張德智 王璐瑤 梁懷紅

食管癌屬于臨床上較為常見的一種消化道惡性腫癌，患病人群中男性占多數(shù)，發(fā)病的年齡主要為40歲以上。由于食管癌發(fā)病隱襲，難以早期發(fā)現(xiàn)，就診時病情常處于中晚期，已不適宜進行手術(shù)治療，大多進行化療、放療。其中放療是主要的治療方法，但單純放療的效果并不理想[1]。卡培他濱屬于新型的氟尿嘧啶甲酸酯，對于食管癌比較適用[2]。本研究對食管癌患者進行卡培他濱化療聯(lián)合三維適形放療治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取本溪市中心醫(yī)院2013年7月至2016年2月收治的83例食管癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法把患者分為對照組和實驗組，對照組41例，治療組42例。對照組男性23例，女性18例；年齡46～77歲，平均年齡（51.5±4.6）歲；TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例。治療組中男性25例，女性17例，年齡47～78歲，平均年齡（52.5±4.7）歲；TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期11例。兩組的性別、年齡、TNM分期等一般資料間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標準

本次研究所選患者均符合《消化內(nèi)鏡診斷金標準與操作手冊》[3]中關(guān)于食管癌的診斷標準。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理檢查確診為食管癌；②年齡≥45歲；③心電圖、肝腎功能、血常規(guī)正常。排除標準：①患者有比較嚴重的心肺肝腎疾??；②患者有化療禁忌癥。 本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

三、方法

1.對照組

對照組進行單純的三維適形放療治療。

2.治療組

治療組在對照組的基礎上增加卡培他濱化療。自放療第1天開始口服卡培他濱，劑量是1 000 mg/m2，在餐后半小時內(nèi)服用，Bid，服用兩周后停藥1周，1個療程的時間為三周。

四、觀察指標

觀察兩組患者的不良反應的發(fā)生情況、臨床療效。以WHO實體瘤的治療效果判斷標準對患者的療效做判斷，分為四個等級：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進展，其中完全緩解與部分緩解表示有效。治療的總有效率=（完全緩解＋部分緩解）/n×100%。

五、統(tǒng)計方法

本次研究所得數(shù)據(jù)都由2名實驗員進行交叉記錄、校驗，使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組不良反應發(fā)生情況比較

治療組出現(xiàn)放射性食管炎、骨髓抑制、胃腸道不良反應的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組不良反應的發(fā)生情況比較 [n（%）]

二、兩組的臨床療效比較

治療組的總有效率為88.09%，明顯高于對照組組的68.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的臨床療效比較 [n（%）]

討 論

食管癌是臨床上比較常見的一種惡性腫癌，其早期的癥狀并不明顯，往往患者在就診時己處于中晚期，死亡率比較高[4]。在治療食管癌時并無根治性的切除指征，需要對患者進行放療、化療，其中放療是比較常用的一種治療方法，這種療法的危險性比較小，患者出現(xiàn)不良反應的幾率也比較低，療效比較好，對于大部分食管癌患者都適用[5]。

卡培他濱是一種近年來臨床上較常用的新型靶向抗腫瘤藥物，是新型的氟尿嘧啶甲酸酯，該藥物本身無細胞毒性，但能轉(zhuǎn)化成具有細胞毒性的5-氟尿嘧啶。經(jīng)口服以后能快速地以原型形式經(jīng)過胃腸黏膜被吸收，經(jīng)肝臟代謝后，能選擇性地作用于高表達胸腺嘧啶磷酸化酶的腫瘤細胞，充分發(fā)揮其抗腫瘤活性，因其在體內(nèi)具有三步激活的特性而成為有著靶向作用的藥物。放療能使類腫瘤壞死因子A的表達水平增加，進而使胸腺嘧啶磷酸化酶的活性增加，同時對正常組織不會產(chǎn)生影響，卡培他濱與放療聯(lián)合使用能使其靶向作用增加[6-8]。將卡培他濱與三維適形放療聯(lián)合開展治療具有協(xié)同作用。第一，空間協(xié)同作用，二者分別作用于全身與食管癌局部，不僅可以直接作用到局部的區(qū)域病變，還能有效預防遠期轉(zhuǎn)移。第二，二者有時相協(xié)同作用，能夠作用到不相同的細胞周期，例如癌細胞S期對放射線有有一定的抗拒，但卡培他濱剛好能彌補這一弊端，達到周期特異性細胞毒作用[9-10]。第三，化療還能有效消除隱匿的、比較小的轉(zhuǎn)移癌。放療可使胸腺嘧啶磷酸化酶的活性增加，但對正常組織的影響比較小。使用卡培他濱與三維適形放療聯(lián)合治療所發(fā)生的不良反應主要包括胃腸道不良反應、骨髓抑制、放射性食管炎。若出現(xiàn)胃腸道不良反應可給予止吐的藥物等；若出現(xiàn)骨髓抑制可給予升白細胞藥物等；若出現(xiàn)放射性食管炎，可給予抗生素、激素等進行治療[11]。潘宇凱等[12]學者曾開展使用卡培他濱化療聯(lián)合三維適形放療治療食管癌的研究，根據(jù)研究結(jié)果指出這一療法能顯著提高治療效果，且能起到減少患者出現(xiàn)不良反應的概率，具有較好的治療效果。

本研究中對照組進行單純的三維適形放療治療，治療組在對照組的基礎上增加卡培他濱化療。結(jié)果顯示，治療組出現(xiàn)放射性食管炎、骨髓抑制、胃腸道不良反應發(fā)生率分別為45.23%、33.33%、35.71%；對照組的發(fā)生率分別為85.36%、56.09%、65.85%。治療組的不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組的總有效率為88.09%；明顯高于對照組的68.29%（P＜0.05）。反映了相對于單純的三維適形放療治療，聯(lián)合使用卡培他濱化療與三維適形放療的效果更好。潘宇凱等學者的研究成果和本研究的成果比較一致。

綜上所述，對食管癌患者行卡培他濱化療聯(lián)合三維適形放療治療能夠降低患者出現(xiàn)不良反應的發(fā)生率、提升臨床療效及患者的生活質(zhì)量，具有重大的臨床應用價值，應加以推廣。

[1]尹小祥,劉陽晨,周紹兵,等.卡培他濱、奈達鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌臨床研究 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(16):120-122.

[2]楊友生,胡松,瞿祥春,等.卡培他濱聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的療效及對免疫功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6):565-568.

[3]于中麟.消化內(nèi)鏡診斷金標準與操作手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

[4]徐洪波,江浩,張亞軍,等.三維適形放療聯(lián)合奧沙利鉑加卡培他濱同步化療治療Ⅲ期食管癌的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5522-5524.

[5]王全玉,何煒.調(diào)強放療聯(lián)合卡培他濱單藥治療老年中晚期食管癌的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3):268-270.

[6]張發(fā)恩,韋嵩,韋春琳,等.三維適形放療聯(lián)合奧沙利鉑加卡培他濱同步化療治療食管癌的療效分析[J].實用癌癥雜志,2014,29(2):174-176.

[7]韋嵩.卡培他濱聯(lián)合三維適形放射治療治療（放療）老年中晚期食管癌的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(2):300-301.

[8]常學智,聶冬.卡培他濱聯(lián)合放療治療老年食管癌的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2015,23(2):223-225.

[9]Sekine I,Sumi M,Ito Y,et al.Phase Istudy of concurrent highdosethree-dimensional conformal radiotherapy with chemotherapy using cisplatin and vinorelbine for unresectable stage III nonsmall-cell lung cancer[J].Int JRadiat Oncol Biol Phys,2012,82(2):953-959.

[10]Leborgne F,Fowler J,Leborgne JH,et al.Later outcomes and alpha/beta estimate from hypofractionated conformal three-dimensional radiotherapy versus standard fractionation for localized prostate cancer[J].Int JRadiat Oncol Biol Phys,2012,82(3):1200-1207.

[11]陳敬生,孟平,喬小燕,等.卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年中晚期食管癌的臨床療效觀察[J].腫瘤藥學,2013,3(2):126-129.

[12]潘宇凱,趙韜,周勰,等.卡培他濱化療聯(lián)合三維適形放療治療食管癌近期療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):21,23.