陳 芳 黃 英

消化道出血是消化科常見的急癥，患者發(fā)生消化道出血后會出現(xiàn)不同程度頭暈、嘔血、黑便及休克等癥狀。引發(fā)消化道出血的病因較多，包括鄰近器官病變、機械性損傷、消化道炎癥、全身性疾病累及腫瘤因素等所致，而下消化道出血者多因痔瘡、肛裂等肛腸疾病引起[1]。其中，痔瘡是引發(fā)下消化道出血的主要原因，痔瘡多因長期進食刺激性食物、久坐久立及便秘等引起，臨床表現(xiàn)以便血為主，或伴肛門腫脹、肛門瘙癢、肛門疼痛及肛門下墜感等情況。相關數(shù)據(jù)資料顯示，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，消化道合并痔瘡患者發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響著人們生活質(zhì)量及生命健康[2]，尤其患者出現(xiàn)消化道出血合并痔瘡時，因出血量較大，極易出現(xiàn)貧血情況，而導致患者機體免疫力降低。目前，臨床治療消化道出血合并痔瘡主要采取消化道內(nèi)鏡止血及吻合器痔環(huán)切術治療，而為提高為臨床治療效果及改善患者預后，術后對患者實施有效護理干預措施至關重要。部分研究指出，精細化護理是對常規(guī)護理措施的延伸，用于疾病患者術后護理中，能有效促進患者病情恢復及改善患者預后，因而被廣泛用于臨床中[3]。故本次研究選取我院手術治療的67例消化道出血合并痔瘡患者作為研究對象，將精細化護理應用于消化道出血合并痔瘡患者術后護理過程中，并與常規(guī)護理效果進行了對比分析，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年6月至2016年12月收治的67例消化道出血合并痔瘡患者，按隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（35例）和對照組（32例）。觀察組男22例，女13例，年齡 18～74歲，平均（43.8±4.7）歲；痔瘡分類：內(nèi)痔 13例，外痔17例，混合痔5例。對照組男21例，女11例，年齡19～72歲，平均（43.9±5.1）歲；痔瘡分類：內(nèi)痔 11例，外痔 15例，混合痔6例。兩組性別、年齡及痔瘡分類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入與排除標準

1.診斷標準

①符合《消化道出血的診斷和處理》[4]中相關診斷標準；②符合《肛腸病臨床診斷與治療》[5]中痔瘡的相關診斷標準。

2.納入標準

①臨床具有便血、尿少、頭暈發(fā)熱、出血量多、心慌口干、腹痛嘔血等癥狀；②臨床具有肛門瘙癢、肛門腫脹、肛門疼痛及肛門下墜感等癥狀；③消化內(nèi)鏡及肛門鏡檢查確診為消化道出血合并痔瘡疾?。虎苄邢瘍?nèi)鏡止血及吻合器痔環(huán)切術治療；⑤本課題經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿參加并簽署知情同意書。

3.排除標準

①有手術禁忌癥者；②合并其它嚴重心、肝、腦、腎等基礎性疾病者；③并發(fā)其它并發(fā)癥者；④依從性差或臨床資料不全者。

三、護理方法

1.對照組

對照組患者實施常規(guī)護理，即術后嚴密監(jiān)測并記錄患者生命體征變化，遵醫(yī)囑給藥，為患者提供生活幫助，如保暖防寒、病房環(huán)境管理等，并指導患者肛門放松收縮訓練。

2.觀察組

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施精細化護理，具體護理措施如下：

（1）基礎護理：術后，護理人員應加強病房巡視力度，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并觀察并記錄患者出血量、尿量及血便的色質(zhì)量等情況，注意創(chuàng)口有無滲血、滲液，若患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應，應及時向?qū)I(yè)醫(yī)師反饋，并做好對癥處理[6]。此外，應保持病房內(nèi)溫度、光線適宜，病房內(nèi)干凈整潔、通風透氣、采光、空氣清新無異味，定期進行消毒殺菌，床單勤更并換疊放整齊，以此為患者提供一個舒適的治療環(huán)境。

（2）心理護理：因手術是臨床治療消化道出血合并痔瘡的主要措施，術后因患者身體承受著較大的痛苦，加之擔心手術效果及術后正常生活是否受到影響，心理上難免出現(xiàn)焦慮不安、悲觀等不良情緒。鑒于此，護理人員應主動與患者溝通，針對患者情緒表現(xiàn)給予患者有針對性的心理疏導，并告知患者手術效果及術后恢復情況，以消除其不良情緒。同時，發(fā)放健康宣傳手冊并向患者講解疾病相關知識，告知患者術后痔瘡創(chuàng)面愈合進度及易出現(xiàn)的不良反應情況，以提高其對疾病知識的認知及應對能力[7]。此外，囑咐患者家屬配合醫(yī)護人員做好患者的思想工作，給予患者關心與支持，使其感受到家人的關愛，并增強對醫(yī)護人員的信任，從而勇敢面對疾病，積極配合術后治療。

（3）疼痛護理：由于肛周區(qū)血管、神經(jīng)末梢豐富，疼痛敏感度高，同時手術導致患者黏膜損傷，并伴止血紗布壓迫，因此患者術后局部多出現(xiàn)輕微疼痛情況，此時應叮囑患者臥床休息，以減少肛門刺激、疼痛，并遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，或止痛藥物，同時告知其不宜穿過緊內(nèi)褲，術后24 h內(nèi)不宜排便。在換藥過程中護理人員應注意動作輕柔或給予適量止痛藥物以減少其局部疼痛。

（4）對癥護理：術后，護理人員應叮囑患者盡量臥床休息，并隨時探訪患者與患者進行溝通、交流，向患者詳細講解消化道出血相關知識，且對于患者提出的問題要及時的解答，以提高患者對疾病的認知程度；針對術后仍有消化道出血者，應及時建立靜脈通道，確保患者生理器官組織得到充足的血液灌注。針對便血患者，通常排泄較頻繁，加之剛做完痔瘡切除術，而加大了患者痛苦。因此，應指導患者保持臀部周圍清潔度，并在大便結束之后使用溫清水沖洗肛門周圍，清洗過程中，注意動作輕柔，避免動作幅度過大，并涂抹適量的滑石粉，有利于緩解患者肛門紅腫、疼痛[8]。

（5）飲食指導：術后根據(jù)患者飲食愛好、病情恢復程度制定個性化飲食方案，進食營養(yǎng)豐富的易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物，同時遵循飲食指導原則，少食多餐，禁食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以防止對消化道造成刺激，并囑咐患者多飲水，適當食用果仁、蜂蜜等，有利于促進排便通暢。

（6）出院指導：患者出院后，定期進行電話隨訪，給予患者“一對一”的細心指導，主要涉及日常飲食安排、注意休息，確保患者能夠攝入足夠營養(yǎng)及充分休息，叮囑患者禁食較辛辣和較涼等有刺激性的食物，以免加重消化道損傷[9]。同時，囑咐患者做好肛門部位清潔護理工作，有利于促進傷口愈合，若出現(xiàn)異常情況應立即回院接受治療。

四、觀察指標

①觀察記錄患者術后止血時間、傷口愈合時間；②觀察患者術后排尿、排便功能障礙恢復情況；③采用本院生活質(zhì)量評估表對患者術后生活質(zhì)量進行評分，具體包括精神狀態(tài)、軀體功能、情感職能及總體健康四個方面，各項總分為100分，分值越高則生活質(zhì)量越好；④記錄患者術后并發(fā)癥（出血、瘙癢、肛周紅腫）發(fā)生情況；⑤以視覺模擬評分（VAS）對患者術后第3天的疼痛程度進行評估，共10分，分值越高疼痛程度越重；⑥采用患者護理滿意度調(diào)查表對患者對護理人員的專業(yè)能力及服務態(tài)度的滿意程度進行調(diào)查，非常滿意≥90分，基本滿意60～89分，不滿意＜60分。

五、統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組干預后止血時間、傷口愈合時間比較

兩組分別經(jīng)不同護理干預后，觀察組止血時間、傷口愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組干預后止血時間、傷口愈合時間比較 （x±s，d）

二、兩組干預后排尿、排便功能障礙恢復情況比較

干預后，觀察組首次排尿時間、首次排便時間均明顯早于對照組（P ＜ 0.01），見表 2。

表2 兩組干預后首次排尿、排便時間比較 （x±s，h）

三、兩組干預后生活質(zhì)量評分比較

干預后，觀察組的生活質(zhì)量（精神狀態(tài)、軀體功能、情感職能及總體健康）評分均顯著高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較 （x±s，分）

四、兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分及護理滿意度比較

干預前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.01）；見表4。干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組的28.13%（P＜0.05），見表5。觀察組護理滿意度為97.14%，顯著高于對照組的78.13%（P＜0.05），見表6。

表4 兩組干預前后VAS評分比較 （x±s，分）

表5 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表6 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

討 論

消化道出血是指人體食管、胃部、十二指腸、小腸、盲腸、結腸及直腸等組織病變出血，其中上消化道出血包括人體食管、胃部、十二指腸、上段空腸及胰膽管等屈代韌帶以上消化道組織病變出血，下消化道出血則包括小腸、盲腸、結腸及直腸等屈代韌帶以下消化道組織病變出血，若患者短時間內(nèi)大出血極易引起其機體周圍循環(huán)衰竭，從而使組織器官缺血缺氧，而引發(fā)全身性癥狀，對患者的生命健康構成嚴重威脅。據(jù)相關資料統(tǒng)計，在我國每年約40～150人次/10萬人出現(xiàn)上消化出血，每年約20～27人次/10萬出現(xiàn)下消化道出血[10]。而下消化道出血患者并發(fā)痔瘡時，會導致病情加重，應及時給予消化內(nèi)鏡止血及痔瘡切除術治療。相關研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)消化內(nèi)鏡止血后，部分患者會出現(xiàn)二次出血，而影響其預后效果，甚至則導致病死率上升。同時，因其肛周區(qū)域血管、神經(jīng)末梢豐富，患者疼痛敏感度高，極易出現(xiàn)肛周刺激、疼痛情況。因此，為提高臨床治療效果，改善患者預后，除手術治療以外，采取必要的護理措施尤為重要。

精細化護理是在傳統(tǒng)的護理方式上進行改進的一種策略，護理過程中，強調(diào)護理服務以患者為中心，實施“以人為本”的科學化護理服務。在日常護理工作中，首先要求護理人員加強對患者病房環(huán)境管理、生命體征監(jiān)測及對癥處理及等一系列精細化護理干預，以確?；颊咝g后順利進行治療及促進病情康復[11]。本研究結果顯示，觀察組患者實施精細化護理后止血時間、傷口愈合時間顯著短于對照組（P＜0.01），且觀察組排尿、排便功能障礙恢復情況顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.01）。表明精細化護理干預應用于消化道出血合并痔瘡術后具有明顯加強止血效果、促進患者傷口愈合和其排尿、排便功能障礙恢復。同時，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予患者心理疏導，并通過發(fā)放宣傳手冊、講解疾病知識，回答相關疑問，給予心理支持等方式消除其負面情緒；術后實施疼痛護理，可緩解患者疼痛，有利于緩解患者疼痛。本次研究結果顯示，觀察組干預后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.01）?；颊叱鲈汉螅ㄆ谶M行電話隨訪，囑咐患者做好肛門部位清潔護理工作，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果可見，觀察組經(jīng)精細化護理服務后并發(fā)癥發(fā)生率 （8.57%）顯著低于對照組（28.13%），可見通過開展優(yōu)質(zhì)的護理服務，不僅能促進患者病情的康復，還能減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，這對提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度呈現(xiàn)顯著的價值。研究結果證實，觀察組患者生活質(zhì)量評分（精神狀態(tài)、軀體功能、情感職能、總體健康）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.01）。表明精細化護理干預能全面改善消化道出血合并痔瘡患者的術后整體情況，提高其術后的生活質(zhì)量，并能提高患者院內(nèi)醫(yī)療及護理服務的滿意度。

綜上所述，為消化道出血合并痔瘡術后患者實施精細化護理干預，能有效加強止血效果，促進傷口愈合，改善其排尿、排便功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量，從而進一步提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣應用。

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