文/張會(huì)永

肺與脾

脾主運(yùn)化，為氣血生化之源；肺司呼吸，主一身之氣。脾主運(yùn)化，為胃行其津液；肺主行水，通調(diào)水道。所以，脾和肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣和水之間的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布兩個(gè)方面。肺通過司呼吸吸入自然之清氣，脾通過主運(yùn)化吸收水谷之精氣，自然之清氣與水谷之精氣互相結(jié)合，積聚于胸中，形成宗氣。所以，肺脾兩臟功能正常，是保證宗氣生成充足的必要條件。在津液代謝方面，肺主行水而通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，兩者都是人體津液代謝不可缺少的重要環(huán)節(jié)。人體的津液由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運(yùn)化水濕賴肺氣宣降的協(xié)助，而肺之宣降靠脾之運(yùn)化以資助。脾肺兩臟互相配合，共同參與水液代謝過程。

肺脾二臟在病理上又相互影響，主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個(gè)方面，當(dāng)脾氣虛弱或肺氣不足時(shí)，可出現(xiàn)氣短、懶言、胸悶、食少、便溏等癥；如果影響到津液的代謝，可出現(xiàn)咳喘、痰多、水腫、尿少等癥。如果脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰而為飲或水腫，影響及肺則肺失宣降而喘咳。其病在肺，而其本在脾。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。反之，肺病日久，又可影響于脾，導(dǎo)致脾運(yùn)化水濕功能失調(diào)。

肺與腎

肺屬金，腎屬水，金生水，故肺腎關(guān)系稱之為金水相生，又名肺腎相生。肺為水上之源，腎為主水之臟；肺主呼氣，腎主納氣。所以肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖然由肺所主，但需要腎的納氣作用來協(xié)助。只有腎氣充盛，吸入之氣才能經(jīng)過肺之肅降，而下納于腎。肺腎相互配合，共同完成呼吸的生理活動(dòng)。所以說：“肺為氣之主，腎為氣之根。”肺為水之上源，腎為主水之臟。肺主行水而通調(diào)水道，水液只有經(jīng)過肺的宣發(fā)和肅降，才能使精微津液布散到全身各個(gè)組織器官中去，濁液下歸于腎而輸入膀胱。下歸于腎之水液，通過腎的氣化，使清者升騰，通過三焦回流體內(nèi)；濁者變成尿液而輸入膀胱，從尿道排出體外。肺腎兩臟密切配合，共同參與對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)。但是，兩者在調(diào)節(jié)水液代謝過程中腎主水液的功能居于重要地位。

肺腎之間在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在呼吸異常、水液代謝失調(diào)方面，在病理上，無論是肺之通調(diào)失常，還是腎之氣化不利，皆能夠互相影響，導(dǎo)致水液代謝障礙，產(chǎn)生水腫、尿少等癥；肺失宣降與腎不納氣，也可互相傳變，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)異常，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、動(dòng)輒喘息等癥。出現(xiàn)肺腎兩虛之候，往往須肺腎同治而獲效。故又有“肺腎同源”“金水同源”之說。

肝與脾

肝主疏泄，脾主運(yùn)化；肝藏血，脾生血統(tǒng)血。因此，肝與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在消化功能方面與血液運(yùn)行方面。肝主疏泄，調(diào)暢脾胃氣機(jī)升降，有助于脾的運(yùn)化功能；脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血濡養(yǎng)于肝，也有利于肝的疏泄。血液的循行，雖由心所主持，但與肝、脾有密切的關(guān)系。肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血。脾之運(yùn)化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運(yùn)，血液的化源充足，則生血統(tǒng)血機(jī)能旺盛。脾能生血統(tǒng)血，則肝有所藏，肝血充足，方能根據(jù)人體生理活動(dòng)的需要來調(diào)節(jié)血液。

肝與脾在病理上的相互影響，也主要表現(xiàn)在飲食水谷的消化吸收和血液方面，這種關(guān)系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來。若肝失疏泄，橫逆犯脾，易致脾運(yùn)失健，臨床表現(xiàn)為脅痛、腹脹、便溏等癥。這種病理表現(xiàn)稱為：肝病及脾，肝木乘脾，或肝脾不調(diào)，肝胃不和；反之，由于脾氣虧虛，也容易導(dǎo)致肝氣不達(dá)，稱為土壅木郁。

肝與腎

肝藏血，腎藏精；肝主疏泄，腎主閉藏。肝與腎之間存在著十分密切的相互依賴關(guān)系，因肝腎之間，陰液互相滋養(yǎng)，精血相生，所以歷來有“肝腎同源”“乙癸同源”等說法。肝藏血，腎藏精，肝血充盈則腎有所藏，腎精充足則肝有所養(yǎng)，所以血與精之間存在著相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系；腎屬水，肝屬木，腎水能資生肝木，肝陰也能下濟(jì)腎陰，肝陰與腎陰之間息息相通，相互化生，維持著協(xié)調(diào)與充盛。肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié)的關(guān)系。肝之疏泄與腎之閉藏是相輔相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度，腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過，也可助其疏泄不及。這種關(guān)系主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)生理和男子排精功能方面。

在病理情況下，肝與腎之間的病理影響，主要體現(xiàn)于陰陽失調(diào)、精血失調(diào)和藏泄失司等方面。若肝血不足可導(dǎo)致腎精虧損，腎精虧損也可導(dǎo)致肝血不足，出現(xiàn)頭昏、目眩、耳鳴、腰酸等癥。若腎陰不足引起肝陰虧虛，或肝陰虧虛日久引起腎陰不足，則導(dǎo)致肝腎陰虛的病證。臨床上，肝或腎不足，或相火過旺，常常肝腎同治，或用滋水涵木，或補(bǔ)肝養(yǎng)腎，或?yàn)a肝腎之火的方法，就是以肝腎同源理論為依據(jù)的。

脾與腎

脾為后天之本，腎為先天之本，脾與腎的關(guān)系是后天與先天的關(guān)系。后天與先天是相互資助，相互促進(jìn)的。脾與腎在生理上的關(guān)系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。腎藏先天之精，依賴于后天之精的充養(yǎng)培育，才能不斷充盛；脾化生后天之精，依賴于腎精氣的激發(fā)促進(jìn)，才能得以運(yùn)化。脾胃為水谷之海，腎為精血之海。脾主運(yùn)化水濕，須有腎陽的溫煦蒸化；腎主水，司關(guān)門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，脾腎兩臟相互協(xié)作，共同完成水液的新陳代謝。

脾與腎在病理上相互影響，互為因果。如果脾氣虛弱，水谷精微不能充養(yǎng)于腎，可導(dǎo)致腎精不足，表現(xiàn)為腹脹、便溏、腰酸、耳鳴等癥；腎陽不足，不能溫煦脾陽，導(dǎo)致脾陽也虛，則形成脾腎陽虛，表現(xiàn)為腹部冷痛、泄瀉、水腫等癥。