高峰

牡丹江康安醫(yī)院物理診斷科，黑龍江牡丹江 157000

下肢缺血性疾病種類繁多，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎就是最為常見的，主要癥狀為血管腔閉塞或狹窄。其臨床表現(xiàn)呈肢體疼痛、麻木、發(fā)冷，部分患者有間斷性跛行或患肢潰瘍、壞死等狀況，最常發(fā)生于下肢的動(dòng)脈血管中[1]。盡管兩種疾病的癥狀表現(xiàn)基本相同，但是臨床治療卻有著不同的方式，因此兩種疾病的鑒別與準(zhǔn)確診斷對(duì)疾病的治療有著重要意義。臨床常見的診斷方法有CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、多層螺旋 CT等影像學(xué)檢查，這些檢查均存在一些弊端，比如無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察血流情況、有著較高的檢查費(fèi)用、具有一定輻射等，讓它們的應(yīng)用價(jià)值存在爭(zhēng)議[2]。有研究組織稱，彩色多普勒超聲檢查能夠有效彌補(bǔ)CTA、MRA、多層螺旋CT的不足，該院為了探究彩超診斷、鑒別下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎的效果，進(jìn)行了該次研究，分析2017年3月—2018年3月間該院收治的82例下肢動(dòng)脈化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院收治的41例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者（觀察組）、41例血栓閉塞性脈管炎患者（對(duì)照組）為研究對(duì)象。觀察組女性21例，男性20例，最小年齡44歲，最大年齡 75歲，平均年齡（56.3±2.8）歲，合并糖尿病患者9例，高血壓患者19例；對(duì)照組女性22例，男性19例，最小年齡45歲，最大年齡74歲，平均年齡（54.5±2.5）歲，合并糖尿病患者10例，高血壓患者21例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均通過(guò)磁共振血管造影、CT血管造影、臨床手術(shù)等方式最終確診?；颊呒凹覍賹?duì)該次研究知情，同時(shí)簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者，肝、腎、肺等嚴(yán)重功能障礙者，無(wú)法正常溝通患者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備儀器 該次研究使用設(shè)備為AcuSoNX300彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～13 MHz，壁濾波為50～100 Hz，掃描深度為 6～12 cm，取樣容積為 1～3 mm。1.2.2 檢查操作 患者呈平躺姿勢(shì)，放松肢體，下肢自然外展，從上至下依次檢查淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股總動(dòng)脈；之后患者呈坐姿，從上至下依次檢查脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈；患者再呈俯臥位，觀察股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈下段，脛后動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈上段[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈遠(yuǎn)端、脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈最大峰值流速及阻力指數(shù)（舒張期血流速度/收縮期血流速度）；同時(shí)記錄兩組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)及準(zhǔn)斷結(jié)果準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理是使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者最大峰值流速對(duì)比分析

觀察組患者最大峰值流速均低于對(duì)照組。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者最大峰值流速對(duì)比[（±s），cm/s]

表1 兩組患者最大峰值流速對(duì)比[（±s），cm/s]

指標(biāo) 觀察組（n=41） 對(duì)照組（n=41）t值 P值腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端股淺動(dòng)脈股總動(dòng)脈45.0±18.0 21.0±13.0 21.0±16.0 67.0±19.0 80.5±19.5 58.0±19.0 43.0±18.0 45.0±16.0 97.0±16.0 117.5±27.0 3.180 6.344 6.792 7.733 7.113 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者阻力指數(shù)對(duì)比分析

兩組患者阻力指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者阻力指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者阻力指數(shù)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=41）腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端股總動(dòng)脈股淺動(dòng)脈0.66±0.12 0.56±0.16 0.54±0.16 0.63±0.19 0.67±0.14對(duì)照組（n=41）0.62±0.11 0.61±0.12 0.58±0.17 0.61±0.15 0.68±0.16 t值 P值1.573 1.601 1.097 0.529 0.301 0.119 0.113 0.276 0.583 0.764

2.3 兩組患者超聲表現(xiàn)對(duì)比分析

觀察組：患者動(dòng)脈內(nèi)膜存在局部增厚現(xiàn)象，而且管腔內(nèi)壁粗糙、不規(guī)則（圖1A），并在動(dòng)脈閉塞的管腔內(nèi)存在較強(qiáng)回聲的斑點(diǎn)，形態(tài)、面積均呈多樣性，血管內(nèi)壁局部斑點(diǎn)伴隨后方聲影或附壁血栓低回聲。收縮期閉塞處血流速度變快，舒張期血流速度降低或消失。CDEI顯示，不存在閉塞的管腔內(nèi)血流信號(hào) （圖1C），PW顯示，在閉塞部位的管腔內(nèi)不會(huì)構(gòu)成多普勒頻譜（圖 1F）。

對(duì)照組：動(dòng)脈閉塞管腔有較高回聲，但不存在較強(qiáng)硬斑回聲，閉塞段血管內(nèi)血流束變細(xì)、充盈缺損（圖1B），狹窄處血流信號(hào)呈雜色，血栓造成血管腔完全阻塞則無(wú)血流信號(hào)。病變部位與正常結(jié)構(gòu)界限較為明顯，閉塞呈多段性，管腔內(nèi)壁毛糙不平。膝關(guān)節(jié)以下血管為多發(fā)部位，通常會(huì)有一側(cè)或兩側(cè)肢體動(dòng)脈 （圖1D），與閉塞動(dòng)脈血管伴行的靜脈同樣可見管壁強(qiáng)回聲，血流粗糙不光整，血流速度不均勻（圖1G）。CDEI、PW顯示與觀察組相同。

圖1 兩組患者彩色多普勒超聲影像圖

2.4 兩組患者彩超診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

經(jīng)過(guò)其他影像學(xué)檢查、臨床手術(shù)，觀察組最終確診病變血管數(shù)為80條，對(duì)照組病變血管數(shù)為42條。彩超檢查結(jié)果顯示，觀察組準(zhǔn)確率為97.50%，對(duì)照組準(zhǔn)確率為95.24%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表 3。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于退行性全身病癥，病發(fā)與糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥有著密切聯(lián)系。下肢動(dòng)脈粥樣硬化后，造成血管壁增厚進(jìn)而管腔狹窄或阻塞，下肢供血不足，長(zhǎng)期缺血會(huì)發(fā)生組織壞死，輕則致殘重則致死[3]；血栓閉塞性脈管炎則與全身免疫功能障礙、感染、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常等有關(guān)，青壯年是主要發(fā)病人群，血管纖維化或血栓機(jī)化，會(huì)導(dǎo)致血管受損[4]。兩種疾病的發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)基本一致，給臨床準(zhǔn)斷帶來(lái)了難度，因此有著較高的誤診率，很多患者治療不及時(shí)或治療無(wú)效，提高危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

表3 兩組患者彩超診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

彩色多普勒超聲屬于非創(chuàng)傷性血管影像檢查，能夠動(dòng)態(tài)顯示血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息，還能清晰顯示血管壁與周圍組織結(jié)構(gòu)，適用于血管閉塞和狹窄的檢查，對(duì)疾病診斷、病情發(fā)展跟蹤有著重要意義。彩超檢查的優(yōu)勢(shì)有：無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射，操作便捷，可重復(fù)檢查；通過(guò)直觀顯示血流方向及血流狀態(tài)，能夠快速辨別動(dòng)脈和靜脈；通過(guò)血流性質(zhì)、血管壁情況，分析斑塊位置、大小、形狀、是否脫落等，準(zhǔn)確區(qū)分血管是否發(fā)生病變；動(dòng)態(tài)顯示近端、遠(yuǎn)端血流速度和識(shí)相，辨別分流和反流；對(duì)血流束面積、寬度、長(zhǎng)度等進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量和分析。隨著彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種疾病診斷方面，通過(guò)血管造影準(zhǔn)確診斷出相關(guān)疾病。

該次研究結(jié)果表明，使用彩超檢查能夠準(zhǔn)確鑒別、確診肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎，觀察組診斷準(zhǔn)確率為97.50%，對(duì)照組為95.24%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者與對(duì)照組相比較，腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈遠(yuǎn)端、脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈最大峰值流速較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患者阻力指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，該次研究中還發(fā)現(xiàn)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者具有較高的雙下肢、多分支血管病變幾率，這與血栓閉塞性脈管炎有著較大的區(qū)別[7]。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎通過(guò)彩超檢查能夠診斷辨別，無(wú)創(chuàng)傷、安全性高，同時(shí)有著較高準(zhǔn)確率，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。

[1] 高松梅,任忠.彩超用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎診斷中的臨床效果[J].雙足與保健,2017,26(3):40-41.

[2] 魯靖.彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,24(3):270-271.

[3] 石君紅.彩超用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎診斷中的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(15):82-83.

[4] 吳祥.彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷價(jià)值[J].臨床研究,2016,24(11):194-195.