蘇俊賢 ，張建軍，胡文春

1.慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745000；2.慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745000；3.慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745000

激素性股骨頭壞死是臨床上常見的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死疾病之一，發(fā)病率較高，患者以中青年居多，屬于典型的非創(chuàng)傷型股骨頭缺血壞死[1]。當(dāng)患者長期使用激素藥物類治療時(shí)，使髖關(guān)節(jié)的功能逐漸喪失，最終導(dǎo)致傷殘，嚴(yán)重的影響患者日常生活[2]。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“骨瘺”“骨痹”范疇，發(fā)病原因?yàn)橄忍旆A賦不足，外邪內(nèi)蘊(yùn)所致[3]。其病機(jī)為肝腎虧虛，血瘀痰阻。因此，治療應(yīng)以活血化瘀，補(bǔ)腎填髓為主[4]。該文篩選2015年7月—2017年7月期間來該院治療激素性股骨頭壞死的患者并采用活血補(bǔ)髓湯的治療方法，研究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選來該院就診的激素性股骨頭壞死患者58例作為研究對象，將不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、合并嚴(yán)重主要臟器性病變或精神疾病的患者、妊娠期或者哺乳期婦女、外傷或其他疾病導(dǎo)致的股骨頭壞死患者以及已經(jīng)接收手術(shù)治療的患者予以排除；將按照《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》符合其中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、有髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限的患者、有長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇史的患者、符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者以及自愿簽署知情同意書的患者予以采納。將58例患者隨機(jī)平均分為對照組與觀察組，每組29例，對照組患者男女比例為 15:14，平均年齡（45.23±6.37）歲，平均病程（2.1±0.6）年；觀察組患者男女比例為13:15，平均年齡（46.71±5.62）歲，平均病程（2.4±0.4）年。分析比較兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用仙靈古葆膠囊 （Z20025337）治療，0.5 g/粒，2 粒/次，2 次/d，每個(gè)療程 1 月，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程；觀察組患者采用活血補(bǔ)髓湯（黃芪30 g，丹參 30 g，牛膝 15 g，骨碎補(bǔ) 15 g，白芍 12 g，全蝎 10 g，淫羊藿 10 g，當(dāng)歸 10 g，白術(shù) 9 g，茯苓 9 g，仙茅 6 g，肉桂 6 g，甘草 6 g，水蛭 6 g，鹿茸 2 g）治療，早晚各 1次，1劑/d。兩組患者治療相同時(shí)間，同時(shí)配合相應(yīng)的輔助功能練習(xí)，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋各100次，每次鍛煉30 min，3次/d，在治理期間要減少負(fù)重及長距離行走。在治療前、后對患者的臨床表征進(jìn)行評價(jià)。

1.3 評價(jià)方法

采用《全國股骨頭缺血性壞死專題討論會(huì)》中髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判，依據(jù)生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛及行走距離的總分對治療前后臨床效果進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，臨床效果≥80分為顯效，40分≤有效＜80分，＜40分為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，計(jì)量資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療后的臨床效果分析

依據(jù)對照組與觀察組患者的生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛及行走距離的總分統(tǒng)計(jì)表明，見表1，對照組患者在治療后的總有效率為58.6%，觀察組患者在治療后的總有效率為89.6%，觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療后的臨床效果[n（%）]

2.2 兩組患者在治療前后各項(xiàng)積分

詳細(xì)記錄兩組患者在治療前后的生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛及行走距離項(xiàng)積分參數(shù)，見表2，由數(shù)據(jù)得出，觀察組患者在治療后的生活能力、髖關(guān)節(jié)疼痛及行走距離的積分變化上都優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者在治療前后各項(xiàng)參數(shù)分析[（±s），分]

表2 兩組患者在治療前后各項(xiàng)參數(shù)分析[（±s），分]

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后 積分差值生活能力關(guān)節(jié)活動(dòng)度疼痛行走距離對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組16.34±2.43 15.98±1.74 17.35±3.62 16.32±2.74 14.82±2.93 15.95±2.66 17.32±3.51 17.67±2.42 18.12±1.42 19.53±1.79 18.12±2.01 19.96±2.98 16.23±2.34 17.54±2.73 18.45±2.74 18.57±2.31 1.78±1.01 3.55±0.05 0.77±1.61 3.64±0.24 1.41±0.32 1.59±0.13 1.13±0.77 0.90±0.11

3 討論

臨床研究表明，激素性的股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制目前仍不明了。中醫(yī)治其根本的原則將其歸結(jié)為肝腎虧虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，該研究采用活血補(bǔ)髓湯依據(jù)此原則治療。方中丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)；黃芪補(bǔ)氣升陽，茯苓利尿滲濕，具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫功能作用，與其他藥材的配伍，能夠標(biāo)本同治，活血化瘀、補(bǔ)肝益腎健壯筋骨治其本，柔肝緩急止痛治其標(biāo)。且方中活血化瘀兼補(bǔ)血養(yǎng)血、行氣而不傷正。正本清源，使筋骨得充，肝腎得養(yǎng)，血液周流順暢。該文研究表明，對照組與觀察組在治療后的臨床療效比治療前都有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療后的生活能力、髖關(guān)節(jié)疼痛及行走距離的積分變化上都優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜述所述，活血補(bǔ)髓湯在治療激素性股骨頭壞死的臨床療效中效果顯著，能夠幫助患者擺脫病痛困擾，在臨床上值得推廣研究。

[1] 周正新.中藥干預(yù)修復(fù)激素性股骨頭壞死:基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化的距離[J].中國組織工程研究,2015,19(29):4726-4730.

[2] 李志敏,周李學(xué),李新建,等.補(bǔ)腎活血湯對激素性股骨頭缺血壞死生物力學(xué)的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2016(6):1286-1289.

[3] 譚旭儀.補(bǔ)腎、活血、祛痰三種中醫(yī)治法在激素性股骨頭壞死中的作用機(jī)理探討[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[4] 張煌,邱毅貴.活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(5):141-142.