鄭偉，宋浩鑫北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，北京 100072

中醫(yī)治療作為我國特有的治療方法，在臨床治療上有著重要的作用，而中藥更是中醫(yī)學(xué)治療中的重要組成部分，不可或缺[1]。不光是對(duì)于中醫(yī)醫(yī)師而言，西醫(yī)醫(yī)師對(duì)于中藥的合理使用也十分重要，因?yàn)橹兴幹谐３：休^為復(fù)雜的成分，如果醫(yī)師對(duì)于藥物認(rèn)知不清，就可能造成嚴(yán)重的后果[2]。該文對(duì)某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中藥合理使用認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取某醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員82名，從各個(gè)科室均調(diào)取一定比例的人員，原則上每個(gè)科室的選取人數(shù)不得少于該科醫(yī)師數(shù)的1/3。注意要選取每個(gè)科室不同職稱、不同工作年限以及不同專業(yè)方向的醫(yī)師。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)目前中藥處方點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的問題，自行設(shè)計(jì)電子調(diào)查問卷，調(diào)查問卷均為選擇題，內(nèi)容包括了受訪醫(yī)師的基本信息和對(duì)中藥使用的了解掌握程度等。隨后對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。由藥學(xué)專業(yè)的人員進(jìn)行問卷的發(fā)放與回收工作，保證了問卷調(diào)查過程的有效性與科學(xué)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪醫(yī)師基本信息

問卷一共發(fā)放82張，回收有效問卷82張，回收率高達(dá)100.0%。在這82名醫(yī)師中,職稱大多數(shù)為主治醫(yī)師，工作年限大多數(shù)為16年以內(nèi)，專業(yè)方向以西醫(yī)師及西學(xué)中醫(yī)師為主。

2.2 受訪醫(yī)師使用中藥情況和中醫(yī)藥知識(shí)學(xué)習(xí)情況

70.73%的醫(yī)師表示自己使用中藥較多。該院中藥處方占所有處方比例為57.02%，可見臨床醫(yī)師使用中藥的熱情很高。但對(duì)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》了解的人數(shù)僅占45.12%，對(duì)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》了解的人數(shù)的僅占46.34%。

2.3 受訪醫(yī)師對(duì)中成藥的辨證論治、劑型選擇、同一亞型藥品概念的認(rèn)知情況

40.24%的醫(yī)師臨床使用中成藥的主要依據(jù)是辨證論治，89.02%的醫(yī)師對(duì)中成藥的各種劑型優(yōu)勢(shì)有了解，46.34%的醫(yī)師對(duì)中成藥同一亞型的概念有了解。

2.4 受訪醫(yī)師對(duì)中藥飲片的處方應(yīng)付、飲片易混藥品功效、不同炮制品功效、特殊煎煮飲片的認(rèn)知程度

47.56%的醫(yī)師對(duì)中藥飲片的處方應(yīng)付有了解，39.02%對(duì)飲片易混藥品功效有了解，42.68%對(duì)中藥飲片不同炮制品的功效有了解，47.56%的醫(yī)師對(duì)特殊煎煮飲片的認(rèn)知程度有了解。

2.5 受訪醫(yī)師對(duì)開具中藥的不良反應(yīng)的了解情況

35.37%的醫(yī)師有了解，這也反映了醫(yī)師總體中藥的不良反應(yīng)知曉率還有待提高。

2.6 受訪醫(yī)師了解中藥飲片聯(lián)用和中成藥聯(lián)用的配伍禁忌

48.78%的醫(yī)師有了解，這也反映了醫(yī)師總體配伍禁忌知曉率仍需提高。

2.7 受訪醫(yī)師對(duì)中西藥聯(lián)用產(chǎn)生的復(fù)雜的相互作用的了解情況

45.12%的醫(yī)師有了解，這部分其實(shí)還是存在安全風(fēng)險(xiǎn)的，以上數(shù)據(jù)見表1。

2.8 受訪醫(yī)師在臨床用藥中建議患者中西藥合用情況

71.95%的受訪醫(yī)師選擇較多建議，這說明在中西

表1 受訪醫(yī)師對(duì)問題的回答情況表

醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥品中西藥合用是主流。

2.9 受訪醫(yī)師為了增加療效而加大中成藥或中草藥服藥劑量或療程的情況

14.63%的醫(yī)師很少或不會(huì)為了增加療效而讓患者加大中成藥的服藥劑量。但69.51%的醫(yī)師為了增加療效而讓患者加大中草藥的服藥劑量。見表2。

表2 受訪醫(yī)師對(duì)問題的回答情況表

3 討論

經(jīng)過對(duì)于某醫(yī)院的醫(yī)師的中藥合理使用認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院醫(yī)師在中藥的合理使用方面大多醫(yī)師不會(huì)為了增加療效而加大患者中成藥的服藥劑量，對(duì)中成藥的劑型選擇也比較了解。存在5個(gè)方面問題：①在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中，醫(yī)師使用中藥的比例較高，但對(duì)中藥的合理使用知識(shí)明顯不足；②部分醫(yī)師使用中藥是按照西醫(yī)的模式進(jìn)行的，沒有更多的辯證施治；③醫(yī)師普遍對(duì)中藥的不良反應(yīng)、配伍禁忌認(rèn)識(shí)不夠；④大多醫(yī)師對(duì)中藥飲片的處方應(yīng)付和不同炮制品的功效認(rèn)識(shí)不夠，臨床上，醫(yī)師由于工作性質(zhì)更注重辨證診斷與組方，往往對(duì)處方應(yīng)付及后續(xù)工作關(guān)注不夠[3]；⑤不少醫(yī)師為了保證治療效果，加大了某些中藥飲片的服用劑量。雖然說中藥是中醫(yī)學(xué)中的重要部分，但是中藥已經(jīng)應(yīng)用于所有的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在西醫(yī)治療中也有著重要的作用，不可或缺，所以不光是對(duì)于中醫(yī)醫(yī)師，西醫(yī)醫(yī)師掌握基本的中藥合理使用認(rèn)知至關(guān)重要。在國家法律法規(guī)中，中藥的使用必須遵循中醫(yī)藥辨證論治的指導(dǎo)原則，這是中醫(yī)的精髓所在，做到辨證、辨病施治相結(jié)合，這是安全用藥的前提。而對(duì)于低職稱的醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生而言，如果基本功不扎實(shí)，可能會(huì)影響自身的發(fā)展以及患者的康復(fù)[4]。

所以醫(yī)院定期要對(duì)醫(yī)師采取中藥合理使用認(rèn)知的全方位培訓(xùn)，并嚴(yán)格要求醫(yī)師開具中藥處方需遵守各項(xiàng)法規(guī)規(guī)定，另外，醫(yī)院需進(jìn)一步嚴(yán)格制定相關(guān)考核辦法來督促醫(yī)師的開具中藥處方行為。西醫(yī)實(shí)習(xí)學(xué)生必須在中醫(yī)科進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要保證所有人員掌握中藥合理使用的基本功，消除中藥無毒副作用的錯(cuò)誤觀念，充分意識(shí)到不正確使用中成藥造成的嚴(yán)重后果[5]，這對(duì)于各個(gè)專業(yè)、各個(gè)職稱以及不同工作年限的醫(yī)師均能提高其使用中藥的合理性。另外，建議中國藥典的修訂人員要深入臨床，根據(jù)臨床用藥實(shí)際情況規(guī)范中藥飲片的常用劑量。建議中成藥生產(chǎn)廠家應(yīng)積極開展藥品上市后研究，以掌握更多藥品有效性和安全性的信息，為及時(shí)修訂說明書提供依據(jù)和參考[6]。

[1] 趙培,王賽君,殷黎.寧夏某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用及細(xì)菌耐藥情況認(rèn)知度調(diào)查分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2):390-392.

[2] Jian J,Wu Z.Effects of traditional Chinese medicine on nonspecific immunity and disease resistance of large yellow croaker,Pseudosciaena crocea (Richardson)[J].Aquacult ure,2003,218(1-4):1-9.

[3] 馬紅,王勁松,喬溪瑩.北京市某“三甲”中醫(yī)?？漆t(yī)院醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].中國藥房,2017,28(24):3337-3341.

[4] 謝芳.中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境文化建設(shè)研究——以陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院環(huán)境文化建設(shè)為例[D].咸陽：陜西中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[5] 陳元澤.中成藥臨床應(yīng)用不合理處方分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（1）：197-198.

[6] 周全魁.對(duì)醫(yī)院108種中成藥藥品說明書的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014，12（29）：295-296.