高 慧

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

所謂的品管圈，是指工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的人員所自發(fā)組成的團(tuán)體活動(dòng)形式，旨在通過(guò)全體成員的積極合作、集思廣益等方式，并借助科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具、品管手法而對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題等內(nèi)容加以全面的分析，以期提高臨床護(hù)理質(zhì)量。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我科室現(xiàn)啟動(dòng)“提升患者靜脈留置針的留置率”主題活動(dòng)，通過(guò)制定計(jì)劃、設(shè)定目標(biāo)、擬定對(duì)策、檢討、確認(rèn)效果等多個(gè)活動(dòng)步驟而深入開(kāi)展品管活動(dòng)。經(jīng)活動(dòng)實(shí)踐表明，在“品管圈”活動(dòng)的作用下，護(hù)理人員的思想觀念意識(shí)得到顯著提高，且能夠自覺(jué)的、主動(dòng)的參與到管理活動(dòng)中，從根本上提高了患者靜脈留置針的留置率。活動(dòng)過(guò)程具體如下。

1 資料與方法

我科室組建品管圈，并確定圈名、設(shè)計(jì)圈徽，科室全體護(hù)理人員均為小組成員。圈名為“心手相應(yīng)圈”，圈徽為雙手托舉一顆心圖形，代表著整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，用靈巧的手，圣潔的心，心手相連，共同奮進(jìn)，為每一位患者送去健康的希望，溫馨的服務(wù)。小組選出1名圈長(zhǎng)，遵循PDCA步驟開(kāi)展活動(dòng)。品管圈活動(dòng)實(shí)施日期2017年2月～2017年7月選取我科2～7月份所有住院病人。

2 活動(dòng)步驟

選定主題時(shí)，遵循“頭腦風(fēng)暴的方法”，即品管圈的全體成員分別提出候選題目，實(shí)現(xiàn)集思廣益的目的。然后將全部候選題目集中對(duì)比，經(jīng)成員討論后，依據(jù)“符合上級(jí)指示要求”、“主題可行性”、“內(nèi)容迫切性”、“圈能力”等方面進(jìn)行綜合的測(cè)評(píng)。最終，確定“提高患者靜脈留置針的留置率”為此次品管圈活動(dòng)的主題內(nèi)容。其選題依據(jù)為：對(duì)于綜合內(nèi)科的患者而言，大多需要多管路給藥，且用藥的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這就使得患者需要反復(fù)輸液，極易出現(xiàn)靜脈炎、腫脹等問(wèn)題，甚至?xí)a(chǎn)生皮膚壞死的癥狀，既增加患者的痛苦，又可能阻礙治療工作的順利實(shí)施。因此，給予患者留置針的方法，并減少其并發(fā)癥問(wèn)題是極其重要的。通過(guò)對(duì)該問(wèn)題的有效探討，護(hù)理人員的專業(yè)技能水平可得到提高，同時(shí)能夠減輕患者痛苦和心理負(fù)擔(dān)，還能提升護(hù)理質(zhì)量。

2.1 現(xiàn)狀調(diào)查

2017年2月我科指派兩名成員，對(duì)科室病區(qū)內(nèi)的輸液患者及靜脈留置針患者的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2 組織討論

組織全體人員共同參與討論，遵循“魚(yú)骨圖”的方法，從人、物、法三個(gè)方面出發(fā)，分析患者靜脈留置針留置率低的原因，總結(jié)如下：①患者缺乏專業(yè)的知識(shí)素養(yǎng)，部分患者認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間放置留置針，會(huì)破壞靜脈；還有的患者認(rèn)為，留置針會(huì)引起感染、影響活動(dòng)等，直接導(dǎo)致患者對(duì)留置針產(chǎn)生恐懼或抵觸的情緒。②患者多次使用刺激性藥物后，血管彈性相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致輸液部位極易產(chǎn)生腫脹的問(wèn)題，留置針會(huì)脫落。③從留置針留置和封管等方法看，其位置不合理、方法不正確等，都大大降低了留置針的留置率。

2.3 制定并實(shí)施對(duì)策

①積極轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念，這與其靜脈留置針的臨床應(yīng)用技能水平有著直接的聯(lián)系，所以，在品管圈活動(dòng)中，相關(guān)人員應(yīng)對(duì)科室護(hù)理人員展開(kāi)全面而細(xì)致的業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，促使護(hù)理人員能夠利用有效的時(shí)間加強(qiáng)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，以更好應(yīng)用留置針，提高留置率。②加強(qiáng)健康宣教，做好病人及家屬的健康宣教是應(yīng)用靜脈留置針的基礎(chǔ)條件。③進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)和理論的培訓(xùn)，要求面向全體護(hù)理人員，實(shí)施留置針的現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)，如選擇血管、穿刺角度固定方法等。④增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，在巡視觀察時(shí)，查看患者留置針部位有無(wú)異常，并詢問(wèn)患者的感受等，如果患者有疼痛或紅腫的反應(yīng)，則及時(shí)拔除留置針。

2.4 效果評(píng)價(jià)

基于品管圈活動(dòng)，大大提高了患者靜脈留置針的留置率，由原來(lái)的40%上升至80%。這一過(guò)程中，護(hù)理人員能夠充分意識(shí)到靜脈留置針的益處，如減少患者血管損傷和痛苦折磨，提高護(hù)理工作效率等。與此同時(shí)，許多患者對(duì)靜脈留置針的益處給予認(rèn)同，且能夠與護(hù)理人員加強(qiáng)有效的溝通交流，對(duì)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理工作效率發(fā)揮積極的作用。

2.4 目標(biāo)達(dá)成率

3 小 結(jié)

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員的工作思維方式、行為模式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，尤其是增強(qiáng)了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任感，對(duì)降低護(hù)患矛盾問(wèn)題發(fā)揮有利影響。不僅如此，護(hù)理人員進(jìn)一步扎實(shí)自身的基本功，將靜脈輸液管理有效落實(shí)，大幅提高專業(yè)技能水平，同時(shí)，護(hù)理工作人員對(duì)規(guī)避靜脈輸液并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)有著深入的了解和認(rèn)識(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榘踩咝У淖o(hù)理服務(wù)，既提高了靜脈留置針的留置率，又提升患者滿意率。

[1] 劉庭芳.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,Journal Of Minimaiiy Invasive Medicine,2012,7(6) 2012:1.

[2] 仇志清,李建萍.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2):56.