楊彩秀，李鴻雁

甘肅省隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，甘肅隴南 746000

肺炎是小兒常見呼吸道疾病，在冬季、春季的發(fā)病率較高，因小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)，發(fā)生感染后，在機(jī)體免疫與病原菌的相互作用下，會(huì)產(chǎn)生較多的分泌物，進(jìn)而影響患兒換氣功能與肺通氣功能[1]?；純涸诮邮艹Ｒ?guī)治療后，臨床癥狀可得到有效改善，但肺功能與氣道仍需進(jìn)一步康復(fù)，該院對肺功能受損肺炎患兒實(shí)施拍背法呼吸功能訓(xùn)練，應(yīng)用效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的肺功能受損肺炎患兒62例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組有31例患兒。對照組中有女性14例，男性17例，平均年齡為（1.89±0.51）歲；實(shí)驗(yàn)組中有女性16例，男性15例，平均年齡為（1.92±0.62）歲。在基本資料方面對照組與實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

兩組患兒均接受相同的常規(guī)治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在該治療與護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練。在患兒住院期間，通過對患兒實(shí)施拍背法，正確的拍背法能刺激肺內(nèi)分泌物流動(dòng)，松解肺內(nèi)痰液，有利于患兒咳出。同時(shí)特定體位與拍打方法除了松解痰液外，還能幫助由疾病造成塌陷的肺泡擴(kuò)張。拍背時(shí)應(yīng)用襯衫或薄毯子將患兒背部蓋住，讓患兒側(cè)臥于床上，指導(dǎo)家屬用左手托住患兒頭頸部，右手四指、拇指并攏成環(huán)狀，用適當(dāng)?shù)牧Χ扰c頻率由下至上有力度、有節(jié)奏的輕拍患兒背部。叩擊手法：手呈環(huán)狀拍打背部，有節(jié)奏控制的振動(dòng)。每次打5～10 min，應(yīng)用振動(dòng)、拍打療法后可出現(xiàn)短暫咳嗽，可用球形吸引器吸痰，治療方法應(yīng)控制在10 min，早晚各1次。需要注意的是該拍打法在飲水或用餐后半小時(shí)進(jìn)行，避免導(dǎo)致食物反流或惡心，禁止在破損皮膚上應(yīng)用叩擊法和振動(dòng)法。稍大兒童可用呼吸體操：包含上肢擴(kuò)胸、上臂旋轉(zhuǎn)、提臂呼吸、上歩展臂、3步出拳、“啊”音呼吸、下蹲呼吸、前推后拉和腹背呼吸等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：用1 s用力呼吸氣量（FEV1）與正常預(yù)測值百分比作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1＞85%表示肺功能正常；70%＜FEV1≤85%表示肺功能輕度障礙；50%＜FEV1≤70%表示肺功能中度障礙，F(xiàn)EV1≤50%表示肺功能嚴(yán)重障礙。詳細(xì)記錄兩組患者接受出院后2、4周的肺功能情況，記錄出院后6個(gè)月患者疾病復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，例數(shù)或百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能恢復(fù)情況

在出院后2、4周拍胸片測肺功能恢復(fù)情況方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1、表2。

表1 出院后2周兩組患者肺功能恢復(fù)情況

表2 出院后4周兩組患者肺功能恢復(fù)情況

2.2 疾病復(fù)發(fā)率

對照組中有5例患者發(fā)生肺炎，3例患者發(fā)生哮喘，4例患者發(fā)生喘息性肺炎，3例患者發(fā)生支氣管炎，對照組患者疾病復(fù)發(fā)率為48.39%；實(shí)驗(yàn)組中有1例患者發(fā)生肺炎，1例患者發(fā)生喘息性肺炎，1例患者發(fā)生支氣管炎，研究組患者疾病復(fù)發(fā)率為9.68%。在疾病復(fù)發(fā)率方面實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

肺炎是一種發(fā)病率較高的小兒呼吸道疾病，小兒患上肺炎后因小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)，滲出物多，會(huì)影響患兒通氣與換氣功能，患兒在接受常規(guī)治療后，臨床癥狀能明顯緩解，但是患兒氣道與肺功能還需進(jìn)行有效修復(fù)。對肺功能受損肺炎患兒實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練能有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)，小兒因支氣管管道、氣道狹窄，肺泡數(shù)量少、纖毛運(yùn)動(dòng)差，痰液易導(dǎo)致其阻塞進(jìn)而引發(fā)肺炎[2]。此外小兒代謝比成人快，體液丟失多，會(huì)導(dǎo)致痰液更加黏稠，且大部分患兒不會(huì)有效咳痰，進(jìn)而減少了氣體交換面積，加重二氧化碳潴留、缺氧癥狀，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥。

拍背療法是一種呼吸功能訓(xùn)練的方法，可刺激肺內(nèi)分泌物流動(dòng)，松解痰液，促進(jìn)患者順利將痰液排出。除此之外肺功能訓(xùn)練方法還有吹氣球法、呼吸體操等，吹氣球法能增加肺內(nèi)壓，讓肺內(nèi)空氣向低壓的支氣管進(jìn)行擠壓，讓不張的肺復(fù)張，在肺部自主膨脹的同時(shí)，提高胸腔壓力，讓胸腔內(nèi)壓力從負(fù)壓變?yōu)檎龎海M(jìn)而將胸腔殘留氣體排出，達(dá)到進(jìn)一步促進(jìn)肺復(fù)張的目的[3]。呼吸體操不僅能有效增加胸廓活動(dòng)，協(xié)調(diào)呼吸肌功能，增加吸氧量與肺活量，且通過影響消化系統(tǒng)、循環(huán)、神經(jīng)等功能達(dá)到改善全身狀況的目的，進(jìn)而促進(jìn)肺功能恢復(fù)[4]。總之，呼吸功能訓(xùn)練能顯著降低肺部疾病復(fù)發(fā)率，肺功能受損肺炎患兒出院后因肺部彈力組織功能還未恢復(fù)，加之小兒肺黏膜有豐富的血管，黏液腺分泌不足，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)能力降低，從而不能有效將微生物排出，容易發(fā)生感染。此外能有效緩解患者因肺受損導(dǎo)致的呼吸困難，提高呼吸肌運(yùn)動(dòng)能力，改善患者低氧血癥狀，進(jìn)而改善患者肺功能，降低肺部疾病發(fā)生率[5]。需要注意的是，實(shí)施肺功能訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格掌握訓(xùn)練方法、時(shí)間與頻率，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒嚴(yán)格根據(jù)呼吸訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練，避免因時(shí)間縮短、頻率降低和方法不對等影響訓(xùn)練效果。

綜上所述，該次研究實(shí)驗(yàn)組患者肺功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，疾病復(fù)發(fā)率明顯少于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果提示小兒肺功能受損肺炎患兒實(shí)施拍背法呼吸功能訓(xùn)練能有效縮短肺功能康復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，在提高臨床療效與改善患兒生活質(zhì)量方面有重要的積極作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 朱偉新,丘衛(wèi)紅,武惠香,等.早期呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(3):187-189.

[2] 劉慧麗,孫暉,謝家興,等.呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中患者墜積性肺炎的效果觀察 [C]//2015北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，北京：北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2015:266-267.

[3] 戴興珍,吳桂梅,陶連珊,等.早期吞咽功能訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎中的作用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(8):725-726.

[4] 鄧燕萍,余玉嬌,吳美華,等.呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防食管癌三野術(shù)后肺部并發(fā)癥效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):454-455.

[5] 龔秀芬,劉曉宏.呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防胸部手術(shù)后并發(fā)癥效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(1):59-60.