涂漢坤，奉光舉，周偉

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518000

隨著快速康復(fù)外科的理念深入人心，外科醫(yī)師在進行手術(shù)時大多采用局部神經(jīng)阻滯麻醉的方式對患者進行麻醉，因局部神經(jīng)阻滯不僅可有效阻斷傷害性信號傳入機體，減小疼痛應(yīng)激反應(yīng)，也能減少患者術(shù)后阿片類藥物的使用[1-2]。該文選取2016年10月—2017年10月在該院治療的90例患者為研究對象，主要探究不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的90例下肢骨科手術(shù)患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，與患者及家屬簽署知情同意書，分為對照組和研究組，所以患者均無泌尿系統(tǒng)疾病。研究組（49例）男27例，女22例；年齡14～88 歲，平均年齡(66.53±23.12)歲；體重 42～80 kg,平均體重（55.21±5.92）kg。 對照組（41 例）男 24 例，女17 例；年齡 15～89 歲，平均年齡(66.92±23.85)歲；體重43～81 kg,平均體重（55.41±6.12）kg。 兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取全身麻醉的方式，主要措施為：靜脈留置針連接鎮(zhèn)痛泵，采用 100 μg舒芬太尼（規(guī)格：1 mL:50 μg，批號：國藥準字 H20054171）加入 98 mL生理鹽水中靜脈滴注，給藥速度2 mL/h。研究組采取硬膜外阻滯麻醉的方式，方法為：硬膜外阻滯導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，采用15 mL，1%鹽酸羅哌卡因注射液（規(guī)格10 mL:100 mg）加入85 mL生理鹽水中硬膜外腔泵入，給藥速度2 mL/h。兩組患者術(shù)后均留置鎮(zhèn)痛泵2 d。兩種泵均為2 mL/次，鎖定時間為15 min。

表1 兩組患者VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者VAS評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 術(shù)后2 h研究組（n=49）對照組（n=41）（1.63±0.18）a 3.57±1.29術(shù)后4 h（1.72±0.56）a 3.09±1.16術(shù)后8 h（1.69±0.53）a 2.6±1.05術(shù)后12 h（1.62±0.64）a 2.42±1.03術(shù)后24 h 術(shù)后48 h（1.39±0.49）a 2.01±1.16（1.3±0.87）a 1.75±1.28

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式情況。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分[3-4]觀察患者察術(shù)后2、4、8、12、24 h 及 48 h 疼痛評分情況，滿分 10 分，分數(shù)越高，鎮(zhèn)痛效果越低；排尿方式包括自行排尿和留置導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

麻醉后，研究組術(shù)后各時段的鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后排尿方式比較

研究組自主排尿率顯著優(yōu)于對照組 （P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排尿方式比較[n(%)]

3 討論

骨科醫(yī)師常采用全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉等方式對患者進行麻醉，全身麻醉可以有效控制麻醉力度，穩(wěn)定患者的循環(huán)狀態(tài)，給予患者充足的供氧，但也存在許多不足之處，如：循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，易受氣管插管和拔管等影響，引發(fā)心肌缺血和高血壓等癥狀。硬膜外阻滯麻醉可有效防止患者受血液、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，減小患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但較難操作。因此，骨科主治醫(yī)師需了解不同麻醉方式的特點并有針對性地予以運用。

通過研究該院下肢骨科手術(shù)患者全身麻醉后靜脈泵注舒芬太尼和硬膜外阻滯麻醉后硬膜外泵注羅哌卡因兩種鎮(zhèn)痛方式，研究結(jié)果表明：①麻醉后，研究組術(shù)后 2、4、8、12、24、48 h VAS 評分均顯著優(yōu)于對照組，由此可知術(shù)后研究組鎮(zhèn)痛效果更佳。分析其原因：羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻物，具有不良反應(yīng)小、阻滯時間長等特點，可有效抑制細胞膜表層鈉離子傳輸通道，預(yù)防神經(jīng)興奮，而舒芬太尼屬于阿片類藥物，藥物超短的半衰期會造成快速耐受的現(xiàn)象，降低鎮(zhèn)痛效果。②麻醉后，研究組術(shù)后自行排尿率73.47%，留置導(dǎo)尿26.53%；對照組自行排尿率46.34%，留置導(dǎo)尿53.66%，由此可知研究組術(shù)后自行排尿率顯著優(yōu)于對照組。分析其原因：全身麻醉以及舒芬太尼對排尿中樞神經(jīng)影響較大，不僅使患者的自行排尿率降低，也造成患者導(dǎo)尿管留置率增高，從而引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。反之，硬膜外麻醉僅局部麻醉神經(jīng)，造成局部神經(jīng)阻滯，同時，羅哌卡因?qū)儆诰致樗幬?，對排尿中樞神?jīng)影響較小，有利于患者自主排尿，促進患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

綜上所述，骨科醫(yī)師在對下肢骨科手術(shù)患者治療過程中采用硬膜外阻滯麻醉的方式對患者進行麻醉可有效緩解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，提升患者自行排尿率。

[1] 張云霞.不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(14):2107-2108.

[2] 闕纖灃,徐秀群.不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響[J].護士進修雜志,2015,30(19):1772-1773.

[3] 閆鑫,汪慧娟.不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(20):1179-1180.

[4] 楊建超.不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及排尿方式影響的對比[J].臨床合理用藥,2016,9(8C):1179-180.

[5] 蒲小俊.不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響[J].雙足與保健,2017(18):148-149.