田承莉

四川省達(dá)州市大竹縣中醫(yī)院檢驗科，四川達(dá)州 635100

2型糖尿病在臨床上又被稱之為非胰島素依賴型糖尿病，通?；加写瞬』颊叩哪挲g分布在35～40歲之后，致病原因通常和遺傳因素以及生活方式有著極為密切的關(guān)系，高齡、吸煙以及肥胖患者是患病的主要群體，臨床主要表現(xiàn)有4種，也就是多尿、多食、多飲、體重降低。如果不對糖尿病進行及時的發(fā)現(xiàn)以及處理，那么時間越長，患者的血糖就會增高，進而出現(xiàn)大小血管的病變[1]。糖尿病大血管病變當(dāng)中并發(fā)癥發(fā)生率最高的一類疾病就是下肢動脈硬，為了探究出下肢動脈硬化的嚴(yán)重程度和2型糖尿病患者的內(nèi)皮素水平、血脂以及血壓之間的關(guān)系，該文從該院隨機抽取自2016年8月—2017年8月收治的64例2型糖尿病患者作為研究的主要對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機抽取收治的64例2型糖尿病患者作為研究對象，按照踝肱指數(shù)（ABI）將患者均分成4個小組，分別為無下肢動脈硬化組 （ABI在0.9～1.4之間）、輕度下肢動脈硬化組（ABI在 0.7～0.9之間）、中度下肢動脈硬化組（ABI在0.5～0.7之間）和重度下肢動脈硬化組（ABI小于0.5）。所入選患者都不患有I型糖尿病、都不是急性感染患者、下肢無外傷，并且心、腎以及肝等器官功能都是正常的[2]。

1.2 方法

首先收集患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）以及有無吸煙史的基本資料，患者上午至醫(yī)院處空腹靜脈抽血，并且通過葡萄糖氧化酶法來對患者的進行空腹血糖（FBG）進行檢測，在檢測前8 h，患者不能進食，在早餐前就要進行采血，以保證血糖的檢測值是準(zhǔn)確的。然后，通過色相譜法對患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）進行檢測，檢測方法為：將每天的臨床全血標(biāo)本都標(biāo)注好，根據(jù)順序利用兩個檢測系統(tǒng)檢測HbA1c，之后再反序作相應(yīng)的檢測，這時會獲取到兩個標(biāo)本值，連續(xù)測定5 d[3]。與此同時，在清晨通過血壓計對患者的舒張壓以及收縮壓作相應(yīng)的測量，測量方法為：將測壓計和裝置當(dāng)中具有充氣的袖帶連接在一起，在患者的上臂位置處綁好袖帶，之后再一直打氣，直至能夠?qū)㈦艅用}的血流阻斷為止，然后把袖帶當(dāng)中的空氣慢慢放出，此時就可以通過位于肱動脈上方的聽診器能夠聽到袖帶壓恰恰是比肱動脈血壓小的，并且這時血流會沖過已經(jīng)被壓扁的動脈，同時也會有振動聲產(chǎn)生，這時就能夠測量到心臟在收縮期這一階段的最高壓力，聽取完畢后繼續(xù)放棄，一旦聲音變得比較長和低沉?xí)r，這時所測量得到的血壓讀數(shù)就是舒張壓[4]。

表1 四組患者的血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表1 四組患者的血脂水平對比[（±s），mmol/L]

組別TG TC LDL-C HDL-C無下肢動脈硬化組（n=16）輕度下肢動脈硬化組（n=16）中度下肢動脈硬化組（n=16）重度下肢動脈硬化組（n=16）1.1±0.8 1.8±1.2 2.2±1.4 2.4±1.5 3.8±0.9 4.9±1.4 5.4±1.9 5.8±2.7 2.70±0.14 2.87±0.21 2.98±0.16 3.67±0.16 1.38±0.11 1.22±0.08 1.07±0.08 0.92±0.01

通過生化儀對患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）以及血清膽固醇（TC）等指標(biāo)進行測定，測定方法是：對患者進行靜脈抽血后，通過全自動的升華分析儀器以及和該儀器所配套的相應(yīng)試劑展開測定。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗對血內(nèi)皮素進行測定，通過血流探測儀對患者的ABI進行測定，測定方法為：將足背動脈以及雙側(cè)脛后的動脈收縮壓當(dāng)作踝收縮壓，之后再分別與肱壓相除，最后得到的數(shù)值就是ABI值[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的處理是利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行的，計量資料（±s）通過 t檢驗進行，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 4組患者的血脂水平對比

由檢測結(jié)果可以看出，4組患者的TG、TC、LDL-C和HDL-C都有非常明顯的差異，并且輕度、中度以及重度的下肢動脈硬化組在TG、TC以及LDL-C方面都要比無下肢動脈硬化組高，在HDL-C方面都要比無下肢動脈硬化組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。也就是說，下肢動脈硬化程度越嚴(yán)重，患者的TG、TC以及LDLC就會越高，HDL-C就會越低。具體的數(shù)據(jù)見表1。

2.2 四組患者的血壓以及內(nèi)皮素水平對比

無下肢動脈硬化組的收縮壓為 （124±43）mmHg，舒張壓為（72±16）mmHg，內(nèi)皮素水平為（81±19）ng/L；輕度下肢動脈硬化組的收縮壓為 （159±52）mmHg，舒張壓為（87±23）mmHg，內(nèi)皮素水平為（94±23）ng/L；中度下肢動脈硬化組的收縮壓為（167±56）mmHg，舒張壓為（94±29）mmHg，內(nèi)皮素水平為（99±26）ng/L； 重度下肢動脈硬化組的收縮壓為（178±67）mmHg，舒張壓為（101±33）mmHg，內(nèi)皮素水平為（109±28）ng/L。 由各組數(shù)據(jù)的結(jié)果可以看出，其之間的舒張壓、收縮壓以及內(nèi)皮素水平都差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且下肢動脈硬化程度越嚴(yán)重，患者的舒張壓、收縮壓以及內(nèi)皮素水平都會越高。

3 討論

2型糖尿病常伴有的一種并發(fā)癥就是下肢動脈硬化，其病理變化主要是因為患者動脈形成了粥樣硬化，并且致使患者出現(xiàn)心腦血管疾病的主要致病因素就是動脈粥樣硬化，臨床研究顯示通過患者的肥胖、血脂、血壓以及內(nèi)皮素水平等因素進行相應(yīng)的控制，會防止患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化這一疾病。與此同時，大多數(shù)患有2型糖尿病疾病的患者在血液流動速度上都是比較慢的，從而會加大血管閉塞的幾率，進而會導(dǎo)致肢體出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，嚴(yán)重者還需要進行截肢的手術(shù)操作，故而對2型糖尿病做好及時的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)以及治療是非常重要的。

此次研究對患者采用ABI進行分組，該種方法具有價格低廉、無創(chuàng)傷以及操作步驟簡單等顯著特點，并且在研究不斷的深入下，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了ABI不僅能夠?qū)ο轮珓用}硬化閉塞進行檢查和篩選，還可以充當(dāng)能夠預(yù)測下肢動脈出現(xiàn)粥樣硬化的因子。事實上，2型糖尿病會伴有下肢動脈硬化并發(fā)癥出現(xiàn)的原因有許多，在血糖水平上，患者一旦血糖水平有升高，則會使得LDL-C當(dāng)中的關(guān)鍵載脂蛋白糖發(fā)生基化，容易使得LDL-C出現(xiàn)氧化，進而使得下肢動脈出現(xiàn)硬化。LDLC水平的升高是致使下肢動脈出現(xiàn)硬化的關(guān)鍵因素，因為患有糖尿病疾病的患者在LDL-C水平上都要比一般患者要高，故而基化發(fā)生率也會越高，LDL-C在被氧化糖基化之后，就會和基蛋白相結(jié)合起來，進而滲透至患者血管內(nèi)壁處去，故而動脈粥樣硬化斑塊就會形成。該文得出研究結(jié)果為四組患者的TG、TC、LDL-C和HDL-C都有非常明顯的差異，并且輕度、中度以及重度的下肢動脈硬化組在TG、TC以及LDL-C方面都要比無下肢動脈硬化組高，在HDL-C方面都要比無下肢動脈硬化組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時下肢動脈硬化程度越嚴(yán)重，患者的TG、TC以及LDL-C就會越高，HDL-C就會越低。在內(nèi)皮素水平上，患者血管當(dāng)中的內(nèi)皮功能受到損傷是致使下肢動脈出現(xiàn)硬化的關(guān)鍵因素，這時由于內(nèi)皮素能夠反映出患者血管的內(nèi)皮分泌功能所受到的影響，該因素和患者下肢動脈硬化程度有著非常緊密的關(guān)系。文章中得出結(jié)果為隨著下肢動脈硬化程度越高，患者的舒張壓、收縮壓以及內(nèi)皮素水平都會越高。

綜上所述，下肢動脈硬化的程度越嚴(yán)重，2型糖尿病患者的內(nèi)皮素水平、血脂和血壓就會越高，在對2型糖尿病患者進行治療時，需要對這幾個指標(biāo)做好相應(yīng)的預(yù)防以及治療，這樣可以提高2型糖尿病的臨床治療效果。

[1] 馮艷艷.老年糖尿病患者糖化血紅蛋白與頸動脈斑塊及脈搏波速度相關(guān)性研究[D].濟南：山東大學(xué),2017.

[2] 段力.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證治規(guī)律及診療信息挖掘研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[3] 魏錫文.單純2型糖尿病與糖尿病合并不同并發(fā)癥的舌象微循環(huán)比較研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[4] 席殿梅,路偉,衛(wèi)茂華,等.2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓血脂及其內(nèi)皮功能的相關(guān)性[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(2):225-227.

[5] 宋琳.2型糖尿病合并動脈粥樣硬化危險因素的分析及其與VDR基因FokⅠ、BsmⅠ多態(tài)性的相關(guān)性研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

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