王孝華

黃海骨科醫(yī)院骨二科，山東煙臺(tái) 265100

近些年，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的例數(shù)出現(xiàn)不斷呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，因此可見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)置換治療手術(shù)在近些年成了最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一[1]。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于畸形而導(dǎo)致手術(shù)實(shí)施較為困難，對(duì)于采用多種方案進(jìn)行軟組織平衡對(duì)患者進(jìn)行矯正畸形，但依然達(dá)不到理想的狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)病變而引起膝關(guān)節(jié)畸形，這是膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重的表現(xiàn)，導(dǎo)致了患者長(zhǎng)期臥床，對(duì)患者的日常生活影響嚴(yán)重，因此，該次研究中選取了該院2014—2016年期間收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的50例患者，此次研究的效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的50例患者，其中男性患者占26例，女性患者占24例，患者的最低年齡為55歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（65.342.14）歲，納入此次研究的50例患者，全部實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)之前，檢測(cè)患者的膝關(guān)節(jié)狀況，此50例患者均存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)螺旋、膝關(guān)節(jié)間隙明顯消失或者狹窄、或者活動(dòng)受到嚴(yán)重的限制，并存在不同程度的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。針對(duì)該次研究中的50例患者，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有28例，骨性關(guān)節(jié)炎有22例。

1.2 方法

在手術(shù)前，針對(duì)該次研究中的50例患者進(jìn)行全面的檢查，并且進(jìn)行內(nèi)科疾病的治療，使得患者達(dá)到手術(shù)的實(shí)施條件，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，并且給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，選取膝關(guān)節(jié)的髕旁內(nèi)側(cè)切口和膝關(guān)節(jié)前正中切口，讓患者的膝關(guān)節(jié)部位暴漏出來(lái)，并對(duì)患者增生的骨贅、滑膜、髕下脂肪墊、前、后交叉韌帶等部位進(jìn)行徹底地清除，股骨髓內(nèi)定位，并外旋 3～5°、外翻 5～7°，于股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行角度截骨，脛骨髓外定位，在最低點(diǎn)遠(yuǎn)端1～2 mm處的脛骨平臺(tái)進(jìn)行截骨，維持脛骨平臺(tái)后傾角度約5°，松解后側(cè)內(nèi)側(cè)攣縮軟組織和關(guān)節(jié)囊部位，清除股骨髁的后側(cè)籽骨和骨贅，保證患者的下肢力線保持正常狀態(tài)，在手術(shù)過(guò)程中，將假肢放置定型后，放置引流管，閉合患者的切口，并對(duì)患者手術(shù)肢體進(jìn)行加壓包扎，術(shù)畢后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性抗菌藥物和抗凝藥物，在手術(shù)后48 h內(nèi)，拔除患者的引流管，手術(shù)第3～4天，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者并輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，行股四頭肌功能鍛煉，在術(shù)后第7天，讓患者進(jìn)行扶拐負(fù)重行走，完善此次手術(shù)的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)50例患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者術(shù)后的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等進(jìn)行了全面細(xì)致的檢測(cè)，股脛角（FTA）外翻5°，正常脛骨平臺(tái)角90°，將骨脛角減去5°的數(shù)值作為膝內(nèi)翻的總角度，主要6項(xiàng)是：膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)畸形矯正、活動(dòng)范圍、肌力、穩(wěn)定性等項(xiàng)目，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為＞85分為優(yōu)，而70～85分為良，60～70分為中，而＜59分為差，對(duì)此次試驗(yàn)中的50例患者進(jìn)行并發(fā)癥的觀察、記錄、分析和治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料采用 （±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)此次隨訪情況可以得出，與手術(shù)前相比，術(shù)后患者的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況改善程度皆好于手術(shù)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，患者出現(xiàn)了遲發(fā)型感染3例，下肢深靜脈血栓1例，針對(duì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者，遲發(fā)型感染進(jìn)行術(shù)后翻修治療，而下肢深靜脈進(jìn)行保守治療，并且經(jīng)過(guò)治療，患者都痊愈，其中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%（4/50），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比手術(shù)前后患者的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（±s）

表1 對(duì)比手術(shù)前后患者的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（±s）

時(shí)間HSS評(píng)分（分）膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角（角）膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度（角）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（角）手術(shù)前手術(shù)后P值36.24±1.54 86.24±1.58＜0.05 13.28±1.47 171.64±2.84＜0.05 18.29±1.34 0.41±0.21＜0.05 33.52±1.97 95.87±5.43＜0.05

3 討論

下肢關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)是人的機(jī)體主要的關(guān)節(jié)之一，患者由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形而行動(dòng)能力受阻，更嚴(yán)重的患者或喪失行走的能力。因此，對(duì)膝關(guān)節(jié)畸形患者進(jìn)行治療，有著重大的意義，膝關(guān)節(jié)疾病程度和性質(zhì)與膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形關(guān)系顯著，因此，造成患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的因素有：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮、內(nèi)側(cè)軟組織緊張、股骨和脛骨的骨贅、骨骼磨損。膝關(guān)節(jié)外翻畸形是膝關(guān)節(jié)疾病晚期的主要并發(fā)癥，而膝關(guān)節(jié)外翻畸形有嚴(yán)重的影響，常見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝內(nèi)翻脛骨高位截骨過(guò)多、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、佝僂病的患者，2種病理特點(diǎn)軟組織異常和骨性異常的特點(diǎn)，其中股骨脛骨的骨外髁缺損或者發(fā)育不良、旋轉(zhuǎn)畸形的骨性異常，軟組織異常中則是內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛、外側(cè)結(jié)構(gòu)痙攣，在此類(lèi)患者的治療中，由于人工全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)難度涉及到各個(gè)方面，手術(shù)難度在截骨、手術(shù)入路、患者的軟組織平衡、假體選擇等，因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題[2]。歷經(jīng)多年研究，外翻畸形、屈曲畸形、內(nèi)翻畸形都屬于膝關(guān)節(jié)畸形，此三類(lèi)都屬于偏離了下肢正常軸線，因此，主要的醫(yī)治目的是恢復(fù)下肢體的中性軸線，這是全膝關(guān)節(jié)置換的主要目的[3]。全膝關(guān)節(jié)置換不僅可以達(dá)到膝關(guān)節(jié)軟組織歸位，而且可以使得膝關(guān)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，從而達(dá)到治療患者的目的。

該次研究中，主要選取了該院2014—2016年期間收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的50例患者，給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后，患者出現(xiàn)了遲發(fā)型感染3例，下肢深靜脈血栓1例，針對(duì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者，遲發(fā)型感染進(jìn)行術(shù)后翻修治療，而下肢深靜脈進(jìn)行保守治療，并且經(jīng)過(guò)治療，患者都痊愈，其中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，經(jīng)過(guò)此次隨訪情況可以得出，與手術(shù)前相比，術(shù)后患者的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況改善程度皆好于手術(shù)前，對(duì)比顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)過(guò)該次試驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形經(jīng)膝關(guān)節(jié)置換治療的療效良好，手術(shù)中軟組織平衡狀況較好，且切骨位置準(zhǔn)確，因此，值得臨床推廣。

[1] 王暉,馬超,秦泗通,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療35例單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015，5(22):1883-1886.

[2] 王波,羅建成,王平,等.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(6):589-591.

[3] 徐闖,劉明廷,戚大春,等.鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)置換治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲內(nèi)翻畸形1例[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，1(3):238-240.