孟月

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病類(lèi)型，在臨床中多發(fā)于老年患者，具有較高的致殘率。加之老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)生理器官的衰退，在開(kāi)展腦梗死治療中需要較長(zhǎng)的時(shí)間，長(zhǎng)期的臥床增加了患者發(fā)生不可逆病理?yè)p傷的幾率。由此該文就選取的患者對(duì)象開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用研究，并取得一定的成效，分析2016年5月—2017年5月期間該院收治的96例老年梗死臥床患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以入院治療的96例老年腦梗死患者為對(duì)象，所有患者均滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域制定的相關(guān)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI檢查或者CT檢查確診；該次開(kāi)展的研究均獲取患者家屬的知情并簽字同意參與。排除了合并肝、肺、腎重要器官?lài)?yán)重疾病患者；治療前1個(gè)月內(nèi)接受抗血小板、抗凝藥物治療患者；精神意識(shí)障礙患者。按照入院順序隨機(jī)分為參照組及觀察組各48例，其中參照組中男性29、女性19例，年齡為65～80歲，平均年齡為（73±2.47）歲；觀察組中男性 30和女性各 18例，年齡為 62～80歲，平均年齡為（71±2.68）歲。對(duì)比兩組患者資料各指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施一般護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容包括以下方面：對(duì)患者生命體征展開(kāi)的密切的觀察，有異常情況發(fā)生時(shí)立即告知醫(yī)生處理。囑咐急性期患者應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休養(yǎng)，并定時(shí)為患者進(jìn)行翻身。提供安靜、舒適化的進(jìn)食環(huán)境確?；颊哂行нM(jìn)食，鼓勵(lì)不存在吞咽功能障礙的患者自行進(jìn)食，在飲食中增加富含纖維素食物預(yù)防便秘，保持呼吸的暢通性。觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)流程為下：（1）心理護(hù)理。對(duì)患者及其家屬在護(hù)理工作開(kāi)展前期做好溝通工作，就疾病相關(guān)的知識(shí)、致病因、治療方法、治療效果等方面展開(kāi)健康教育宣講，重點(diǎn)著重于對(duì)下肢深靜脈血栓的常見(jiàn)癥狀進(jìn)行介紹，提高患者的警惕性，并對(duì)高危人群開(kāi)展針對(duì)習(xí)慣的衛(wèi)生宣教。（2）功能訓(xùn)練：①制定康復(fù)計(jì)劃。以患者的病情情況及健康程度情況為依據(jù)展開(kāi)階梯型康復(fù)訓(xùn)練，包括臥位平衡、床邊坐起行為、站立平衡維持、體位變化、床上訓(xùn)練等方面。指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位，健側(cè)在下且患肢朝上，頭部位置放置墊枕，指導(dǎo)患者患側(cè)上肢維持伸展位，將其肩胛骨朝外側(cè)伸，前臂旋至前方，手指伸展時(shí)將掌心朝下；患側(cè)的下肢可維持輕度的屈曲體位并放置在長(zhǎng)枕上，注意將患側(cè)的踝關(guān)節(jié)不能有內(nèi)翻狀態(tài)，放置發(fā)生足內(nèi)翻下垂。并每隔2 h進(jìn)行1次翻身，在保持患肢功能位的基礎(chǔ)上，實(shí)施被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練向主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。對(duì)于病情程度危重患者或者暫不能取坐位患者，可適當(dāng)將床頭抬高至15°并維持5 min，2次/d，逐步增加至每次30 min且床頭角度每周增加10°～15°。患者可站立時(shí)，開(kāi)展功能鍛煉中應(yīng)將心率低于120次/min，同時(shí)為避免發(fā)生自立性低血壓，在患者開(kāi)展坐位或者站立位時(shí)，可指導(dǎo)患者穿彈力襪進(jìn)行預(yù)防。②記憶功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將卡片上的內(nèi)容進(jìn)行熟悉，時(shí)間結(jié)束后提問(wèn)卡片內(nèi)容，在患者完全答對(duì)后增加訓(xùn)練內(nèi)容，1次/d，也可借助不同形狀、觸感及味道等物體讓患者進(jìn)行辨認(rèn)和熟悉，幫助其鍛煉聽(tīng)、看、觸摸等感知功能。在閑暇時(shí)間中可以讓患者自行閱讀報(bào)紙、新聞、書(shū)籍等，以朗讀方式鍛煉口語(yǔ)表達(dá)能力和記憶功能，有利于的患者認(rèn)知功能康復(fù)。③呼吸訓(xùn)練。對(duì)有條件的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其開(kāi)展縮唇呼吸及腹式呼吸，并指導(dǎo)患者開(kāi)展有效正確的咳嗽幫助排痰，有利于呼吸道分泌物的清除；對(duì)于咳嗽無(wú)力患者，可通過(guò)翻身、叩背及機(jī)械輔助排痰來(lái)有效的預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生[1-2]。（3）飲食護(hù)理。為患者開(kāi)展飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)，制定每日食譜計(jì)劃，增加低脂肪、維生素的比例，并鼓勵(lì)患者多喝水。定期為患者進(jìn)食翻身拍背，指導(dǎo)患者家屬開(kāi)展對(duì)雙下肢的按摩并活動(dòng)各關(guān)節(jié)，幫助下肢靜脈回流，4～6 次/d，每次進(jìn)行 20 min。 （4）醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者下肢靜脈回流情況的觀察，對(duì)患者開(kāi)展疼痛感、腫脹程度、皮膚顏色及溫度等情況的評(píng)估和觀察記錄。在有異常情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行超聲檢查并實(shí)施重點(diǎn)觀察和護(hù)理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下肢靜脈血栓形成率（DVT）及生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分采用指數(shù)（巴氏指數(shù)）開(kāi)展治療前后的自主生活能力評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為 SPSS 25.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主生活能力情況比較

觀察組患者的指數(shù)評(píng)分干預(yù)后得到顯著的提高，并高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

表1 護(hù)理前后指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）參照組（n=48）t值P值26.15±19.31 24.31±17.84 0.484 9 0.628 9 65.98±15.74 45.06±22.34 5.303 6 0.000 0

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓形成率情況比較

觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓1例、形成率2.08%；參照組患者發(fā)生下肢靜脈血栓7例、形成率14.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909 1，P=0.026 7＜0.05）。

3 討論

腦梗死疾病患者常合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，加之患者年齡較高，在長(zhǎng)期臥床的影響下，肢體缺乏有效的鍛煉，極易發(fā)生下肢靜脈血栓，進(jìn)而增加了治療的難度，不利于患者的康復(fù)。現(xiàn)階段隨著國(guó)民生活水平的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理理念及模式不能滿(mǎn)足患者的康復(fù)修，需要在臨床開(kāi)展護(hù)理工作中，積極的轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，采取更加人性化和有效的護(hù)理模式?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成，因此在臨床護(hù)理中開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者具有重要的意義。

研究結(jié)果顯示：觀察組患者的下肢靜脈血栓形成率2.08%低于參照組的14.56%（P<0.05）；觀察組患者的指數(shù)評(píng)分高于參照組患者（P<0.05）?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)方法以系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)方法，從患者心理、肢體功能、語(yǔ)言障礙等方面展開(kāi)護(hù)理，并根據(jù)患者的病情情況選用適用的護(hù)理方法，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合功能訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠提高護(hù)理工作的效率。由于患者的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)心理干預(yù)護(hù)理能夠幫助患者建立治療的信心，提高對(duì)各項(xiàng)功能鍛煉的依從性和配合性，通過(guò)護(hù)患之間的有效溝通交流，讓患者建立起對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定了患者的情緒。同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者物質(zhì)及精神方面的鼓勵(lì)，有助于患者盡早恢復(fù)因疾病所致的心理創(chuàng)傷。另外，康復(fù)訓(xùn)練于患者疾病發(fā)作開(kāi)始，越早的活動(dòng)越有利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)，腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練從臥床期開(kāi)始，通過(guò)在下肢功能鍛煉和語(yǔ)言、記憶功能鍛煉，有效的提高了患者腦梗死后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上的可塑性及重組能力，正常運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù)，有利于恢復(fù)機(jī)體自主正常功能，促使靜脈血液有效的流通，降低了血栓形成率，并顯著的改善了患者的生活質(zhì)量[4-5]。

綜合上述，在老年梗死臥床患者護(hù)理中開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，有利于患者肢體功能恢復(fù)，提高治療效果，值得在臨床中大力推廣。

[1] 蔡珍芝.不同康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(31):156-157.

[2] 張?jiān)娪?康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):232-233.

[3] 王非.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死臥床患者下肢靜脈血栓形成及生活質(zhì)量影響效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(30)：213-214.

[4] 張?jiān)娪?康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):232-233.

[5] 歐陽(yáng)麗娟.采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者預(yù)后與認(rèn)知的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(10):102-103.