常玉芝

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）是常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎的致病原，占肺炎發(fā)病率的15%～20%，占非細(xì)菌性肺炎的50%［1］。MP是呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，可引起肺炎、支氣管炎、咽炎等。MP感染秋冬季較多見(jiàn)，通過(guò)呼吸道傳播，可引發(fā)地方性或流行性擴(kuò)散，通常每隔4～5年會(huì)有一次爆發(fā)性感染［2］。除呼吸道癥狀外，MP感染還可引起肺外多系統(tǒng)（如消化系統(tǒng)、皮膚、循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等）損害［3］，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，MP感染與冠心病尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）密切相關(guān)［4］。研究表明：肺炎支原體肺炎（MPP）是由MP直接侵犯呼吸道組織和MP激發(fā)機(jī)體過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)兩大主要機(jī)制引起，MP感染導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂，引起肺部和全身過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)［5］；同時(shí)，MP與人體部分組織存在共同抗原，感染后引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，故MP感染可引起多系統(tǒng)損害［6］。

臨床有很多常用的MPP實(shí)驗(yàn)室診斷方法，其中微生物快速培養(yǎng)（microbial rapid detection，MRD）與MP-IgM抗體檢測(cè)是近年臨床診斷MP感染的常用方法。為比較上述兩種方法對(duì)診斷MPP的臨床效果，本研究對(duì)148例MPP患兒采用兩種方法檢測(cè)后的結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年3月—12月本院收治的148例MP感染患兒作為研究對(duì)象，其中男性85例，女性63例；年齡8個(gè)月～13歲，平均（4.7±1.5）歲；病程 5 d～2個(gè)月，平均（25.5±11.8） d；臨床表現(xiàn)主要為呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、咳痰、氣喘和發(fā)熱癥狀為主。所有患兒均經(jīng)臨床確診為小兒MP感染，符合《兒科常見(jiàn)病診斷與治療》中關(guān)于MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.2 方法 根據(jù)檢測(cè)方法的不同將患兒分為兩組，其中74例采用MRD法，74例采用MP-IgM抗體檢測(cè)法，對(duì)比兩種方法檢測(cè)病原體的陽(yáng)性率情況。

1.2.1 MRD法 采用鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的MP培養(yǎng)藥敏試劑盒，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（standard operational procedure，SOP）進(jìn)行操作。將無(wú)菌咽拭子在患兒口腔咽喉部捻轉(zhuǎn)數(shù)次，采集口腔分泌物標(biāo)本，打開(kāi)培養(yǎng)基瓶蓋，將咽拭子置于瓶?jī)?nèi)，充分?jǐn)嚢钄?shù)次后，將棉拭子對(duì)準(zhǔn)瓶壁擠壓，盡可能擠出液體后蓋好瓶塞，置于恒溫箱中培養(yǎng)24 h。培養(yǎng)基顏色由紅色變?yōu)辄S色表示呈陽(yáng)性，培養(yǎng)基顏色未出現(xiàn)明顯變化則表示呈陰性。

1.2.2 MP-IgM抗體檢測(cè)法 儀器由北京貝爾生物工程有限公司生產(chǎn)，采用金標(biāo)法對(duì)全血進(jìn)行檢測(cè)，質(zhì)控線和測(cè)試線2條紅線均出現(xiàn)表示檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，僅1條質(zhì)控線出現(xiàn)紅線則表示檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRD法診斷MPP的陽(yáng)性率較MP-IgM法明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷MPP的陽(yáng)性率比較

3 討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，主要經(jīng)呼吸道感染，具有傳染性和流行周期。MP感染是一種比較常見(jiàn)的小兒疾病，潛伏期一般為2～3周，一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)于秋冬季節(jié)。發(fā)病率以?xún)和颓嗌倌曜罡?，成年人很少感染，但是在老年人群中MP的危害已經(jīng)越來(lái)越大。MP感染常見(jiàn)的癥狀以支氣管炎、肺炎為主，另外也與哮喘加重有關(guān)［8］，發(fā)病初期主要以頭痛、惡心、乏力、嘔吐、發(fā)燒為主。MP感染可引起以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，有時(shí)可并發(fā)原發(fā)性非典型性肺炎。其臨床表現(xiàn)多樣，且病情輕重程度不同，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，容易發(fā)生肺外并發(fā)癥［9］，關(guān)鍵在于早就醫(yī)、早診斷、早治療。由于小兒MP感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，給患兒的診斷帶來(lái)了一定影響，故實(shí)驗(yàn)室檢查是目前診斷MPP的必要手段。MP感染過(guò)程中產(chǎn)生的抗體亞型主要為IgM、IgA和IgG，特異性的抗體亞型和疾病進(jìn)程之間有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系［10］。IgM出現(xiàn)最早，在病程起始1周～1個(gè)月內(nèi)迅速升高，隨后逐漸下降直至消失，被認(rèn)為是急性期感染的標(biāo)志。IgG通常在病程起始1個(gè)月后產(chǎn)生，繼而持續(xù)上升［11］；在既往感染者中該抗體亞型的陽(yáng)性率高達(dá)80%，很多患者的IgG抗體終身陽(yáng)性。IgA的出現(xiàn)晚于IgM，顯著升高的時(shí)間也晚于IgM，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于IgM［12］。

近年來(lái)，隨著我國(guó)分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)小兒MP感染的診斷率不斷提高，目前實(shí)驗(yàn)室診斷MP的主要方法有培養(yǎng)法、MRD法、免疫學(xué)檢測(cè)法、聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）檢測(cè)法等，其中MP培養(yǎng)被認(rèn)為是目前檢測(cè)MPP的金標(biāo)準(zhǔn)，但傳統(tǒng)的支原體培養(yǎng)方式要求較高，熱敏感性差，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，極大地限制了其在臨床上的推廣應(yīng)用，因而并不作為常用的檢查項(xiàng)目。研究顯示，MP核酸片段檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)MP檢測(cè)的特異性高達(dá)90%以上［13］，但其對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件及操作人員要求較高，基層醫(yī)院較難達(dá)到要求。MRD法和MP的抗體檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性，且檢測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單。MP的抗體檢測(cè)在兒童MP感染后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)均可有效檢出，一般MP感染患者約在20 d后出現(xiàn)IgG抗體，而IgM抗體可在感染后1周左右出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，因此IgM抗體的檢測(cè)對(duì)MP的早期診斷有重要意義。

與MP-IgM抗體檢測(cè)法比較，MRD法診斷MPP的陽(yáng)性率較高（91.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且可同時(shí)得到藥敏結(jié)果，不失為檢測(cè)MP感染的很好手段。但MRD法用時(shí)較長(zhǎng)，通常需要48 h以上，而MP-IgM抗體檢測(cè)法方便快速，患兒僅需采集指血20 μL即可。因而兩種檢測(cè)方法各自具有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床可考慮聯(lián)合應(yīng)用。

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