胡曉霞

酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis,ALC）是因長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)的過(guò)量飲酒使肝細(xì)胞出現(xiàn)變性、結(jié)節(jié)狀再生甚至壞死所致的肝纖維化或肝硬化，ALC的發(fā)生發(fā)展與患者的性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲酒方式、遺傳、有無(wú)肝炎病毒感染等因素均有關(guān)系[1]。若患者蛋白質(zhì)稀缺、營(yíng)養(yǎng)不良，且合并有慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素均會(huì)使其發(fā)生肝硬化的幾率增加。肝炎肝硬化（liver cirrhosis,LC）是因長(zhǎng)期病毒感染引發(fā)肝細(xì)胞彌漫性變性或壞死，致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀重新生長(zhǎng)，肝纖維組織數(shù)量增加，多種情況重復(fù)、不間斷的發(fā)生發(fā)展，致血液循環(huán)路徑與肝小葉結(jié)構(gòu)被重新改建，形成假小葉，肝臟質(zhì)地變硬、變形最終形成肝硬化[2]。因早期無(wú)顯著臨床癥狀，后期主要表現(xiàn)為門脈高壓及肝功能損害，同時(shí)連累體內(nèi)多種組織系統(tǒng)，易出現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)感染、肝性腦病、腹水等一系列并發(fā)癥。當(dāng)前，臨床多采用彩色多普勒超聲診斷ALC與LC，因彩色多普勒超聲能更清楚的表現(xiàn)肝動(dòng)脈及門靜脈同側(cè)支循環(huán)間的血流動(dòng)力學(xué)的變化，對(duì)于診斷ALC與LC具有重要的臨床意義。故本次研究對(duì)我院2015年7月至2016年7月期間收治的103例肝硬化患者行彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，旨在研究其在診斷ALC與LC的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年7月至2016年7月我院收治的肝硬化患者103例作為本次研究對(duì)象。ALC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①長(zhǎng)期飲酒且時(shí)間持續(xù)10年以上；②肝功能與門脈靜高壓下降；③肝質(zhì)地堅(jiān)硬，肝細(xì)胞發(fā)生病變并擠壓生長(zhǎng)；④肝功能多轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；⑤檢查肝活組織可見(jiàn)假小葉；LC診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例與《病毒性肝炎防治方案》[4]中有關(guān)肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。根據(jù)診斷結(jié)果將所有患者分為ALC組（53例）與LC組（50例）。ALC組中，男性27例，女性26例，年齡42～80歲，平均（61.3±2.1）歲；LC組中，男性 26例，女性 24例，年齡 40～79歲，平均（60.8±3.0）歲。兩組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究?jī)r(jià)值。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①所選病例經(jīng)穿刺活檢與手術(shù)病理檢查確診為肝硬化；②患者年齡40～80歲；③對(duì)本次研究均知情，且自愿參與并簽署知情同意書者。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他全身性基礎(chǔ)疾病者；②臨床資料不全者；③不配合檢查者。

三、方法

1.檢查儀器

選用美國(guó)GEL7彩色多普勒超聲診斷儀為兩組患者進(jìn)行檢查，并將超寬頻探頭頻率調(diào)整為10 MHz。

2.檢查方法

協(xié)助患者取平臥位，充分露出其檢查部位，并使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者腹股溝、腋下等表淺易觸摸位置行直接掃描，再對(duì)患者病灶淋巴結(jié)做多切面掃查，再放大局部，并測(cè)量淋巴結(jié)的橫徑與縱徑，計(jì)算出L/S值[5]。

四、觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者彩色多普勒超聲測(cè)量值 （左肝厚徑、脾臟厚度、右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑）；②觀察兩組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)（腹水、形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、彌漫回聲增強(qiáng)、肝被膜鋸齒狀）。

五、統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，并采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組彩色多普勒超聲測(cè)量值比較

兩組脾臟厚度與門靜脈內(nèi)徑比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），ALC組左肝厚徑、右肝斜徑均顯著大于LC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.001），見(jiàn)表 1。

二、兩組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較

ALC組彩色多普勒超聲表現(xiàn)：肝形態(tài)基本正常，肝體積變大，彌漫性回聲增強(qiáng)明顯；LC組彩色多普勒超聲表現(xiàn)：肝形態(tài)異常，肝臟被膜鋸齒狀，肝體積變小，肝臟內(nèi)網(wǎng)格狀、苔蘚狀及鱗片狀等不規(guī)則增強(qiáng)回聲。LC組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、肝臟被膜鋸齒狀發(fā)生率均明顯高于ALC組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲測(cè)量值比較 （x±s，mm）

表2 兩組彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較 [n（%）]

討 論

硬肝化為一種慢性進(jìn)行性肝病，該病是由循環(huán)性障礙、慢性肝炎、攝入大量粞精及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良等多種原因?qū)е碌膹浡愿螕p害，其中臨床以酒精性肝硬化（ALC）與肝炎肝硬化（LC）居多。近年來(lái)，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，我國(guó)每年肝硬化發(fā)病率逐年上升，且因病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。故有效鑒別、診斷各類肝病對(duì)臨床診斷、治療各類肝硬化疾病起著十分重要的作用。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床多采用超聲對(duì)酒精性肝硬化（ALC）與肝炎肝硬化（LC）進(jìn)行診斷。ALC是在酒精性脂肪肝與酒精性肝炎的基礎(chǔ)上逐步發(fā)生、發(fā)展演變而來(lái)，因酒精性脂肪肝的大量脂肪堆積造成彌漫回聲增加是ALC的本質(zhì)性問(wèn)題[6]。許多ALC患者多表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化，為L(zhǎng)C患者則表現(xiàn)為粗大不規(guī)則結(jié)節(jié)[7]。

ALC的發(fā)生發(fā)展主要是因酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝纖維化共同作用所致[8]。單一的脂肪發(fā)生病變時(shí)，肝細(xì)胞多位于脂滴空泡內(nèi)，其為酒精損害機(jī)體細(xì)胞時(shí)最常見(jiàn)、最早期的病理表現(xiàn)，常有無(wú)癥狀性肝腫大、聲像圖類脂肪肝、能吸收超聲脂肪等臨床癥狀[9]。當(dāng)脂肪肝逐步發(fā)展為肝硬化時(shí)，已發(fā)展為肝硬化的肝組織細(xì)胞的脂肪性增加且較輕微，并與肝小葉分離，這時(shí)多表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化[10]。此外，因肝纖維化病變常表現(xiàn)為彌漫性，其纖維間隔多稀松且細(xì)小，多數(shù)情況下，假小葉規(guī)格均勻、結(jié)節(jié)小時(shí)，其聲學(xué)界面與聲阻抗差異也相對(duì)較小，故此時(shí)的聲像圖便不再明顯，易使臨床發(fā)生誤診或漏診[11]。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查ALC，可見(jiàn)肝細(xì)胞表面毛糙、不光滑，肝被膜形態(tài)變化不顯著，且與LC回聲比較，ALC回聲較均勻[12]。

LC病理基礎(chǔ)主要變化為正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被損壞，假小葉取代肝小葉，而假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞次序復(fù)雜混亂，且假小葉呈現(xiàn)出纖維分隔[13]。常規(guī)彩色多普勒超聲表現(xiàn)為：①肝纖維分隔肝實(shí)質(zhì)引起肝內(nèi)回聲，引起病變的不同程度出現(xiàn)密度分布不均勻的短小粗現(xiàn)狀、網(wǎng)格狀的回聲增加；少數(shù)高回聲常表現(xiàn)為苔蘚狀及鱗片狀在不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)不斷環(huán)繞，且回聲不均勻等的變化[14]。②肝臟有鋸齒狀、凹凸?fàn)畹缺憩F(xiàn)，且表面呈現(xiàn)出高低不平的狀態(tài)[15]。③肝臟形態(tài)出現(xiàn)異常，右葉變小，左葉變大，且其面積也逐漸變小[16]。本次研究結(jié)果顯示，ALC組患者與LC組患者的門靜脈內(nèi)徑與脾臟厚度比較均無(wú)顯著差異，ALC組患者左肝厚徑與右肝斜徑明顯大于LC組患者，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為L(zhǎng)C組患者肝臟表面高低不平，呈鋸齒狀或凹凸?fàn)睿籄LC組患者感被膜不光滑。LC肝實(shí)質(zhì)回聲呈現(xiàn)出短小粗現(xiàn)狀或網(wǎng)格狀的回聲增加，密度分布不均，少數(shù)回聲呈現(xiàn)為苔蘚狀或鱗片狀，由此可見(jiàn)LC組患者的纖維組織增生性更高。但此次研究ALC組患者門靜脈內(nèi)鏡稍寬，脾臟厚度卻較小，可能與研究病例較少有關(guān)，故還需臨床對(duì)此做進(jìn)一步的研究分析。

綜上所述，運(yùn)用彩色多普勒超聲能有效診斷ALC及LC，能全面的觀察患者肝臟情況及臨床表現(xiàn)，且操作方法簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛楚，在臨床診斷中具有較高的運(yùn)用價(jià)值，能為臨床治療肝臟疾病提高有力的依據(jù)，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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