對(duì)其自我護(hù)理能力產(chǎn)生一定影響。由于上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，因此對(duì)其的日常及飲食護(hù)理較為重要[10-11]。協(xié)同護(hù)理通過為患者制定適合其自身情況的個(gè)性化日常行為計(jì)劃書，并由護(hù)理人員、家屬以及患者自身共同監(jiān)督、執(zhí)行，使患者能建立良好的生活習(xí)慣。協(xié)同護(hù)理模式通過與患者及其家屬建立“伙伴性關(guān)系”，使患者在護(hù)理人員及家屬的監(jiān)督、鼓勵(lì)、支持下自覺遵從、建立科學(xué)且健康的生活方式，提高其自我護(hù)理能力，讓患者及其家屬通過該護(hù)理模式建立良好的健康保健系統(tǒng)。同時(shí)，護(hù)理人員通過觀察患者的思想動(dòng)態(tài)，并加強(qiáng)交流，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有昏迷征兆，并給予患者情感支持，在治療過程中根據(jù)患者的不同反應(yīng)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，激發(fā)患者主動(dòng)參與護(hù)理措施的積極性，提高其配合度，從而有效提高對(duì)患者進(jìn)行治療的臨床療效，并使患者及其家屬對(duì)護(hù)理措施更加滿意，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和信譽(yù)。胡曉萍等[12]學(xué)者通過對(duì)血液透析患者采用協(xié)同護(hù)理模式，旨在提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，其結(jié)果與本次研究相似。說明協(xié)同護(hù)理模式可有效提高患者的自我護(hù)理能力，從而改善其生活質(zhì)量，提高臨床療效。

綜上所述，對(duì)肝硬化上消化道患者采用協(xié)同護(hù)理模式，可使患者由被動(dòng)接受護(hù)理措施向自我護(hù)理轉(zhuǎn)化，同時(shí)，邀請(qǐng)患者的家屬參與進(jìn)協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施中，可有效提高患者對(duì)治療疾病的自信心以及其自我護(hù)理能力，從而對(duì)臨床療效的提高起到一定幫助。

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