姜嘉 （徐州醫(yī)科大學(xué)）

當(dāng)前我國(guó)各所醫(yī)學(xué)院校都在進(jìn)行教學(xué)模式改革，作為改革方式之一的早期臨床實(shí)踐也處于探索階段。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)等高校已經(jīng)開展引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生早期接觸臨床的實(shí)踐教學(xué)工作。學(xué)校在學(xué)生第一年學(xué)習(xí)中引入了早期接觸臨床的教學(xué)內(nèi)容,每個(gè)學(xué)生在入學(xué)之初都要進(jìn)行為期5天的臨床實(shí)踐，在附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)老師的安排下完成實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容，課程成績(jī)將以“早期接觸臨床”實(shí)踐記錄及學(xué)生的學(xué)習(xí)體會(huì)或調(diào)研報(bào)告等形式進(jìn)行考核。提前培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生的患者意識(shí)、社會(huì)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)以及認(rèn)識(shí)醫(yī)生對(duì)患者、社會(huì)健康的責(zé)任能夠讓醫(yī)學(xué)生提前了解醫(yī)生日常工作環(huán)境,增進(jìn)對(duì)培養(yǎng)良好醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識(shí)。

本文通過對(duì)徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2015級(jí)、2016級(jí)的部分學(xué)生進(jìn)行分組干預(yù)，以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行分析，總結(jié)討論早起接觸臨床對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的影響，為今后進(jìn)一步開展早臨床的教學(xué)工作提供依據(jù)。

一 早期接觸臨床的調(diào)研

（一）一般資料

隨機(jī)抽取我校2015級(jí)、2016級(jí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生200人為研究對(duì)象。所有抽取的學(xué)生均提前告知此次調(diào)查的目的、要求與內(nèi)容并獲得本人同意。其中包括男生98人，女生102人。其中2015級(jí)學(xué)生65人，2016級(jí)學(xué)生135人。

（二）方法

根據(jù)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的實(shí)際情況,選定普外科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、泌尿外科等11個(gè)臨床科室作為調(diào)查中早期接觸臨床的科室。進(jìn)科室的時(shí)間安排為周一到周五每天7點(diǎn)到9點(diǎn)，雙休日與寒假中抽取20天。

所有參與同學(xué)先進(jìn)行為期兩天的理論教學(xué)培訓(xùn)，包括采血抽血、開化驗(yàn)單、寫病歷等基本操作、三查七對(duì)等醫(yī)院規(guī)章制度以及醫(yī)生職業(yè)規(guī)范與職業(yè)道德。隨后進(jìn)入科室后，每一位同學(xué)均由一位高年資住院醫(yī)生固定帶教。在科室內(nèi)學(xué)習(xí)并實(shí)際進(jìn)行視觸叩聽、抽血、導(dǎo)尿、拆線、換藥、縫皮等臨床操作；掌握外科無菌術(shù)的重要性；分別在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺與骨髓穿刺的觀摩與學(xué)習(xí)。認(rèn)真體會(huì)醫(yī)院診療過程，了解從患者入院到出院的全過程。跟隨帶教老師上門診，認(rèn)真聆聽老師與患者的溝通，學(xué)會(huì)重要的醫(yī)患溝通技巧。

原則上每名報(bào)名同學(xué)可以在一學(xué)期選擇進(jìn)入大內(nèi)科，大外科中各一個(gè)科室跟隨帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)。根據(jù)個(gè)人志愿分配，每一個(gè)科室安排一名組長(zhǎng)接受科室教學(xué)秘書安排的任務(wù)。

（三）觀察指標(biāo)

以問卷調(diào)查分別對(duì)學(xué)生與帶教老師進(jìn)行調(diào)查。對(duì)參與學(xué)生的問卷內(nèi)容包括感知醫(yī)院就診流程、掌握基本的操作技能等七個(gè)項(xiàng)目，對(duì)帶教老師的問卷涉及醫(yī)療文書、基本操作、醫(yī)患溝通、職業(yè)態(tài)度四個(gè)方面，由帶教老師進(jìn)行打分。每項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。調(diào)查問卷由專業(yè)人士進(jìn)行發(fā)放，填寫前耐心向患者介紹此項(xiàng)調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義，并指導(dǎo)患者認(rèn)真作答。

二 早期接觸臨床的現(xiàn)狀

表1 早臨床學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

表2 早臨床結(jié)束帶教老師對(duì)學(xué)生打分統(tǒng)計(jì)

三 早期接觸臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響

（一）早期接觸臨床可以改善醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和認(rèn)知

醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，在真實(shí)的體驗(yàn)環(huán)境中，醫(yī)學(xué)生能迅速轉(zhuǎn)換自己的角色,通過對(duì)臨床病例的接觸，理論聯(lián)系實(shí)踐，明白所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用的差異與不同。在結(jié)合課堂理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過親身接觸患者，參與整個(gè)病史的采集、體檢到最后的診療，不僅大大提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且也在早期幫助學(xué)生培養(yǎng)了獨(dú)立思考的能力，建立對(duì)患者的人文關(guān)懷意識(shí)。除此之外，臨床見習(xí)重要的是培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力，通過到醫(yī)院科室的實(shí)地考察，提高自己的觀察和學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的本領(lǐng)。對(duì)實(shí)際病例的分析，能夠培養(yǎng)學(xué)生整理和分析病史的思維能力，為今后的職業(yè)生涯做好鋪墊。

（二）早期接觸臨床可以提高醫(yī)學(xué)生臨床思維和能力

早期接觸臨床有利于醫(yī)學(xué)生通過將理論知識(shí)融入實(shí)踐，給學(xué)生構(gòu)建了一個(gè)框架。在這個(gè)框架中，一些臨床的操作可以被直觀和生動(dòng)的解釋，幫助他們建立臨床思維模式。學(xué)生通過對(duì)帶教老師的學(xué)習(xí)，體會(huì)到一個(gè)醫(yī)生在實(shí)際工作中會(huì)遇到的種種問題，培養(yǎng)他們解決問題的能力。此外，臨床實(shí)踐不僅鍛煉了醫(yī)學(xué)生思考與探索的能力，也同時(shí)鍛煉了學(xué)生的臨床操作技能。在實(shí)際醫(yī)療工作中，規(guī)范化的臨床操作是一個(gè)臨床醫(yī)生的基本功。只有實(shí)踐再實(shí)踐，才能熟能生巧。責(zé)任重于泰山，每一個(gè)微小的細(xì)節(jié)都關(guān)系到醫(yī)生對(duì)于病情的診斷，早臨床的同學(xué)通過認(rèn)真細(xì)致的學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的臨床思維，為將來的臨床工作做好充分的準(zhǔn)備。

（三）早期接觸臨床可以提升醫(yī)學(xué)生社交能力

大千社會(huì)，紛繁復(fù)雜。作為一個(gè)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生，必須具備合格的人際交往能力。剛步入大學(xué)的醫(yī)學(xué)生，人際關(guān)系單純，往往缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，早臨床為其提供了一個(gè)非常寶貴的平臺(tái)。通過這個(gè)平臺(tái)，了解社會(huì)、認(rèn)識(shí)社會(huì)。醫(yī)院不同于學(xué)校，醫(yī)學(xué)生還可以通過早接觸臨床提前融入醫(yī)院這個(gè)社會(huì)，向他人學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)關(guān)心病人，學(xué)會(huì)溝通，增強(qiáng)自己適應(yīng)社會(huì)的能力，增進(jìn)社會(huì)責(zé)任感，充實(shí)自我，完善自己。

（四）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)，重視醫(yī)學(xué)倫理人文

早期接觸臨床，提前培養(yǎng)自身的醫(yī)學(xué)道德，提升為病人服務(wù)的意識(shí)，認(rèn)識(shí)對(duì)患者和全民健康的責(zé)任。對(duì)于處在人生觀、世界觀、價(jià)值觀逐漸成熟時(shí)期的年輕醫(yī)學(xué)生，早期接觸臨床是進(jìn)行醫(yī)德教育的最好時(shí)機(jī)。通過帶教老師們的言傳身教，病人們?cè)V求健康的心愿，將會(huì)提升人文關(guān)懷的意識(shí)，激勵(lì)自己培養(yǎng)理智純潔的醫(yī)德情感，幫助鍛煉醫(yī)患溝通的能力，學(xué)做病人利益至上的醫(yī)生。在接觸臨床時(shí)要培養(yǎng)團(tuán)結(jié)意識(shí)，鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，凝練奉獻(xiàn)精神，確立職業(yè)信心和職業(yè)歸屬感。

（五）理論與實(shí)踐結(jié)合，提高學(xué)習(xí)積極性

醫(yī)學(xué)是一門理論結(jié)合實(shí)踐的學(xué)科，早期接觸臨床不僅可以學(xué)習(xí)接觸臨床專業(yè)知識(shí)，而且可以聯(lián)系實(shí)踐，做到知行結(jié)合。在接觸臨床時(shí)，可以設(shè)身處地地體會(huì)臨床病例，參與到臨床病史采集、檢查、診斷、治療等環(huán)節(jié)中，與課堂中學(xué)習(xí)到的專業(yè)知識(shí)結(jié)合，極大程度的提高自己的學(xué)習(xí)積極性。通過實(shí)踐和理論的結(jié)合，建立臨床思維，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)和臨床思維整合能力。同時(shí)還可以消除由于自信心不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的參與感不強(qiáng)、退縮畏懼的不良心理，提升學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的熱情和激情。

目前學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)建立了相對(duì)完善的早期接觸臨床保障體系和運(yùn)行制度，實(shí)行了管理監(jiān)督與教學(xué)評(píng)價(jià)等辦法，確保了實(shí)習(xí)活動(dòng)的順利進(jìn)行，努力提高了教學(xué)質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)加強(qiáng)自身管理，積極學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，多接觸臨床，多參與臨床活動(dòng)，多向帶教老師學(xué)習(xí)請(qǐng)教，消除對(duì)未來職業(yè)的疑惑，得到全面客觀的分析解決。多與同學(xué)團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行臨床活動(dòng)，將進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，達(dá)到更好的效果。

[1]尹霄.探析早期臨床實(shí)踐對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生相關(guān)認(rèn)知的影響[J].健康世界,2016(5).

[2]徐翀.早期接觸臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知的影響[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2012(2).

[3]管蘭君,顧萍.探討醫(yī)患矛盾的原因以及防范對(duì)策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014(34).