李大松

長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

臨床常見的跟骨骨折的患者表現(xiàn)為足跟部疼痛比較劇烈，還伴有腫脹、淤斑比較明顯，足跟部不能正常的行走，跟骨有壓痛感[1]。導(dǎo)致跟骨骨折的常見因素包括高處墜落、擠壓等，而且跟骨骨折在跗骨骨折的患者中比較常見，占跗骨骨折人群的60%[2]。跟骨骨折后經(jīng)常會(huì)對(duì)后關(guān)節(jié)面及跟骨長(zhǎng)度、寬度造成影響，因此該次研究主要將2015年3月—2017年3月在該院治療跟骨骨折的患者選取80例作為研究對(duì)象，探討分析跟骨骨折術(shù)中采用跟骨牽引配合橇撥復(fù)位下鈦板固定治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院住院治療跟骨骨折sandersⅢ、Ⅳ型的患者選取80例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者都采用切開復(fù)位鈦板固定實(shí)施治療。所有患者中男性72例，女性8 例，年齡在 20～65 歲之間，平均年齡（43.5±8.9）歲；所有患者都是由高處墜落導(dǎo)致的骨折，而且屬于單側(cè)閉合性骨折；手術(shù)時(shí)間為傷后7 d局部消腫后進(jìn)行。

1.2 方法

手術(shù)前指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，采用硬膜外或者蛛網(wǎng)膜下腔實(shí)施麻醉，借助止血帶進(jìn)行止血，在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)。手術(shù)切口采用跟骨外側(cè)改良L切口，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)、小隱靜脈及腓動(dòng)脈分支，借助絲線縫合皮緣掀起皮瓣，3枚2.0克氏針固定于距骨顯露跟骨外側(cè)面及跟距關(guān)節(jié)間隙，然后取3.0克氏針經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入固定，向遠(yuǎn)端對(duì)跟骨實(shí)施牽引，并調(diào)整角度，恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度及成角度移位畸形，同時(shí)掀開外側(cè)骨片，對(duì)塌陷的跟骨關(guān)節(jié)面實(shí)施撬撥復(fù)位，2枚2.0克氏針穿越骨折線經(jīng)跟距關(guān)節(jié)臨時(shí)固定，借助C臂X線機(jī)透視跟骨側(cè)軸位查看Bohler角、Gissane角、后關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、跟骨長(zhǎng)度、寬度恢復(fù)情況。存在骨缺損的患者，多數(shù)為中央?yún)^(qū)，對(duì)其進(jìn)行植入人工骨2-3克，覆蓋跟骨外側(cè)骨片，再將鈦板放置在外側(cè)并且固定，來源于中國(guó)山東威高公司。去除臨時(shí)固定用克氏針，充分的沖洗切口，常規(guī)引流措施，逐層縫合切口，最后加壓包扎，60 min內(nèi)松止血帶。所有患者在術(shù)后采用抗生素治療3～5 d，引流管48 h內(nèi)拔除，引流較多者采取間斷夾閉，指導(dǎo)患者將患肢抬高，早期功能鍛煉，術(shù)后12周可以完全負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者術(shù)后的恢復(fù)情況采用X線實(shí)施復(fù)查，對(duì)跟骨長(zhǎng)度及寬度進(jìn)行手術(shù)前后測(cè)量，對(duì)骨折愈合后的Bohler角、Gissane角進(jìn)行記錄，術(shù)后的1年的足部功能采用Maryiand足部評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括疼痛和功能評(píng)分，將其共分為4個(gè)級(jí)別：其中優(yōu)、表示評(píng)分在90～100分之間，無疼痛感，足部功能恢復(fù)良好；良，評(píng)分在75～89分之間，這種情況的患者可以正常行走，但是負(fù)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，對(duì)正常工作沒有影響；可，表示評(píng)分為50～74分，患者行走時(shí)有疼痛感，輕微的跛行，對(duì)體力勞動(dòng)產(chǎn)生了直接的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)的分析借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究對(duì)所有患者的手術(shù)情況進(jìn)行分析，其中手術(shù)時(shí)間（51.5±1.8）min，出血量（術(shù)中出血及術(shù)后引流量）（201.2±34.9）mL，患者的骨折愈合時(shí)間為（3.15±0.51）個(gè)月。比較分析手術(shù)前后患者的Bohler角、Gissane角恢復(fù)情況，術(shù)前，Bohler角評(píng)分（12.1±4.6）分，Gissane角評(píng)分 （91.6±2.9） 分； 術(shù)后Bohler角評(píng)分（32.5±5.3）分，Gissane 角評(píng)分（128.9±4.6）分，手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)80例患者的足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu) 59例 （73.75%）， 良 15例 （18.75%）， 可 4例（5%），差 2例（2.5%），優(yōu)良率為 92.5%。

圖1

圖2

圖3

上圖1為某患者跟骨骨折后影像學(xué)檢查情況；圖2為術(shù)中跟骨牽引復(fù)位情況；圖3為術(shù)后后影像學(xué)復(fù)查結(jié)果。

3 討論

采用跟骨牽引配合橇撥復(fù)位下鈦板固定辦法對(duì)跟骨骨折的患者實(shí)施治療，有針對(duì)性的和相鄰骨骨折的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出不同形狀的鈦板，不需要使用額外的螺釘對(duì)其固定，一定程度上避免了跟骨增寬現(xiàn)象的發(fā)生[6]。術(shù)中牽引有助于復(fù)位，術(shù)后通過X線、CT等檢查發(fā)現(xiàn)，跟骨牽引配合橇撥復(fù)位下鈦板固定治療，不僅手術(shù)時(shí)間短，出血量少，而且復(fù)位效果滿意，患者的足部功能恢復(fù)良好[7]。該次研究結(jié)果顯示，所有患者的手術(shù)時(shí)間（51.5±1.8）min， 出血量 （術(shù)中出血及術(shù)后引流量）（201.2±34.9）mL，患者的骨折愈合時(shí)間為（3.15±0.51）個(gè)月；而且手術(shù)后 Bohler角評(píng)分（32.5±5.3）分，Gissane角評(píng)分（128.9±4.6）分，和術(shù)前評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)患者的足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其優(yōu)良率為92.5%。

綜上所述，采用跟骨牽引配合橇撥復(fù)位下鈦板固定對(duì)跟骨骨折的患者實(shí)施治療，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，用時(shí)短，無論跟骨的長(zhǎng)度、寬度，以及跟骨后關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位效果均比較好，術(shù)后足部功能恢復(fù)正常，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 趙志,吳敏,肖玉周,等.經(jīng)皮撬拔空心釘固定與“L”型切口治療跟骨骨折的臨床療效[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(6):495-499.

[2] 孫昌俊,李力更,畢若杰,等.“L”入路與“八字”微創(chuàng)入路治療跟骨骨折的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(6):733-736.

[3] 黃曉楠.微創(chuàng)螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)SanderⅡ型跟骨骨折:跟骨形態(tài)及功能的恢復(fù)[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(26):4223-4228.

[4] 譚新歡,聶偉志,朱育林,等.跟骨骨折微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2015,27(5):73-76.

[5] 沙良寬,田家祥,李敬祥,等.撬撥復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015,29(5):558-562.

[6] 李建磊,錢宇,梁文清,等.閉合復(fù)位空心釘和解剖型跟骨鈦板內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1242-1244.

[7] 王震.小切口與“L”型切口治療跟骨骨折療效及并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(14):1402-1405.