李 鑫

消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃、胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)、十二指腸等，其中最常見(jiàn)的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，故一般所謂消化性潰瘍系指此而言。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,H.pylori）相關(guān)性胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，在臨床消化道疾病中較為常見(jiàn)，主要由H.pylori感染和消化液的異常分泌引起胃黏膜損傷，造成潰瘍性病變，可產(chǎn)生出血、穿孔、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[1]。H.pylori相關(guān)性胃潰瘍臨床上多表現(xiàn)出上腹痛、反酸、飽脹、噯氣等癥狀，有研究顯示H.pylori常規(guī)三聯(lián)殺菌治療的基礎(chǔ)上，蘭索拉唑聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑可提高胃黏膜的保護(hù)屏障功能及創(chuàng)面的修復(fù)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。我院對(duì)2013年6月至2016年7月收治的75例H.pylori相關(guān)性胃潰瘍患者常規(guī)四聯(lián)殺菌治療2周后，使用鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、一般資料

選取我院2013年6月至2016年7月收治的H.pylori相關(guān)性胃潰瘍患者150例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各75例。兩組一般資料比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，14C呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性，符合H.pylori相關(guān)性胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書；③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官疾病者；②有胃部手術(shù)史者；③胃潰瘍伴有幽門梗阻、胃癌等嚴(yán)重合并癥者；④近期服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑及抗生素等相關(guān)藥物；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥有相關(guān)藥物過(guò)敏癥者；⑦治療或隨訪中斷、資料不全者。

三、方法

所有患者均給予常規(guī)四聯(lián)療法：蘭索拉唑片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093366，規(guī)格：30 mg×14片）30 mg/次，2次/d，于每日空腹及睡前口服；克拉霉素緩釋片（萊陽(yáng)市江波制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052746，規(guī)格：0.5 g×4 片）0.5 g/次，2 次/d，于飯后口服；阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021518，規(guī)格：0.25 g × 50 片），1 g/次，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊 （山東振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058476，規(guī)格：100 mg × 36 粒）200 mg/次，2 次/d，于飯前半小時(shí)口服。經(jīng)過(guò)2周的抗H.pylori治療后，對(duì)照組采用蘭索拉唑片治療，30 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用鋁碳酸鎂片 （重慶華森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021189， 規(guī)格：0.5 g × 36 片） 治療，1.0 g/次，3次/d，連續(xù)治療8周。

四、觀察指標(biāo)

1.臨床療效

顯效：胃潰瘍癥狀消失，潰瘍面積縮小80%以上，疼痛消失；有效：胃潰瘍癥狀有所改善，潰瘍面積縮小50%～80%，疼痛緩解；無(wú)效：胃潰瘍癥狀沒(méi)有減輕甚至有加重跡象，疼痛沒(méi)有減輕。有效率=（顯效＋有效）/n×100%。

2.H.pylori根除率

記錄患者治療后H.pylori是否根除。

3.不良反應(yīng)

觀察并記錄患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

4.潰瘍復(fù)發(fā)率

對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，記錄患者治療結(jié)束1年內(nèi)胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況。

五、統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率 （90.67%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

二、兩組H.pylori根除率和潰瘍復(fù)發(fā)率的比較

觀察組H.pylori根除率 （86.67%）顯著高于對(duì)照組（70.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1年，觀察組患者H.pylori相關(guān)性胃潰瘍的復(fù)發(fā)率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（25.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組H.pylori根除率和潰瘍復(fù)發(fā)率的比較 [n（%）]

三、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)2例頭暈、1例腹痛、1例皮疹、3例胃腸道反應(yīng)、3例乏力，觀察組出現(xiàn)1例頭暈、2例乏力。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（3/75），顯著低于對(duì)照組的13.33%（10/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P=0.042）。

討 論

正常情況下，胃十二指腸黏膜擁有完善的防御和修復(fù)機(jī)制，在胃酸、胃蛋白酶的刺激及致病菌的入侵下仍能保持完整性和正常的功能[4]。消化性胃潰瘍有多種病因，常因?yàn)槲杆?、胃蛋白酶、膽鹽等攻擊因子及黏膜血流、前列素合成等防御因子之間的平衡被打破造成，其中幽門螺桿菌感染是主要原因，在發(fā)生H.pylori感染時(shí)，胃黏膜的防御系統(tǒng)及自我修復(fù)機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p傷，最終由胃酸、胃蛋白酶自身消化致形成消化性潰瘍[5]。消化性胃潰瘍會(huì)引起上腹部疼痛，多出現(xiàn)在進(jìn)餐后1 h，爾后1～2 h逐漸緩解，常呈現(xiàn)出周期性發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)為胃出血、穿孔、幽門梗阻、胃癌等并發(fā)癥，有報(bào)道顯示胃潰瘍的死亡率高達(dá)9.3%[6]。目前臨床上針對(duì)H.pylori相關(guān)性消化性胃潰瘍的治療方案是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素藥物，主要是針對(duì)H.pylori感染致胃潰瘍的侵襲性因素，但在潰瘍治愈及疼痛緩解方面總達(dá)不到滿意的效果，有報(bào)道顯示聯(lián)合胃黏膜保護(hù)藥物可促進(jìn)疾病的消除和患者的康復(fù)[7]。

四聯(lián)療法常用于治療由H.pylori感染引起的胃腸道疾病，一般是質(zhì)子泵抑制劑＋克拉霉素＋阿莫西林＋膠體鉍劑，其中質(zhì)子泵抑制劑主要作用是抑制胃酸分泌，克拉霉素和阿莫西林主要起抗H.pylori作用，膠體鉍劑起保護(hù)胃腸黏膜的作用[8]。本研究中使用的質(zhì)子泵抑制劑是蘭索拉唑，苯并咪唑類化合物的一種，酸性條件下可轉(zhuǎn)化為活性代謝體，可特異性地抑制胃壁細(xì)胞H＋/K＋-ATP酶系統(tǒng)，阻斷胃酸的分泌，常用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等胃腸道疾病[9]。有研究顯示治療中聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑可提高胃黏膜的保護(hù)屏障功能及創(chuàng)面的修復(fù)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。鋁碳酸鎂也是一種抗酸藥，但作用機(jī)制與蘭索拉唑不同，它是通過(guò)中和胃酸發(fā)揮作用的，當(dāng)pH＜3時(shí)鋁碳酸鎂與鹽酸生成兩種不溶性鹽、水和二氧化碳，作用溫和且持久，另外鋁碳酸鎂還可結(jié)合和吸附溶血磷酸酰膽堿、胃蛋白酶、膽汁酸等刺激因子，減少它們對(duì)胃黏膜的損傷，鋁碳酸鎂可刺激胃黏膜合成前列腺素E2、釋放表皮生長(zhǎng)因子，增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組H.pylori根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、1年后胃潰瘍復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，與鋁碳酸鎂中和胃酸、吸附結(jié)合及對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用密切相關(guān)，另外胃黏膜的保護(hù)還有利于促進(jìn)胃排空藥物，減少藥物毒副作用等，鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑利于H.pylori感染性胃潰瘍患者的康復(fù)。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑能促進(jìn)胃潰瘍的愈合，減少不良反應(yīng)的發(fā)生并降低胃潰瘍的復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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