柴舉龍

中國鋁業(yè)連城分公司蘭州連鋁總醫(yī)院，甘肅蘭州 730335

跟骨骨折是比較常見的跗骨折類型，約占全身骨折類型的2%。其中大部分患者均屬于累及距下關(guān)節(jié)骨折。高處墜落及交通事故等是造成患者跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要原因，患者可能出現(xiàn)粉碎性骨折，因此治療難度進一步增加。目前手術(shù)方式是比較理想的治療方式，可促進患者骨折愈合，并實現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]?；颊咝g(shù)后的骨折區(qū)域固定是影響治療效果的關(guān)鍵，該次研究將針對單軸或多軸鎖定鋼板在復(fù)雜性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的復(fù)雜性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者共計64例為研究樣本，其中男37例，女27例；患者年齡29～62 歲，平均年齡（41.4±0.8）歲；Saders Ⅲ型患者例，SadersⅣ型患者例；依據(jù)患者采用的單軸或多軸固定方式將患者進行分組，各組均為32例，分別定義為觀察組、對照組。兩組患者的一般常規(guī)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

手術(shù)方法：患者側(cè)臥位，硬膜外麻醉。以跟骨外側(cè)行“L”字形的標(biāo)準(zhǔn)切口；骨膜下方分離全層皮瓣，應(yīng)用3支2.0 mm的克氏針分別于外踝、距骨及骰骨出入針，后牽開全層的皮瓣。將跟骨的外側(cè)壁撬開，在跟骨的結(jié)節(jié)外側(cè)以橫向方向插入斯式針，恢復(fù)患者Gissane角；橫向牽引跟骨，是跟骨高度及寬度等均得以恢復(fù)并以克氏針進行固定。觀察組以多軸鎖定鋼板進行固定，對照組以單軸鎖定鋼板予以固定。常規(guī)引流并縫合切口。

術(shù)后處理：術(shù)后48 h常規(guī)給予抗生素治療，患肢需抬高促進脫水、消腫；術(shù)后的24～48 h拔掉支架和引流條，3周后可可逐步拆除縫線；術(shù)后3 d可指導(dǎo)患者開展足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；術(shù)后的第6～8周，指導(dǎo)患者雙拐下戰(zhàn)力，逐漸開始負(fù)重活動。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及骨折的恢復(fù)時間等，以Maryland量表對患者療效進行評估，優(yōu)：90～100 分，良：75～90 分，可 50～75 分，差：＜50 分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效比較

觀察組的治療有效率高達(dá)90.63%，而對照組僅為71.88%，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后清石率及并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 患者手術(shù)資料比較

觀察組的手術(shù)用時、骨折愈合用時以及術(shù)中輸血量均少于對照組，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)中資料比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中資料比較（±s）

?

3 討論

復(fù)雜性的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，特別是SadersⅢ型及Ⅳ型患者大部分是由于高空跌落或者交通事故損傷，患者的骨折粉碎程度非常高，并且軟組織的損傷較為嚴(yán)重，手術(shù)治療該類患者具有較高的難度及挑戰(zhàn)性[2]。近年來臨床中應(yīng)用的單軸鎖定鋼板進行治療，療效比較確切，但是多軸鎖定鋼板治療時，能夠為患者提供達(dá)30°的多范圍萬向鎖定，在手術(shù)的過程中可以依據(jù)患者的骨折線具體走向以及骨折塊的實際分布情況等合理的選擇螺釘?shù)墓潭ǚ较騕3]。該次研究中分別給予觀察組及對照組應(yīng)用了多軸、單軸的鎖定鋼板進行治療，其中觀察組患者應(yīng)用的多軸鎖定鋼板治療有效率高達(dá)90.63%，而對照組應(yīng)用單軸鎖定鋼板，其治療有效率僅為71.88%，這表明多軸鎖定鋼板在提高治療效果方面表現(xiàn)更優(yōu)。同時該次研究中觀察組的患者其骨折的愈合時間、手術(shù)用時均明顯的短于對照組，并且術(shù)中出血量也低于對照組，進一步證明了多軸鎖定鋼板的療效確切。周濤等[4]也在其同類研究中發(fā)現(xiàn)多軸鎖定鋼板在未出患者骨折復(fù)位方面具有更大的優(yōu)勢，應(yīng)用多軸鎖定鋼板治療有效率高達(dá)89.26%。這與該次研究結(jié)果相符，可以進一步佐證該次研究結(jié)論。

綜上所述，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中應(yīng)用多軸鎖定鋼板可提提高療效果，促進患者足功能盡快恢復(fù)，該治療方案的臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 王占卓.跟骨解剖型鋼板與鎖定型鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2017,12(12):122-124.

[2] 竇慶寅,仰明莉,謝曉萍.多軸鎖定鋼板結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療高能量Pilon骨折的有效性及安全性[J].中國臨床研究,2017,30(07):933-935.

[3] 杜保印,劉麗.多軸鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)輔助治療高能量Pilon骨折58例分析[J].中外女性健康研究,2017(14):40-41.

[4] 周濤,李波,楊曙光.雙側(cè)鋼板與多軸鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2016,8(04):202-207.