周志宏，高 雯*，吳 昊

（1.包頭醫(yī)學(xué)院研究生院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）的發(fā)生機制是一個多因素的過程。炎癥在從開始到動脈粥樣硬化的各個階段都起主要作用，并且在血栓形成中起作用。白細(xì)胞計數(shù)及其亞型已被作為預(yù)測不良心血管預(yù)后的炎癥性生物標(biāo)志物進(jìn)行研究[1]。本文要探討中性粒細(xì)胞百分比與紅細(xì)胞分布寬度在CHD血管病變情況的關(guān)系，為在臨床工作中用最簡單的方法早期識別CHD的高危病人。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-03月～2016-07月在我院行冠脈造影的住院病人208例，由于數(shù)據(jù)缺失，實際204例，其中正常對照組49例，（男27例，女22例）；冠心病組155例（男99例，女55例）。排除貧血病人，其中男血紅蛋白＜120 g/L女血紅蛋白＜110 g/L；血液系統(tǒng)疾??；感染或全身炎癥、甲狀腺異常、嚴(yán)重肝腎功能異常和惡性疾病。收集臨床信息包括病人年齡、空腹血糖及血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、外周血常規(guī)檢查等。（1）外周血常規(guī)采用（Sysmex XN9000全自動血細(xì)胞分析儀）檢測。（2）生化指標(biāo)的分析采用全自動生化分析儀（羅氏cobasc 701）進(jìn)行檢測。該研究獲得巴彥淖爾市醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

冠脈造影：采用美國 GE Innova 3100-IQ 數(shù)字減影C形臂X線機。冠脈造影過程：由有資質(zhì)的介入醫(yī)師操作，用以判斷冠狀動脈有無病變方法采用Judkins法經(jīng)橈動脈或股動脈進(jìn)入，穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程。行選擇性多體位左、右冠狀動脈造影。左冠狀動脈造影采用5個體位，即右前頭位、左足位、蜘蛛位、左肩位、正頭位；右冠狀動脈造影采用2個體位，即左前斜位、右前斜位。CAG示腔徑狹窄＞50%為病變。采用Gensini評分[2]確定冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度：將病變血管分為左主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈。對每支血管病變程度進(jìn)行定量評定：狹窄＜25%計1分，26%～50%2分，51～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計32分。不同節(jié)段冠狀動脈乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變×5；左前降支近段×2.5；中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；第一對角支×1；第二對角支×0.5；左回旋支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×l；鈍緣支×0.5；右冠近、中、遠(yuǎn)段及后降支均×1。最終積分為各分支積分之和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計包，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CHD組在年齡、甘油三酯、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞分布寬度上高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；中性百分比、紅細(xì)胞分布寬度在按照Gensini積分劃分的A、B、C三組上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過相關(guān)分析檢測：冠心病組RDW、中性粒細(xì)胞百分比水平與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.12；r=0.23）。外周血紅細(xì)胞分布寬度、中性粒細(xì)胞百分比對冠心病診斷有預(yù)測價值，并且與冠狀動脈血管狹窄程度具有正相關(guān)性。

表1 兩組一般資料情況（±s）

表1 兩組一般資料情況（±s）

一般資料 正常人 CHD組 t P 95%置信區(qū)間年齡（歲） 53.61±12.19 57.08±9.45 -2.082 0.039 （-6.759,-0.184）甘油三酯 1.53±0.71 1.89±0.90 -2.535 0.012 （-0.63,-0.79）總膽固醇 3.94±0.92 4.19±0.88 -1.691 0.093 （-0.55,0.04）血糖 5.43±0.98 5.41±1.27 0.077 0.938 （-0.37,0.40）中性百分比（%） 64.40±12.08 67.83±10.07 -1.979 0.049 （-6.85,-0.01）紅細(xì)胞分布寬度（%） 41.86±2.72 39.41±5.05 4.355 0.000 （1.33,3.55）

表2 各組基本臨床資料Gensini積分比較

3 討 論

RDW是衡量紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，通常用于貧血的鑒別診斷。近年來，RDW作為多種心血管疾病的風(fēng)險標(biāo)志物的作用越來越受到關(guān)注。Nagula P[3]等人通過分析胸痛病人的RDW與血管造影Gensini評分與冠脈病變嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。有專家[4]指出，與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）相比，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是冠心?。–HD）死亡率的更好的預(yù)測指標(biāo)，因為RDW可能反映機體綜合應(yīng)激機制包括氧化應(yīng)激，組織缺氧，神經(jīng)-體液活動，內(nèi)皮功能障礙和慢性炎癥。Kara?a?larE1[5]等人回顧性分析291例因心絞痛樣胸痛而行16層CCTA的病人資料CAD病人RDW水平顯著高于正常冠狀動脈。RDW對動脈粥樣硬化影響的可能機制有：（1）由于抑制Epo基因轉(zhuǎn)錄導(dǎo)致不成熟的紅細(xì)胞增多而導(dǎo)致貧血；炎癥和促炎介質(zhì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少也可導(dǎo)致貧血；（2）RDW增加提出的另一種機制是氧化應(yīng)激，氧化物還可激活轉(zhuǎn)錄因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)中細(xì)胞因子如白介素6的表達(dá)，加劇炎癥反應(yīng)，促使紅細(xì)胞分布寬度升高。Oxidative發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激同時生成氧化低密度脂蛋白，加劇動脈粥樣硬化[6]。Tziakas等[7]研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞分布寬度值與紅細(xì)胞膜膽固醇水平相關(guān)，紅細(xì)胞膜膽固醇水平升高會導(dǎo)致紅細(xì)胞可變形性削弱，從而影響血液循環(huán)中紅細(xì)胞的壽命，加劇紅細(xì)胞更新頻率，導(dǎo)致紅細(xì)胞分布寬度值升高。

在本文中中性粒細(xì)胞百分比在CHD組較正常人高；在CHD病人中，隨著冠脈病變程度加重，中性百分比與之有相關(guān)性。相關(guān)研究[8]表明，白細(xì)胞亞型對冠心病的診斷價值甚至比高敏C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物有更好的地位。其可能機制與炎性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞通過介導(dǎo)炎癥對內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷、蛋白水解，從而形成高凝狀態(tài)及誘發(fā)斑塊發(fā)生[9]。

在臨床工作中，尤其是對于急危重癥病人，早期識別疾病風(fēng)險進(jìn)行危險分層是在和時間賽跑，紅細(xì)胞寬度、中性粒細(xì)胞百分比是簡單、經(jīng)濟、快速的檢查，在臨床工作中有一定指導(dǎo)意義。

[1] Barron HV, Harr SD, Radford MJ, et al. The association between white blood cell count and acute myocardial infarction mortality in patients ≥65 years of age: findings from the cooperative cardiovascular project [J].J Am Coll Cardiol,2001:38( 6):1654－1661

[2] GENSINI G G.A mo e meaningful scoring system for determining the severity y o f coronary heart disease[J].Am J Cardio l,1983,51:606.

[3] Nagula P1,Karumuri S2,Otikunta AN3,Yerrabandi SRV4.Indian Heart J. 2017;69(6):757-761.

[4] Loprinzi PD.Protein in predicting all-cause mortality and coronary heart disease mortality [J].Int J Cardiol.2016,15;223:72-73

[5] Kara?a?lar E,Bal U,Has?rc? S,Y?lmaz M,Do?an?zü E,Co?kun M,Atar?,Y?ld?r?rA, Müderriso?luH. Coronary artery disease detected by coronary computed tomography angiography is associated with red cell distribution width[J].Turk 2016;44(7):570-574.

[6] Zhang PY,Xu X,Li XC.Cardiovascular diseases: oxidative damage and antioxidant protection[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2014,18(20):3091-3096.

[7] Tziakas DN,Kaski JC,Chalikias GK,et al. Total cholesterol content of erythrocyte membranes is in creased in patients with acute coronary syndrome: a new marker of clinical instability?[J].J Am Coll Cardiol,2007,49(21):2081-2089.

[8] Barron HV,Harr SD, Radford MJ,et al.The association between white blood cell count and acute myocardial infarction mortality in patients≥65 years of age: findings from the cooperative cardiovascular project [J].J Am Coll Cardiol,2001;38( 6);1654-1661.

[9] 邱 峰,王 用,邢玉龍,史云桃.外周血中性粒細(xì)胞百分比與冠心病及冠狀動脈血管狹窄程度的相關(guān)性研究[J].中國臨床研究,2015;28(12):1600-1602.