馮赟

甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅平?jīng)?744400

高血壓腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為中老年人致死性疾病之一，絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時(shí)破裂所致。多數(shù)存活患者都有嚴(yán)重的殘疾，正嚴(yán)重的威脅著人們的健康。該文將討論對存活下來的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果，分析2016年10月—2017年5月期間該院收治的66例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例患者，使用隨機(jī)法和單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組33例患者。研究組患者最低年齡為45歲，最高年齡為60歲，平均年齡為（56.28±2.8）歲，其中男性患者為16例，女性患者為17例。對照組患者的最低年齡為46歲，最高年齡為61歲，平均年齡為（57.81±2.7）歲，男性患者為15例，女性患者為18例。經(jīng)過一系列檢查，可以確診所有患者為高血壓腦出血，且腦出血量達(dá)到10～60 mL之間，入院后，所有患者均給予手術(shù)進(jìn)行治療，將有嚴(yán)重的心肺腎問題的患者排除，將送院治療時(shí)已昏迷、已死亡的患者排除。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)方法治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)記錄患者的血壓、脈搏、體溫等情況，在指標(biāo)異常時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。昏迷患者在72 h后才可進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予靜脈注射營養(yǎng)素維持患者生命，72 h后患者無不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將胃管插入患者體內(nèi)，給予患者進(jìn)行流食補(bǔ)充營養(yǎng)元素。手術(shù)后患者需要長時(shí)間的臥床修養(yǎng)，這時(shí)就容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就患者可能會出現(xiàn)的如壓瘡、肺部感染等情況進(jìn)行特別治療，每2 h幫助患者進(jìn)行翻身等動作。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，讓患者按時(shí)服藥，保持心情愉悅[1]。

研究組患者給予早期康復(fù)治療，腦出血患者會出現(xiàn)不同程度的障礙，比如患者會在認(rèn)知上有障礙，也可能會出現(xiàn)語言障礙，也有些患者會有感覺障礙等，在48 h后，患者的生命體征基本已恢復(fù)平穩(wěn)水平，患者的意識也已情況的狀態(tài)下，及早地對患者進(jìn)行干預(yù)，及早刺激腦部神經(jīng)。及早刺激腦部神經(jīng)的優(yōu)勢是使神經(jīng)系統(tǒng)與細(xì)胞功能建立新的聯(lián)系。具體措施：①醫(yī)護(hù)人員給予患者運(yùn)動，目的是減緩患者的肌肉萎縮程度[2]。②坐位訓(xùn)練，根據(jù)患者身體僵硬情況，對患者進(jìn)行不同程度的坐姿訓(xùn)練，達(dá)到患者可以進(jìn)行九十度坐起動作。③在患者可自主運(yùn)動時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行幫助患者進(jìn)行主動運(yùn)動，以此達(dá)到患者可以做簡單的日常生活動作，恢復(fù)日常獨(dú)自照顧自己的能力，諸如吃飯，喝水等動作。④給與患者對話訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員及其家屬應(yīng)在患者清醒時(shí)，多與患者進(jìn)行簡單的問答訓(xùn)練，從單音節(jié)字開始，讓患者發(fā)音，重新認(rèn)識人以及與人物的關(guān)系，給予患者一些簡單的加減法題目，提高患者的思維能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，對患者優(yōu)質(zhì)治療狀況后情況采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

研究組患者和對照組患者在手術(shù)后的1個(gè)月進(jìn)行日常生活能力的評定，肢體運(yùn)動能力也于手術(shù)后1個(gè)月開始評定，肢體運(yùn)動能力為6級，0級為肌肉完全無運(yùn)動能力，1級為肌肉有反應(yīng)，但肢體無運(yùn)動，2級為肢體可自由運(yùn)動，但不能完成整套動作，3級為肢體可完成一系列運(yùn)動，4級為有阻力情況下，肢體可完成要求動作，5級為阻力大的情況下，肢體可完成要求動作。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后肢體運(yùn)動能力2～4級人數(shù)顯著高于對照組患者，對比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的肢體運(yùn)動能力對比

研究組患者的日常生活活動能力評分為（67.51±14.87）分，對照組患者的日常生活活動能力評分為（48.67±13.81）分，研究組患者顯著高于對照組患者，對比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的日常生活活動能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的日常生活活動能力評分對比[（±s），分]

組別 治療前的生活能力評分治療后的生活能力評分t值 P值研究組（n=33）對照組（n=33）45.28 42.18 0.029 0.051 t值 P值27.14±12.58 28.17±11.94 25.17 0.697 67.51±14.87 48.67±13.81 43.85 0.031

3 討論

高血壓常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，這是由于小動脈的管壁上發(fā)生玻璃養(yǎng)活纖維樣變形和局灶性出血、缺血、壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局灶性的擴(kuò)張，高血壓性腦出血在這樣病理基礎(chǔ)上，因情緒激動、過度腦力、體力勞動過多等原因引起了血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致[3]。經(jīng)過手術(shù)存活的患者，會出現(xiàn)感官、認(rèn)知等方面的認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于高血壓腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)治療是有重要意義的。

經(jīng)過醫(yī)學(xué)證實(shí)，早期對高血壓腦出血患者進(jìn)行康復(fù)治療，有利于患者的康復(fù)。在患者進(jìn)行手術(shù)后，意識清醒、生命體征正常就可以進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)階段，高血壓腦出血進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為了許多醫(yī)院的主要治療項(xiàng)目。早期康復(fù)治療不但能夠促進(jìn)大腦循環(huán)的重新建立，而且可以促進(jìn)病灶附近的腦組織的重新組合。通過早期反復(fù)訓(xùn)練，患者的大腦反應(yīng)突觸可以更快地形成，引發(fā)附近的神經(jīng)重新獲得新生。對高血壓腦出血的患者進(jìn)行早期干預(yù)也可以預(yù)防腦出血再次出血的并發(fā)癥。對于早期康復(fù)訓(xùn)練比給予患者藥物治療的患者在生活活動能力和運(yùn)動功能方面效果更好。與此同時(shí)，減少了患者在使用藥物途中出現(xiàn)減少藥量、誤用藥物等問題的出現(xiàn)。由此可以得出，早期高血壓腦出血，不但要進(jìn)行常規(guī)方法的治療，而且要進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。只有進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練才能夠提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量。因此，早期康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后腦出血患者必要的治療工作之一。

綜上所述，研究組患者在日常生活活動能力評分和肢體運(yùn)動能力對比中，結(jié)果顯著好于對照組，對比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，早起康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血的患者治療效果顯著，有臨床推廣的意義。

[1] 毛萬姮,蒲才友,李翼,等.針刺聯(lián)合高壓氧、早期康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血術(shù)后患者的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(3):77-79.

[2] 塔長峰,吳定奇,馬騰飛,等.早期應(yīng)用醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓腦出血術(shù)后病人療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011(6):219-220.

[3] 萬寶珍,徐雪梅.高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(33):45-46.