鄧美

鉛是目前已知毒性最大、蓄積性最強(qiáng)的一種重金屬元素，它會(huì)對(duì)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響［1］。大部分情況下，兒童相比于成年人有更多的活動(dòng)機(jī)會(huì)，其手接觸含鉛物品的機(jī)會(huì)也多，因此經(jīng)口吸收鉛的機(jī)會(huì)也高于成年人，同時(shí)兒童對(duì)鉛的排泄能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成年人，上述原因都使得兒童成為了鉛污染的主要受害人［2］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和知識(shí)水平的不斷提高，鉛污染對(duì)兒童身體健康造成的影響也越來(lái)越受到廣泛的重視［3］。近幾年我國(guó)針對(duì)部分城市出現(xiàn)的血鉛高流行率現(xiàn)象進(jìn)行了相關(guān)的披露和報(bào)道，但都是小樣本調(diào)查，且研究對(duì)象大多局限在嚴(yán)重工業(yè)污染范圍以及交通發(fā)達(dá)的區(qū)域，或者是在特殊家庭中成長(zhǎng)的兒童；同時(shí)，采集的標(biāo)本以及測(cè)定的方式等也缺少質(zhì)量控制（質(zhì)控）措施，導(dǎo)致最終結(jié)果的準(zhǔn)確性受到了一定的負(fù)面影響［4］。本研究針對(duì)我院6歲以下兒童的血鉛水平進(jìn)行分析，并且總結(jié)其影響因素，分析干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年3月在我院體檢的2 500例兒童（取得其監(jiān)護(hù)人同意，且其他體檢項(xiàng)目均在正常范圍內(nèi)）作為研究對(duì)象，其中男性1 272例，女性1 228例；年齡0～6歲，平均（3.12±0.26）歲。所有兒童的一般資料均無(wú)顯著的差異，可以進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

1.2.1 當(dāng)面詢問(wèn) 通過(guò)醫(yī)生直接詢問(wèn)以獲得資料，其主要內(nèi)容涵蓋兒童的一般情況、生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、飲食結(jié)構(gòu)、父母雙親職業(yè)以及文化程度等一般資料，并由此總結(jié)分析可能會(huì)對(duì)兒童血鉛水平產(chǎn)生影響的因素，交由專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問(wèn)和核查，之后填寫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 采集標(biāo)本 使用無(wú)鉛醫(yī)用乙醇對(duì)取血位置進(jìn)行徹底消毒，拋棄第1滴血，隨后吸取大約40 μL的靜脈血，融入適量的血鉛測(cè)定專用稀釋液，立刻混合均勻，使用石墨爐原子吸收儀（日立z2700）于當(dāng)天按照相關(guān)要求進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.3 血鉛檢測(cè) 使用石墨爐原子吸收光譜設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，其實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)曲線控制在r＞0.995范圍內(nèi)。測(cè)定樣本之前，與每間隔20份樣本進(jìn)行血鉛質(zhì)控對(duì)照，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的具體操作流程。

1.3 觀察指標(biāo) 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，兒童的血鉛濃度＜0.483 μmol/L被認(rèn)定為是血鉛含量的允許濃度；假如血鉛濃度＞0.966 μmol/L，則無(wú)論是否存在對(duì)應(yīng)的臨床癥狀或生化改變，都將認(rèn)定為血鉛中毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～6歲兒童血鉛水平和中毒檢出率 2 500例受檢兒童血鉛平均值為（0.23±0.11） μmol/L，其中鉛中毒的檢出率為4.48%（112/2 500）。男童的中毒檢出率與女童比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但男童的血鉛水平明顯高于女童（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 1～2。

表1 2 500例不同年齡段兒童血鉛水平和中毒檢出率比較

表2 2 500例不同性別兒童血鉛水平和中毒檢出率比較

2.2 兒童血鉛水平的影響因素分析 回歸分析顯示，對(duì)兒童血鉛水平產(chǎn)生影響的變量主要包括5種類型，以食品當(dāng)中含有較高鉛含量這一影響因素的血鉛檢出率最高。具體見(jiàn)表3。

表3 兒童血鉛水平的影響因素分析

3 討論

本次我院2 500例兒童血鉛情況的調(diào)查和研究結(jié)果顯示，男童發(fā)生血鉛中毒的概率略高于女童，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而男童的血鉛水平值顯著高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，導(dǎo)致兒童發(fā)生血鉛中毒情況的主要因素包括啃咬玩具或者手指、食品中含有較高的鉛含量、每天花費(fèi)在路上的時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致吸入過(guò)多尾氣、家庭裝修中使用到大量的鉛含量材料且沒(méi)有及時(shí)回避等若干種。該研究成果也在翟連臣等［5］的著作中得以證實(shí)，說(shuō)明比較可靠。

0～6歲兒童血鉛中毒情況比較明顯，從整體上看，鉛對(duì)兒童神經(jīng)產(chǎn)生的毒害作用是不能逆轉(zhuǎn)的［6］。近幾年，國(guó)內(nèi)外對(duì)于鉛中毒的相關(guān)研究均認(rèn)為，任何血鉛水平都可能會(huì)對(duì)機(jī)體形成一定的損傷［7］。目前，我國(guó)還沒(méi)有明確的能夠應(yīng)用于全國(guó)范圍內(nèi)的針對(duì)兒童血鉛水平的調(diào)查。綜合最近10年內(nèi)一些零散的報(bào)道，即使在沒(méi)有顯著工業(yè)污染的部分普通城市，也有10%～30%的兒童血鉛水平超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值［8］。在本研究結(jié)果中，受檢的2 500例兒童血鉛平均值為（0.23±0.11） μmol/L，鉛中毒的檢出率是 4.48%（112/2 500），基本滿足這一報(bào)道的結(jié)果。

本次調(diào)查的2 500例兒童中，0.5～2歲兒童血鉛中毒的發(fā)生率相對(duì)較高，男童略高于女童。究其原因，可能是男童通過(guò)手和口對(duì)鉛的吸收要多于女童，且男童的衛(wèi)生習(xí)慣要稍差于女童所導(dǎo)致的［9］。此時(shí)如果兒童活動(dòng)區(qū)域剛好是鉛積塵較多的區(qū)域，就有出現(xiàn)血鉛中毒的較大隱患，因此必須要及時(shí)避免兒童接觸這些環(huán)境。

影響兒童血鉛水平的因素主要有啃咬玩具或者手指、食品當(dāng)中含有較高的鉛含量、每天花費(fèi)在路上的時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致吸入過(guò)多尾氣、家庭裝修當(dāng)中使用到大量的含鉛材料且沒(méi)有及時(shí)回避等若干種［10］。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)健康教育措施，及時(shí)糾正兒童日常生活當(dāng)中的不良生活習(xí)慣，注意兒童的手衛(wèi)生并保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，開(kāi)展全面的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)兒童的膳食纖維攝入量等多種措施，能夠在最大程度上避免鉛對(duì)兒童可能造成的損害。同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持合理的飲食結(jié)構(gòu)，攝入一些奶類，確保兒童鐵、鋅和鈣的充分吸收［11-12］。由于鉛對(duì)兒童的成長(zhǎng)會(huì)造成嚴(yán)重且不可逆的不良影響，因此必須要預(yù)防血鉛過(guò)高的情況發(fā)生并給予定期檢測(cè)，以幫助臨床診斷［13］。

綜上所述，兒童發(fā)生鉛中毒的情況已經(jīng)不容樂(lè)觀，必須要采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐箖和l(fā)生嚴(yán)重的鉛中毒。

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