丁 敏 徐婷婷 胡 韌 徐問鼎 徐芳芳 陳 敏△

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272067)

父母教養(yǎng)方式關(guān)系著子女日后的心理健康與發(fā)展，良好的家庭氛圍對子女的身心健康有著重要作用，而應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段[1]。精神分裂癥患者多表現(xiàn)為感知、思維、情感和意志等多方面障礙。本文分析精神分裂癥患者的家庭教養(yǎng)方式與應(yīng)對方式的評分及相關(guān)情況，旨在為精神分裂癥患者康復(fù)診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年7月至2017年10月在濟(jì)寧市精神病防治院精神科住院的精神分裂癥患者122例，其中男67例，女55例，年齡18～53歲，平均年齡(27.21±3.53)歲；病程2～70個月，中位數(shù)34個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)無嚴(yán)重軀體疾病及藥物不良反應(yīng)；3)患者知情同意。

1.2 評價方法

1.2.1父母教養(yǎng)方式評價量表(Egma Minnen av Bardndosnauppforstran, EMBU)[2]該表包括反映父親教養(yǎng)方式的58個條目6個因子，分別為情感溫暖、理解，懲罰、嚴(yán)厲，過分干涉，偏愛被試，拒絕、否認(rèn)，過度保護(hù)；以及反映母親教養(yǎng)方式的57個條目5個因子，分別為情感溫暖、理解，過分干涉、過保護(hù)，拒絕、否認(rèn)，懲罰、嚴(yán)厲，偏愛被試。

1.2.2簡易應(yīng)對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ) SCSQ共有20個條目組成，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個因子，采用1～4級評分。積極應(yīng)對因子評分越高，說明被試者在遇到困難時更傾向于積極應(yīng)對，反之亦然[3]。

1.3 測試方法

經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向被試說明調(diào)查的意義和要求后，由調(diào)查員協(xié)助被試填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)對方式與父母教養(yǎng)方式的相互關(guān)系采用Pearson相關(guān)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者SCSQ得分情況分析

見表1。

表1 精神分裂癥患者SCSQ得分與常模比較(分，

2.2 精神分裂癥患者EMBU得分情況分析

除偏愛被試因子外，其余因子與常模比較均有顯著意義。父親以及母親的情感溫暖評分均低于常模，其余因子均高于常模。見表2。

表2 精神分裂癥患者EMBU得分與常模比較(分，

2.3 精神分裂癥患者父母教養(yǎng)方式與應(yīng)對方式關(guān)聯(lián)性分析

Pearson相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示患者的積極應(yīng)對因子與父母的情感溫暖與理解呈顯著正相關(guān)，與父母的懲罰嚴(yán)厲以及父親的拒絕否認(rèn)呈顯著負(fù)相關(guān)，其消極應(yīng)對因子與父母的懲罰嚴(yán)厲、父親的過度保護(hù)以及母親的拒絕否認(rèn)呈正相關(guān)。見表3。

表3 精神分裂癥患者EMBU與SCSQ各因子得分關(guān)聯(lián)性分析

注：*P<0.05

3 討論

近年來，人們對精神分裂癥的認(rèn)識越來越深入，研究者們試圖通過多元化治療緩解精神分裂癥患者的病情[4]，改進(jìn)家庭教育方式，并使其在遇到困難挫折時積極應(yīng)對，從而提高精神分裂癥患者服藥依從性，提升其生活品質(zhì)。

應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段[5-6]。精神分裂癥患者在遭受挫折時經(jīng)常會采取不恰當(dāng)?shù)姆绞?，成為患者精神癥狀加重或復(fù)發(fā)的原因之一。由此可見對精神分裂癥患者的應(yīng)對方式進(jìn)行評估與干預(yù)有著重要的臨床意義。本文結(jié)果顯示，因應(yīng)對方式的不同從而使患者與常人之間的心理狀況有了較大差別，與常模相比，精神分裂癥患者積極應(yīng)對因子評分顯著低于正常人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明精神分裂癥患者的積極應(yīng)對能力較正常人差，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理安排住院患者的活動[7]，及時開展有效的心理健康教育，促使患者積極應(yīng)對困難挫折?；颊叩南麡O應(yīng)對方式評分亦低于常模得分，這可能與患者認(rèn)知情感、意志行為有不同程度的障礙，使得患者的表達(dá)方式存在一定的障礙有關(guān)，相關(guān)結(jié)果有待于進(jìn)一步研究。

父母教養(yǎng)方式關(guān)系著子女日后的心理健康與發(fā)展[8]。本文結(jié)果表明，患者父母的情感溫暖與理解得分均低于常模，其余因子均高于常模。發(fā)展心理學(xué)的理論告訴我們，兒童時期是人的品性、品德、自我等個性和社會性發(fā)展的關(guān)鍵時期，父母在這個時期對孩子的影響非常之大。在人的早期生活中，與父母接觸最多，日常生活中，如果父母給予子女足夠的關(guān)懷，能夠理解并尊重子女，有利于子女在以后的生活中形成樂觀向上的性格，遇到問題時也能采取積極的方式解決。與此相反，如果父母害怕孩子養(yǎng)成懶惰的習(xí)性而總是拒絕子女的要求或擔(dān)心孩子產(chǎn)生驕傲的心理而否認(rèn)子女的優(yōu)異表現(xiàn)，這些教養(yǎng)方式都會使子女因得不到認(rèn)可而缺乏信心，在遇到問題時也更容易采取消極的應(yīng)對方式。

關(guān)聯(lián)性分析表明，達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，童年受到父母的懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)等不良教養(yǎng)方式越多，父母的情感溫暖與理解支持越少，采取的消極應(yīng)對方式就越多。這表明雖然與疾病狀態(tài)不同，但是父母教養(yǎng)方式對病人應(yīng)對方式的形成具有相對穩(wěn)定性[9]。同時積極應(yīng)對方式受父親偏愛被試的影響最大，對其偏愛越多，越不利于其對問題采取積極應(yīng)對方式能力的養(yǎng)成；而消極應(yīng)對方式受母親情感溫暖與理解的影響最大，即早期從母親那里得到的理解與支持越少，越容易利用消極的應(yīng)對方式解決問題。因此公眾需要加大對兒童教育的關(guān)注力度，為兒童創(chuàng)造良好的家庭教育氛圍，降低精神疾病的發(fā)病率及復(fù)發(fā)概率。

綜上所述，臨床工作者對精神分裂癥患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理時，應(yīng)提高患者對社會支持的利用度，引導(dǎo)患者以積極有效的應(yīng)對方式面對在人生中遭遇的困難，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提高生命質(zhì)量[10]。

[1] 木尼熱，胡賽音，李占江，等.康復(fù)期抑郁癥患者父母教養(yǎng)方式與應(yīng)對方式及影響因素[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014,22(4)：492-494.

[2] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：236-237.

[3] 汪向東，王希林，馬宏.心理衛(wèi)生量表評定手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1992，增刊：122-124.

[4] Michaela Holubova，Jan Presko，Radovan Hreby.Coping strategies and self-stigma in patients with schizophrenia-spectrum disorders[J].Patient Preference and Adherence，2016,24(10)：1151-1158.DOI:org/10.2147/ppa.s106437.

[5] 殷愛華，張敬懸，李馨.精神分裂癥患者與正常人應(yīng)對方式的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(4)：261-264.DOI:13969/j.issn.1009-7201.2012.04.006.

[6] Wenjun Yu，Jia Chen，Jize Hu.Relationship between mental health and burden among primary caregivers of outpatients with schizophrenia[J].Family Process，2018,22(1)：16-17.DOI:org/10.111/famp.12340.

[7] 馮慧，盧山.精神分裂癥患者家屬心理健康與應(yīng)對方式分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，12(1)：12-16.

[8] 嚴(yán)保平，趙素銀，桑文華，等.精神分裂癥患者應(yīng)對方式、父母教養(yǎng)方式及防御方式的性別差異[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(1)：24-25.

[9] 李然，楊俊生，郭采琴，等.大學(xué)生應(yīng)對方式及其與父母教養(yǎng)方式的關(guān)系研究[J].當(dāng)代繼續(xù)教育，2015，33(187):79-82.

[10] Hui-Chien Ong，Norhayati lbrahim，Suzaily Wahab.Psychological distress,perceived stigma,and coping among caregivers of patients with schizophrenia[J].Psychology Research and Behavior Management，2016，9:211-218.DOI:org/10.2147/prbm.s112129.