車文忠 王芳 候利娜

（青海省中醫(yī)院檢驗科 青海 西寧 810000）

全自動血細胞分析儀測定血小板因其快速、方便、重復(fù)性好、準確性高，同時能提供血小板比積、血小板平均體積、血小板體積分布寬度、大血小板數(shù)目、大血小板比例等參數(shù)，使之成為檢驗科血細胞計數(shù)的重要工具[1]，我們在使用邁瑞 BC-6800血細胞分析儀過程中發(fā)現(xiàn)有血小板計數(shù)假性減少的情況。為探究其原因，我們對3166例血小板計數(shù)減低患者標本進行手工計數(shù)，制片染色鏡檢并結(jié)合血小板相關(guān)參數(shù)、直方圖提示信息觀察血小板分布情況等方法進行復(fù)檢。發(fā)現(xiàn)血小板假性減低標本102例，所占比例為3.22%?，F(xiàn)將此次調(diào)查結(jié)果分析報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

檢測標本來自2017年1月-2017年12月，本院住院患者送檢標本中血小板計數(shù)減少標本共3166例，其中男性1029例，女性2137例。

1.2 儀器與試劑

邁瑞 BC-6800血細胞分析儀，原裝配套試劑，校準物和全血質(zhì)控品由邁瑞公司提供，日本奧林巴斯光學(xué)顯微鏡，EDTA-K2真空抗凝采血管（江西科倫醫(yī)療器械制造有限公司），劉氏染液（珠海貝索），嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程（第四版）自行配制的復(fù)方尿素血小板稀釋液。

1.3 檢測方法

對血小板異常減少的住院患者依據(jù)全國血液學(xué)的復(fù)檢規(guī)則，對血小板異常減低的患者標本對其血小板數(shù)量、形態(tài)以及分布情況進行顯微鏡鏡檢、并手工顯微鏡計數(shù)3次取均值，具體操作由專人嚴格按照臨檢室血細胞分析標準操作手冊要求進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2.結(jié)果

邁瑞 BC-6800血細胞分析儀檢測的3166例血小板減低標本，采用手工計數(shù)，經(jīng)反復(fù)復(fù)查確認，最后確定102例為假性減低，所占比例為3.22%。102例為假性減低的標本經(jīng)手工顯微鏡血小板計數(shù)均在正常范圍之內(nèi)，經(jīng)瑞氏染色后，鏡下觀察血小板的數(shù)量、分布及形態(tài)特點，其中36例標本血小板形態(tài)分布均勻未見明顯異常；29例血小板大小不等聚集分布；26例為形態(tài)明顯巨、大的血小板；11例為其他原因。經(jīng)統(tǒng)計血小板假性減低原因及例數(shù)結(jié)果見表1。

表1 102例手工復(fù)查血小板假性減低原因及例數(shù)（n，%）

3.討論

本采集的注意事項及標準操作程序，以確保采集合格的檢測標本[4]通過比對分析，102例血小板假性減少的標本中，36例標本涂片染色鏡檢見血小板形態(tài)大小及分布未見明顯異常，其原因為采血時進針部位組織損傷、采血后未充分混勻，采集標本量過多等原因，造成血細胞分析儀計數(shù)血小板假性減少[2]。據(jù)文獻報道標本室溫放置30 min充分混勻后進行血細胞分析可避免血小板假性減少的發(fā)生[3]。對于采血不當(dāng)引起的假性血小板減少標本，檢驗科加強與護理人員溝通交流，加大標本采集手冊內(nèi)容培訓(xùn)，讓采血人員了解標。29例標本涂片見血小板呈大小不等聚集分布，由于血小板體積小，容易發(fā)生粘附、聚集和變性等，在采血過程中由于穿刺不順，組織液混入等原因引起血小板發(fā)生聚集，可導(dǎo)致計數(shù)結(jié)果偏低，多見于自身免疫病、肝病、血液病患者、高脂血癥等。26例標本涂片見巨、大血小板體積，多見于巨核細胞白血病和脾切除術(shù)后患者，部分正常人群也可見到，血細胞分析儀將這樣的血小板誤認為白細胞，出現(xiàn)血小板假性減少的現(xiàn)象。11例其他原因造成的血小板減少可能與患者體質(zhì)情況、用藥情況等因素有關(guān)。

綜上所述，在檢驗自動化儀器飛速發(fā)展的今天，全自動血細胞分析儀檢測血小板有一定的局限性，實際工作中應(yīng)該和顯微鏡手工檢測法互補，在實驗室檢測時，先使用全自動細胞分析儀進行過篩檢查，若有異常減低結(jié)果應(yīng)用顯微鏡手工法復(fù)檢，保證檢驗結(jié)果真實客觀，為臨床提供及時、準確、可靠的檢測結(jié)果。

[1]尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．第四版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2015,91-96．

[2]楊先春,李朝容．臨床實驗室對EDTA依賴性假性血小板減少的解決方法[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(4)：521-522．

[3]李逸陽，王淑仙，史彥奎，孟雅楠，于洋．貝克曼COULTER LH750檢測血小板計數(shù)假性減少原因[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2017，34(3)：10-11．

[4]李耀輝．血小板假性減少的實驗室分析與處理[J]．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報2016,26(2)：19-20．