汪建強(qiáng)

[摘要] 目的 探討人工流產(chǎn)實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉的效果。方法 方便該院科室人工流產(chǎn)120例患者（2016年1月—2017年12月間收治）進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)表分為：地佐辛組（n=60，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉）、芬太尼組（n=60，芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉），對(duì)比兩種麻醉方案的效果及安全性。 結(jié)果 地佐辛組患者術(shù)中疼痛分級(jí)0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)：53、5、2、1例明顯優(yōu)于芬太尼組：40、12、7、1例（χ2=8.477，P=0.037）。地佐辛組患者丙泊酚用量（121.2±18.6）mg、喚醒時(shí)間（3.8±0.6）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（5.6±1.1）min及呼吸抑制、惡心嘔吐、體動(dòng)、心動(dòng)過緩發(fā)生率0.00%、3.33%、1.67%、0.00%明顯低于芬太尼組（138.3±18.4）mg、（5.2±0.9）min、（7.8±1.2）min、6.67%、16.67%、13.33%、8.33%（t=7.121，P=0.000;t=18.074，P=0.000;t=15.492，P=0.000;χ2=4.138，P=0.042;χ2=5.926，P=0.015;χ2=5.886，P=0.015;χ2=5.217，P=0.022）。 結(jié)論 人工流產(chǎn)實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果及安全性高。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn);地佐辛;丙泊酚;麻醉;效果;安全性

[中圖分類號(hào)] R169 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0117-03

[Abstract] Objective To study the effect of dezocine combined with propofol in the induced abortion anesthesia. Methods 120 cases of patients with induced abortion admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected for study and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the dezocne group used the dezocine combined with propofol for anesthesia， while the fentanyl group used the fentanyl combined with propofol for anesthesia， and the effect and safety were compared. Results The intraoperative pains classification 0 level、1 level、2 level、3 level in the dezocine group showed that the 53、5、2、1 case was obviously better than that in the fentanyl group 40、12、7、1 case（χ2=8.477， P=0.037） ， and the propofol dosage， awakening time， directive force recovery time， incidence rates of respiratory depression， nausea and vomiting， body movement and bradycardia in the dezocine group were obviously lower than those in the fentanyl group[（121.2±18.6）mg， （3.8±0.6）min， （5.6±1.1）min， 0%， 3.33%， 1.67%， 0.00% vs （138.3±18.4）mg， （5.2±0.9） min， （7.8±1.2） min， 6.67%， 16.67%， 13.33%，8.33%（t=7.121， P=0.000; t=18.074， P=0.000; t=15.492， P=0.000; χ2=4.138， P=0.042; ?χ2=5.926， P=0.015; χ2=5.886， P=0.015; χ2=5.217， P=0.022）]. Conclusion The anesthesia effect and safety of dezocine combined with propofol in the induced abortion anesthesia are high.

[Key words] Induced abortion; Dezocine; Propofol; Anesthesia; Effect; Safety

人工流產(chǎn)術(shù)是采取手術(shù)終止妊娠的治療方式，是目前避孕失敗意外懷孕女性較為常用的補(bǔ)救方式[1]。人工流產(chǎn)術(shù)需將子宮內(nèi)妊娠組織完全清除，手術(shù)過程對(duì)機(jī)體具有一定創(chuàng)傷，女性身體痛苦較大。當(dāng)前麻醉技術(shù)逐漸進(jìn)步，無痛人流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，實(shí)施術(shù)中麻醉處理可有效減輕患者手術(shù)痛苦，保證患者配合完成手術(shù)。丙泊酚是臨床較為常用的靜脈短效麻醉藥物，但該藥物單獨(dú)用藥時(shí)鎮(zhèn)痛效果不佳，因此臨床多采取丙泊酚與其他麻醉藥物聯(lián)合麻醉，以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。以往多采取芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，但麻醉安全性仍待提升。尋求更加安全有效的麻醉用藥方案是無痛人流中的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。地佐辛是新型阿片K受體激動(dòng)劑。該研究對(duì)人工流產(chǎn)60例患者（2016年1月—2017年12月間收治）運(yùn)用了芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院該科室人工流產(chǎn)120例患者作為研究對(duì)象。將患者按隨機(jī)數(shù)表分組：地佐辛組（n=60）、芬太尼組（n=60）。地佐辛組患者年齡范圍20～42歲，平均年齡30.6歲（s=8.7）;停經(jīng)時(shí)間43～65 d，平均時(shí)間54.2d（s=9.1）;體重45～74 kg，平均體重60.2 kg（s=8.5）;芬太尼組患者年齡范圍20～43歲，平均年齡30.7歲（s=8.4）;停經(jīng)時(shí)間43～66 d，平均時(shí)間54.3 d（s=9.1）;體重45～75 kg，平均體重60.3 kg（s=8.7）。對(duì)地佐辛組與芬太尼組患者基線資料（平均年齡、平均停經(jīng)時(shí)間、平均體重）對(duì)比，結(jié)果位于對(duì)比研究范疇（P>0.05）。

納入病例：實(shí)施尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性患者;宮內(nèi)妊娠患者;當(dāng)前無妊娠需求患者;實(shí)施人流術(shù)患者;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者;醫(yī)院倫理委員會(huì)審批該研究;患者自愿配合手術(shù)并簽署知情同意書[3]。排除病例：實(shí)施其他方式流產(chǎn)患者;藥物成癮及長(zhǎng)期使用麻醉藥物患者;其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者;手術(shù)禁忌患者;手術(shù)治療配合度差患者。

1.2 ?方法

患者均實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前保持禁食禁飲8 h。在患者進(jìn)入手術(shù)室后立即為患者開放靜脈通道，給予患者輸注5 mL/kg乳酸鈉林格氏液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020009），并對(duì)患者實(shí)施血壓、心率等體征監(jiān)護(hù)，給予患者面罩吸氧，氧流量設(shè)為2 L/min。

地佐辛組患者運(yùn)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，在患者進(jìn)入手術(shù)室后給予患者靜脈注射0.05 mg/kg地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329），2 min后再靜脈注射2 mL/kg丙泊酚（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080473）麻醉，在患者睫毛反射消失后開始實(shí)施手術(shù)。

芬太尼組患者實(shí)施芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，在患者進(jìn)入手術(shù)室后給予患者靜脈注射1 μg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688），2 min后再靜脈注射2 mL/kg丙泊酚麻醉，在患者睫毛反射消失后開始實(shí)施手術(shù)。

兩組患者術(shù)中均嚴(yán)密檢測(cè)麻醉狀況，患者出現(xiàn)體動(dòng)狀況時(shí)，可給予患者追加0.5 mg/kg丙泊酚。術(shù)后記錄患者蘇醒狀況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種麻醉方案下患者鎮(zhèn)痛效果。參照WHO疼痛分級(jí)：0級(jí)：無痛;1級(jí)：輕微痛苦，表情平靜;2級(jí)：中度痛苦，表情變化;3級(jí)：表情極度痛苦，體動(dòng)明顯[4]。

②對(duì)比兩種麻醉方案下患者丙泊酚用量及術(shù)后恢復(fù)狀況。喚醒時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至睜眼時(shí)間。定向力恢復(fù)時(shí)間手術(shù)結(jié)束至準(zhǔn)確指鼻時(shí)間。③對(duì)比兩種麻醉方案下患者麻醉安全性（呼吸抑制、惡心嘔吐、體動(dòng)、心動(dòng)過緩）發(fā)生狀況。呼吸抑制：血氧飽和度<90%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者鎮(zhèn)痛效果分析

地佐辛組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?患者丙泊酚用量及術(shù)后恢復(fù)狀況分析

地佐辛組患者丙泊酚用量、喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?患者麻醉安全性分析

地佐辛組發(fā)生呼吸抑制0例，惡心嘔吐2例，體動(dòng)1例，心動(dòng)過緩0例，芬太尼組分別為4例，10例，8例，5例。地佐辛組呼吸抑制、惡心嘔吐、體動(dòng)、心動(dòng)過緩發(fā)生率0.00%、3.33%、1.67%、0.00%明顯低于芬太尼組6.67%、16.67%、13.33%、8.33%（χ2=4.138，P=0.042;χ2=5.926，P=0.015;χ2=5.886，P=0.015;χ2=5.217，P=0.022）。

3 ?討論

人工流產(chǎn)術(shù)存在創(chuàng)傷，患者存在一定身心痛苦，易影響患者治療依從性，不僅影響患者治療效果，也會(huì)給患者帶來不良治療體驗(yàn)，給患者造成心理創(chuàng)傷，如何提升人工流產(chǎn)術(shù)的安全性和舒適性仍是臨床持續(xù)研究的問題[5]。無痛人流是采取麻醉藥物輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，從而促進(jìn)患者在無痛或輕微疼痛下實(shí)施人流的方式。丙泊酚是無痛人流較為常用的靜脈麻醉藥物，該藥起效迅速，藥效持續(xù)時(shí)間較短，停藥后可在短期內(nèi)蘇醒，但丙泊酚單獨(dú)用藥時(shí)鎮(zhèn)靜效果良好，鎮(zhèn)痛效果不佳，增加丙泊酚使用劑量時(shí)鎮(zhèn)痛效果也不佳，患者術(shù)中極易發(fā)生體動(dòng)，影響手術(shù)操作順利實(shí)施;且丙泊酚使用劑量增加時(shí)將會(huì)引起患者呼吸抑制，并影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，引起患者術(shù)后蘇醒延遲、蘇醒期躁動(dòng)，用藥安全性不高[6]。因此，丙泊酚與其他麻醉藥物復(fù)合用藥是當(dāng)前臨床無痛人工流產(chǎn)術(shù)的首選麻醉手段。為患者尋求安全有效的復(fù)合方案是臨床亟待解決的問題。

芬太尼屬于阿片μ型受體激動(dòng)劑，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛麻醉藥物，該藥物靜脈注射后可在1 min起效，在4 min時(shí)達(dá)到高峰，可維持30 min，用藥后將抑制大腦皮質(zhì)痛覺區(qū)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，但實(shí)施芬太尼麻醉時(shí)可引起呼吸抑制和循環(huán)抑制，麻醉安全性有待提升[7-8]。地佐辛是新型阿片K受體激動(dòng)劑，也是部分μ受體拮抗劑，患者用藥后可快速發(fā)揮藥效，且藥效可維持3～6 h，可作用于腦干、大腦、脊髓，激活K受體，從而對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果，并發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜效果，此外，該藥物對(duì)μ受體部分拮抗，對(duì)μ受體依賴小，因此藥物成癮性小，對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小[9-10]。

該研究中地佐辛組患者喚醒時(shí)間（3.8±0.6）min明顯低于芬太尼組（5.2±0.9）min，劉斌等人[11]研究中實(shí)施地佐辛麻醉的觀察組喚醒時(shí)間（38.02±10.50）s也明顯低于使用芬太尼麻醉的對(duì)照組（53.72±14.00）s，與該研究結(jié)果一致，說明地佐辛更利于患者術(shù)后喚醒。該研究中地佐辛組患者丙泊酚用量、定向力恢復(fù)時(shí)間也低于芬太尼組，說明實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉時(shí)麻醉效果更好，可有效減少患者丙泊酚使用劑量，且麻醉后患者恢復(fù)快，麻醉藥物代謝良好，更利于患者術(shù)后蘇醒。該研究中地佐辛組患者術(shù)中疼痛分級(jí)狀況明顯優(yōu)于芬太尼組，地佐辛組無痛患者更多，說明實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉鎮(zhèn)痛效果更好。該研究中地佐辛組呼吸抑制、惡心嘔吐、體動(dòng)、心動(dòng)過緩發(fā)生率0.00%、3.33%、1.67%、0.00%明顯低于芬太尼組6.67%、16.67%、13.33%、8.33%，說明地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉時(shí)麻醉效果及安全性更高，分析原因是該方案可減少丙泊酚的使用，從而減少丙泊酚使用增加引起的不良反應(yīng)，可有效減少患者術(shù)中體動(dòng)狀況，達(dá)到良性循環(huán)效果，且藥物代謝性良好，可進(jìn)一步減輕麻醉對(duì)機(jī)體的影響，因此麻醉安全性更高，患者不良反應(yīng)更少。

綜上所述，人工流產(chǎn)實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，且安全性高，不良反應(yīng)少，更利于患者術(shù)后蘇醒。

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（收稿日期：2018-09-21）