王俊清

四川省樂(lè)山市第二中醫(yī)院肛腸科，四川樂(lè)山 614000

我國(guó)人口老齡化規(guī)模在近年來(lái)仍日趨擴(kuò)大，明顯增加了老年肛腸疾病發(fā)生幾率，因老年患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退，故肛腸術(shù)后極易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、疼痛等系列并發(fā)癥，對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成了不良影響，使患者身心均背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)外治為重要對(duì)肛腸術(shù)后疼痛進(jìn)行治療的手段，其中中藥熏洗與穴位針刺最為常用，在改善局部血運(yùn)、緩解疼痛、加快創(chuàng)面恢復(fù)方面價(jià)值十分突出[1-2]。該次研究選取2016年1月—2017年12月收治的80例患者為研究對(duì)象，采用中藥熏洗坐洗與針刺激痔瘡穴聯(lián)合方案治療，取得了理想鎮(zhèn)痛和促進(jìn)康復(fù)成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年肛腸手術(shù)患者80例，年齡≥60歲，肛腸疾病均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容符合。隨機(jī)分組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡60～84歲，平均（66.7±7.2）歲，病程平均（7.3±3.1）年。 其中直腸黏膜脫垂1例，痔瘡19例，肛周膿腫5例，肛裂10例，肛瘺5例。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡60～85 歲，平均（66.4±7.1）歲，病程平均（7.2±3.0）年。其中直腸黏膜脫垂2例，痔瘡20例，肛周膿腫5例，肛裂11例，肛瘺2例。兩組均對(duì)該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容理解，并自愿對(duì)知情同意書(shū)簽署，排除肝腎、心腦系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，排除意識(shí)障礙者及因暈針無(wú)法行刺針治療者，組間，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組病例在術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗感染治療方案。即于5%葡萄糖液100 mL中加入頭孢匹胺1.0 g充分混勻后靜滴，2次/d；同時(shí)取奧硝唑氯化鈉注射液100 mL靜滴，2次/d，常規(guī)應(yīng)用碘伏為患者換藥。并取高錳酸鉀溶液1:5 000坐浴，每次坐浴時(shí)間為20 min，2次/d，1個(gè)療程為7 d，均行2個(gè)療程治療。

1.2.2觀察組該組病例術(shù)后應(yīng)用針刺痔瘡穴與中藥熏洗聯(lián)合方案。①針刺痔瘡穴：協(xié)助病例取仰臥位，常規(guī)消毒穴位處局部皮膚及刺針，后于痔瘡穴精準(zhǔn)將2寸毫針刺入，應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法操作，留針時(shí)間設(shè)置為30 min，每間隔5 min安排1次捻針操作，力度以患者自覺(jué)穴位處有酸麻脹感為宜，1次/d，1個(gè)療程為7 d，均行2個(gè)療程治療。②中藥熏洗坐浴：組方：白芷15 g，白蘚皮 30 g，五倍子 15 g，甲跖草 30 g，石榴皮 15 g，車前子 30 g，赤芍 15 g，馬齒莧 30 g，乳香 15 g，蒲公英 30 g，芒硝 15 g，大黃 30 g，當(dāng)歸 15 g，黃柏20 g，苦參20 g，花椒20 g。 水煎30 min，取汁液2～4 L，靜置至 40～45°C 時(shí)，行坐浴熏洗操作，熏洗時(shí)間為20 min，2次/d，1個(gè)療程為7 d，均行2個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛效果；②對(duì)比術(shù)后1、14 d疼痛程度，即采用VAS量表評(píng)估，以0～10分為分值范圍，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈，分值同疼痛程度呈正比。③對(duì)比疼痛、水腫等癥狀改善時(shí)間，對(duì)比創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》予以評(píng)定，具體為：顯效：疼痛反應(yīng)顯著減輕，水腫呈消失顯示，創(chuàng)面無(wú)滲血及滲液，無(wú)感染事件；有效：疼痛、水腫明顯緩解，創(chuàng)面有少量滲血、滲血，無(wú)感染事件；無(wú)效：上述癥狀、體征變化均不明顯，甚至進(jìn)行性加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組老年肛腸手術(shù)患者術(shù)后治療總有效率經(jīng)評(píng)定為97.5%，顯著高于對(duì)照組80.0%。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 疼痛評(píng)分

觀察組手術(shù)后1、14 d疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：＊P<0.05。

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后14 d觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）(3.0±0.5）＊4.6±1.1(1.7±0.5）＊2.6±0.7

2.3 癥狀緩解用時(shí)

觀察組疼痛、水腫緩解及滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組癥狀緩解及創(chuàng)面愈合用時(shí)[（±s），d]

表3 兩組癥狀緩解及創(chuàng)面愈合用時(shí)[（±s），d]

注：＊P<0.05。

組別 疼痛緩解 水腫緩解 滲出物消失 創(chuàng)面愈合觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)(5.6±2.2)*8.7±3.5(4.5±2.1)*7.2±2.6(5.1±2.2)*8.5±2.3(14.1±4.9)*20.6±5.4

3 討論

肛腸組織在所處位置上極具特殊性，加之有十分豐富且繁雜的神經(jīng)末梢分布，故術(shù)后愈合速度相對(duì)緩慢，且有較為嚴(yán)重的痛覺(jué)反應(yīng)，促使水腫及創(chuàng)面滲血、滲血等并發(fā)癥幾率明顯上升，加重了患者身心痛苦。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)示，肛腸術(shù)后出現(xiàn)水腫、疼痛的情況，與脈絡(luò)受阻、氣機(jī)運(yùn)行不暢等機(jī)制相關(guān)，治宜活血化瘀、消腫清熱、行氣止痛。

針刺痔瘡穴為臨床常用且較為經(jīng)典的對(duì)肛腸疾病治療的手段，多項(xiàng)研究均表明，此方案具起效迅速，安全，療程短等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用范圍較為廣泛。采用針刺手段對(duì)肛腸疾病治療時(shí)，通常包括針刺穴位注射、火針、艾灸等手法。有研究針對(duì)所選的血栓性外痔病例，應(yīng)用針刺手法治療，疼痛緩解迅速，治療效果較為顯著。該次研究觀察組采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法對(duì)痔瘡穴針刺，此穴具退熱通便、鎮(zhèn)痛消炎、瀉火解毒之效[3-4]。

中藥熏洗為常用外治法，是指通過(guò)對(duì)方劑藥物作煎煮處理，患部用藥液蒸汽進(jìn)行熏蒸，并用藥汁對(duì)局部洗滌的一項(xiàng)手段。藥物與創(chuàng)面可直接接觸，藥效成分經(jīng)皮膚或創(chuàng)面組織吸收，在患處直接作用[5-6]。坐浴過(guò)程中，熱力對(duì)創(chuàng)面局部作用，可促血?dú)膺\(yùn)行，溫通氣血經(jīng)絡(luò)，使創(chuàng)面的抗病能力顯著提升，創(chuàng)面愈合進(jìn)程加快。另外，熏洗坐浴可保持創(chuàng)面清潔，為創(chuàng)面修復(fù)提供理想條件[7-8]。同時(shí)，聯(lián)用中藥熏洗坐浴，以馬齒莧、當(dāng)歸、車前子、花椒、蒲公英、花椒、白芷、乳香、苦滲、赤芍、大黃、黃柏等為主方，馬齒莧可殺菌消炎，當(dāng)歸可止痛、活血化瘀，車前子可滲濕、清熱；花椒止痛、溫中行氣，白芷生肌止痛、活血排膿，乳香消腫生肌、止痛、消炎防腐，苦參祛濕清熱，赤芍涼血、止痛、行氣，大黃解毒消腫，黃柏排膿補(bǔ)氣，諸藥合用，可起除濕通竅、解毒清熱、消腫排膿、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、活絡(luò)通經(jīng)、收濕斂瘡、止痛消腫之效。肛腸術(shù)后應(yīng)用上述組方熏洗，藥效可經(jīng)皮膚迅速吸收，直達(dá)病所，使創(chuàng)面滲出最大程度減少，對(duì)水腫吸收有明顯的促進(jìn)成效，并使局部血液循環(huán)最大程度改善，最終達(dá)到疼痛緩解、加快創(chuàng)面愈合的目的。將針刺痔瘡穴與中藥熏洗穴方案聯(lián)用，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床效果。結(jié)合該次研究示，觀察組老年肛腸手術(shù)患者術(shù)后治療總有效率經(jīng)評(píng)定為97.5%，顯著高于對(duì)照組80.0%。觀察組手術(shù)后1、14 d疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛、水腫緩解及滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年肛腸手術(shù)患者，在術(shù)后取針刺痔瘡穴與中藥熏洗坐浴聯(lián)合方案應(yīng)用，可顯著緩解疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，具非常重要應(yīng)用價(jià)值。

[1] 譚輝，吳林鴻，伍敬柱，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)老年患者肛腸動(dòng)力學(xué)及炎性細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015,15(18)：5235-5236.

[2] 楊文明，趙軍，張素文，等.手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療III度肛裂療效及對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24(34)：3855-3856.

[3] 魏捷，蔣維蓉.使用針刺瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴治療老年肛腸病患者術(shù)后疼痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2015,12(9)：2-3.

[4] 張小元，田彩玲，趙高斯，等.中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后疼痛的新進(jìn)展[C]//2014甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2014:790-793.

[5] 王永，梁永峰.中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺改善老年肛腸術(shù)后疼痛的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,25(16)：1778-1779,1817.

[6] 魯昌輝，胡桂榮，趙丹丹，等.針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴緩解老年患者痔瘡術(shù)后疼痛分析[J].吉林中醫(yī)藥，2013,11(1)：80-82.

[7] 劉德龍.中藥熏洗聯(lián)合針刺對(duì)于減輕肛門疾病患者術(shù)后疼痛的臨床效果分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015,10(2)：49-50.

[8] 孫亞玲，李曉梅.針刺聯(lián)合坐浴治療老年肛腸術(shù)后疼痛50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014,12(15)：59.