程蕾

房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 102401

隨著人們生活水平的不斷提高，生活和飲食方式的改變，致使糖尿病的發(fā)生率每年都在升高，糖尿病足作為一種慢性進(jìn)行性和全身性并發(fā)癥。由于糖尿病患者合并性神經(jīng)病變的出現(xiàn)和末梢血管不同程度病變的影響，致使其下肢破壞的可能性非常大，如感染和潰瘍等，為此患者對(duì)于日常的生活習(xí)慣需要格外注意，輕者出現(xiàn)皮膚潰爛，重者則需要進(jìn)行截肢，威脅人們的生命健康，嚴(yán)重影響了人們的日常生活[1]。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病足患者每年進(jìn)行下肢截肢手術(shù)的幾率高達(dá)3%～10%。該次研究的主要目的是對(duì)新型傷口敷料在糖尿病足中的價(jià)值進(jìn)行科學(xué)探討，選擇該院在2016年4月—2017年4月間接收的148例患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分為兩組并給予不同的傷口敷料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病足患者共148例為研究對(duì)象，男女比例為88∶60?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將觀察對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，每組74例。觀察組年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲，病程 3 個(gè)月～10 年，平均病程（5.42±3.41）年；對(duì)照組年齡 17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）歲，病程 3 個(gè)月～11 年，平均病程（4.81±3.11）年。對(duì)比兩組患者的臨床統(tǒng)計(jì)資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開(kāi)展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

治療前采集全部患者的創(chuàng)口分泌物，并進(jìn)行細(xì)菌配置與實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組給予常規(guī)創(chuàng)口敷料進(jìn)行治療，即傷口和周圍皮膚需要利用生理鹽水進(jìn)行消毒，然后用無(wú)菌紗布對(duì)傷口進(jìn)行擦拭，用棉墊、紗條將其覆蓋。觀察組應(yīng)用新型傷口敷料治療，即利用生理鹽水徹底對(duì)傷口和周圍皮膚進(jìn)行消毒，以此將新鮮創(chuàng)面暴露出來(lái)，利用無(wú)菌棉球擦洗干凈膿液后用無(wú)菌棉球來(lái)擦凈創(chuàng)口；在相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境下保持創(chuàng)口，以此對(duì)肉芽的生長(zhǎng)十分有利；然后主治醫(yī)生需要以創(chuàng)口面積為依據(jù)來(lái)對(duì)敷料進(jìn)行合理選擇，護(hù)理敷料更換的次數(shù)通常由分泌量的多少來(lái)決定；在此基礎(chǔ)上要注意生活規(guī)律，均衡膳食，謹(jǐn)遵醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定依據(jù)：痊愈：潰瘍部位全部愈合并修復(fù)，形成痂皮或瘢痕；顯效：部分潰瘍部位有所愈合，創(chuàng)面縮小1/2，部分創(chuàng)面分泌物明顯減少，少數(shù)壞死組織逐漸脫離，并且已經(jīng)長(zhǎng)出新的肉芽組織；有效:潰瘍面積有所縮小、分泌物減少，少數(shù)壞死組織開(kāi)始脫落并長(zhǎng)出新肉芽；無(wú)效：患者治療后的病情如同治療前，沒(méi)有發(fā)生多大的改變，甚至部分患者的病情出現(xiàn)加重的情況?？傆行?痊愈+顯效+有效。

②比較兩組患者的換藥次數(shù)和愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組總有效率97.29%（痊愈：42例、顯效：16例、有效：14例、無(wú)效：2例），對(duì)照組總有效率70.27%（痊愈：17 例、顯效：14 例、有效：21 例、無(wú)效：22 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 換藥次數(shù)和愈合時(shí)間

觀察組的換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者換藥次數(shù)與愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者換藥次數(shù)與愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 換藥次數(shù)（次） 愈合時(shí)間（d）觀察組（n=74）對(duì)照組（n=74）t值P值32.12±4.23 58.26±5.01 23.585 2＜0.05 40.19±1.98 59.02±2.21 37.543 2＜0.05

3 討論

糖尿病足是一種出現(xiàn)在糖尿病周圍血管神經(jīng)病變，致殘率和致死率比較高，該病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，一般情況下與感染、神經(jīng)和血管病變聯(lián)系密切，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的足部麻木、腫脹以及發(fā)紫，患處會(huì)感到疼痛且感覺(jué)遲緩，基于患者自身抗感染能力逐漸下降，因此傷口愈合通常會(huì)需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，嚴(yán)重情況下不能愈合，更有甚者會(huì)進(jìn)行截肢。后期，大部分患者足部潰瘍繼發(fā)性感染的情況會(huì)不斷出現(xiàn)，這與患者微循環(huán)障礙和自身血糖較高有很大關(guān)系，進(jìn)而會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)障礙和組織缺血情況的出現(xiàn)[2]。同時(shí)，患者的愈合與基礎(chǔ)疾病之間的病理聯(lián)系十分復(fù)雜，血管病變與生化指標(biāo)異常在一定程度上會(huì)阻礙組織進(jìn)一步修復(fù)。

現(xiàn)代化患處護(hù)理指出，創(chuàng)傷面的護(hù)理需要保持一定濕潤(rùn)，為此敷料必須具備可吸收性和保濕性，進(jìn)而對(duì)于肉芽組織的再生長(zhǎng)十分有利，保證傷口可以進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，加速愈合速度，提升舒適感。常規(guī)敷料保濕力弱，創(chuàng)面不能迅速愈合，當(dāng)敷料出現(xiàn)滲透時(shí)，出現(xiàn)外源性感染的可能性比較大。新型傷口護(hù)理敷料具有一定的通透性且十分濕潤(rùn)，對(duì)于表皮細(xì)胞的移動(dòng)、繁殖和爬行十分有利，換藥次數(shù)可以有效減少，敷料更換時(shí)更為方便，進(jìn)而對(duì)于新生組織的傷害和出血量都可以顯著減少，因此可塑性極大，傷口可以快速愈合[3]。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者傷口的實(shí)際情況來(lái)對(duì)敷料進(jìn)行選擇與更換，提供良好的環(huán)境以供創(chuàng)面的有效愈合，進(jìn)而有助于換藥頻率的顯著降低，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，住院時(shí)間也可以明顯縮短。在該次研究中，相比較于對(duì)照組，觀察組不僅治療總有效率高、換藥次數(shù)少，且愈合時(shí)間短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用新型傷口敷料治療糖尿病足能夠促進(jìn)治療效果顯著增強(qiáng)，減少傷口對(duì)周圍皮膚的損傷和換藥次數(shù)，傷口可以快速的愈合，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)行大力推廣。

[1] 關(guān)麗坤.兩種換藥方式在老年糖尿病足護(hù)理中的效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(66):205-206.

[2] 黃淑英.新型傷口敷料聯(lián)合貝復(fù)劑在糖尿病足中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(5):51-53.

[3] 羅風(fēng)英,劉其文,高木英,等.新型傷口護(hù)理敷料在治療糖尿病足應(yīng)用中的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(1):116-117.